Sindromul hipermenstrual

Sindromul hipermenstrual (menoragie) - o creștere a volumului și a duratei menstruației până la sângerare permanentă.

Sângerările de la nivelul organelor genitale pot să apară în diferite perioade de vârstă ale vieții unei femei, dar cel mai adesea acestea apar în perioada de reproducere.

[1], [2]

Epidemiologie

În ciuda faptului că sindromul hipermenstrual rămâne principala cauză a vizitelor la ginecolog, doar 10-20% dintre femei prezintă probleme destul de grave asociate cu pierderea de sânge în timpul menstruației.

Orice femeie de vârstă reproductivă care are o perioadă menstruală poate dezvolta menoragie, cel mai adesea acestea apar la vârsta de 30 de ani.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Cauze sindromul hipermenstrual

• Procesele inflamatorii ale uterului și ale anexelor:
  • infecție genitală.
• Endocrine patologice:
  • disfuncție hipotalamo-hipofizară primară;
  • tulburări secundare ale funcției ovariene asociate cu patologia altor glande endocrine din organism.
• Boli organice ale uterului și ovarelor:
  • procese hiperplastice ale endometrului (hiperplazie glandulară, polipi endometriali, hiperplazie atipică);
  • tumori benigne ale uterului (fibromiom);
  • adenomioza (endometrioza uterului);
  • tumori maligne ale corpului și colului uterin (choriocarcinom, sarcom, adenocarcinom, cancer de col uterin);
  • hormono-tumorile active ale ovarelor.
• Leziuni traumatice și de operare ale organelor genitale.
• Afecțiuni hematologice:
  • hemaglutinare;
  • trombocitopenie;
  • leykozы;
  • toxice și alergice la pereții vaselor de sânge.
• Bolile somatice și infecțioase, intoxicații.
• Cauze Iatrogenice:
  • utilizarea inadecvată a estrogenilor, anticoagulante;
  • contracepția intrauterină.

[9], [10]

Factori de risc

• depresie mentală;
• condiții nefavorabile de viață;
• schimbările climatice;
• fumatul.

[11], [12], [13]

Patogeneza

Sindromul gipermenstrualnogo Dezvoltarea poate fi din cauza respingerii îngroșată mucoasei intarziata a uterului pe fondul unui exces relativ sau absolut de estrogen și regenerare lentă a acesteia, la sfârșitul lunii viitoare. Dinamica sindromului procesului patogenetic gipermenstrualny este stadiu mai puțin severe de tulburări menstruale în comparație cu hypomenstrual, dezvoltate în condițiile de conservare a producției de estrogen ovarian.

Aproximativ 25% dintre pacienți au sângerat datorită leziunilor organice ale organelor genitale și, în alte cazuri, sunt cauzate de încălcări ale sistemului hipotalamo-hipofizo-ovarian.

[14], [15], [16], [17],

Formulare

Există următoarele forme de sindrom hipermenstrual:

• Hiperpolimenoreea - perioadă abundentă și prelungită.
• Menoragie - sângerare la momentul menstruației.
• Metroragie - sângerare dincolo de perioadele de menstruație.
• Menometroragia este o combinație de menopauză și metroragie.
• Sângerare aciclică - ciclul de sângerare din organele genitale este complet absent.

[18], [19], [20], [21]

Complicații și consecințe

Episoadele rare de menoragie, de obicei, nu prezintă riscuri serioase pentru sănătatea generală a femeilor.

Pacienții care pierd în mod constant mai mult de 80 ml de sânge sunt expuși riscului de a dezvolta anemie cu deficit de fier ca urmare a pierderii cronice de sânge. Sindromul hipermenstrual este cea mai frecventă cauză a anemiei la femeile aflate în premenopauză. Dacă sângerarea este suficient de gravă, femeile pot prezenta dificultăți de respirație, oboseală, palpitații.

[22], [23]

Diagnostice sindromul hipermenstrual

Vârsta este cel mai important factor care determină abordarea pacienților care suferă de sângerare. Asta afectează alegerea naturii și a domeniului de aplicare a metodelor de examinare și tratament (de exemplu, extrem de conservatoare în pubertate în sângerare juvenilă), urgența de spitalizare (pentru cauze oncologice suspectate la femeile pre- și postmenopauză). De asemenea, este luată în considerare în clasificarea cauzelor de sângerare și în elaborarea unui algoritm de măsuri de diagnostic și terapeutice, subliniind bolile caracteristice unei anumite vârste.

Diagnosticul este studiul istoricului medical urmat de examinarea fizică și ultrasunetele organelor pelvine. Dacă este necesar, se efectuează teste de laborator. Mai jos este o listă de proceduri diagnostice pe care ginecologii le pot utiliza pentru a determina cauza sindromului hipermenstrual:

• Examen rectal.
• Tamponul Papanicolau pentru a exclude neoplazia cervicală.
• Ecografia organelor pelvine.
• Biopsia endometrială pentru a exclude cancerul endometrial sau hiperplazia atipică.
• Hysteroscope.

[24], [25], [26], [27]

Tratament sindromul hipermenstrual

În unele cazuri, este necesară îngrijirea de urgență.

Tratamentul conservator al medicamentelor

Prima linie

• Spirală spontană cu progesteron.

A doua linie

• Acid tranexamic cu agenți antifibrinolitic.
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
• Contraceptive orale combinate.

A treia linie

• Progestogeni (de exemplu, noretisterone, Depo-Provera).

Alte opțiuni

• Agonisti ai hormonului de eliberare a gonadotropinei.

Cazurile de pierdere semnificativă a sângelui necesită spitalizare pentru perfuzie intravenoasă și transfuzie sanguină și / sau terapie cu estrogen. Pacienții care nu răspund la terapia conservatoare pot necesita intervenții chirurgicale.

[28], [29], [30], [31],

Variante de tratament operativ

• Ablația endometrială
• Embolizarea arterelor uterine
• Myomectomia histeroscopică pentru îndepărtarea miomiei

Prognoză

Pierderea crescută a sângelui, caracteristică acestuia, poate duce nu numai la pierderea confortului, capacitatea de a lucra, ci și la amenințarea sănătății și, în unele cazuri, a vieții unei femei. Prin diagnosticarea corectă, tratamentul în timp util și eficient și urmărirea, prognosticul este favorabil.

[32]