Sindromul exfoliativ și glaucomul: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Sindromul exfoliativ este o boală sistemică care duce la apariția glaucomului secundar cu unghi deschis.

O substanță albă floculantă specifică, vizibilă la examinarea segmentului anterior al ochiului, poate provoca obstrucția rețelei trabeculare. Substanța alb sub formă de fulgi se găsește și în alte țesuturi ale corpului.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologia sindromului exfoliativ

Prevalența sindromului exfoliativ variază de la aproape zero la eschimos la 30% la scandinavi. Incidența crește odată cu vârsta și în timp. De asemenea, frecvența leziunilor binoculare este crescută în comparație cu cea monoculară. Pacienții cu glaucom cu afecțiuni ES pot reprezenta doar o mică parte din toți pacienții cu glaucom sau reprezintă o majoritate în funcție de populația studiată. În ciuda riscului crescut de apariție a glaucomului la pacienții cu sindrom exfoliativ (conform studiului Blue Mountains Eye Study, de 5 ori mai mult), majoritatea acestora nu dezvoltă glaucom.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Patofiziologia sindromului exfoliativ

Formarea exfolierea substanță, a fost izolat din iris, lentile, corpul ciliar, rețeaua trabeculară, endoteliul cornean și celulele endoteliale vasculare ale ochiului si orbitei, precum și din piele, miocardul, plămân, ficat, vezică biliară, rinichi si membranele creierului. Cu toate acestea, natura sa nu este pe deplin înțeleasă. Substanța înfundă rețeaua trabeculară, ceea ce duce la apariția glaucomului secundar cu unghi deschis. Se dezvoltă și ischemia părții peripupilare a irisului, forma sinechială posterioară. Ca rezultat, pigmentul este spălat, a crescut bloc pupilar și sarcina pe rețeaua trabeculară, închizând astfel unghiul camerei anterioare.

Istorie

În ciuda dezvoltării rare a unei creșteri aparente a presiunii intraoculare, majoritatea pacienților nu pot identifica date anamnestice semnificative. Uneori sunt observate cazuri familiale ale bolii, pentru care tratamentul chirurgical al cataractei complicate în familie este caracteristic. Mecanismele precise de moștenire nu au fost identificate.

Diagnosticul sindromului exfoliativ

Biomicroscopie

Simptom Sindrom exfoliativă - floconos solid alb, adesea detectabilă când extinderea elev în marginea sa sub forma unor cercuri concentrice pe suprafața frontală a capsulei cristalinului. Aceleași depozite se găsesc pe iris, structurile unghiului camerei anterioare, endoteliul, lentila intraoculară și membrana frontală frontală a vitreului cu afghia. La efectuarea transiluminării, sunt deseori detectate defectele peripupilare și atrofia frunzei pigmentare. Este de asemenea observată scurgerea pigmentului din zona peripupilară. Elevul de pe ochiul afectat este de obicei mai mic și se lărgește mai slab decât ochiul sănătos, care este asociat cu sinicioza și ischemia irisului. Eliberarea pigmentului, asociată cu dilatarea pupilei, poate provoca un salt în presiunea intraoculară. De asemenea, în ochii afectați se formează adesea cataractă.

Gonioscopia

Unghiul camerei anterioare a ochiului în sindromul exfoliativ este adesea îngustat, în special în părțile inferioare. Datorită riscului de apariție a unui atac acut de glaucom cu închidere în unghi, este necesară monitorizarea constantă a unghiului camerei anterioare. În gonioscopie, se detectează pigmentarea inegală a rețelei trabeculare cu granule mari de pigment închis. Depunerea pigmentului anterior pe linia Schwalbe conduce la o caracteristică caracteristică a liniei Sampaolezi.

Pole spate

Atrofia caracteristică a glaucomului caracteristic al nervului optic se observă prin ascendere prelungită sau prin saltări periodice ale presiunii intraoculare.

[12], [13], [14], [15]

Tratamentul sindromului exfoliativ

În glaucomul asociat cu sindromul exfoliativ, se observă valori ale presiunii intraoculare mai mari și fluctuații zilnice mai pronunțate. Este posibil să se prescrie picături care reduc presiunea vagaringiană, dar sa demonstrat că această metodă de tratament este ineficientă. În ciuda creșterii postoperatorii a presiunii intraoculare cu trabeculoplastie cu laser de argon, metoda este eficientă. Pentru a afecta rețeaua trabeculară intens pigmentată, puteți utiliza o radiație laser cu energie mai scăzută, care va reduce salturile de presiune intraoculară postoperatorie. Rezultatele operațiilor care vizează creșterea filtrării sunt aceleași ca în cazul glaucomului cu unghi deschis primar. Atunci când se efectuează extracția de cataractă, trebuie să se acorde atenție, ținând cont de slăbiciunea capsulei și a aparatului ligamentos.