Sindromul exfoliativ și glaucomul: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Sindromul de exfoliere este o boală sistemică ce duce la dezvoltarea glaucomului secundar cu unghi deschis.

O substanță albă floculentă specifică, observată la examinarea segmentului anterior al ochiului, poate cauza obstrucția rețelei trabeculare. Substanța albă floculentă se găsește și în alte țesuturi ale corpului.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologia sindromului exfoliativ

Prevalența sindromului de exfoliere variază de la practic deloc la eschimoși la 30% la scandinavi. Incidența crește odată cu vârsta și timpul. Incidența afectării binoculare este, de asemenea, crescută în comparație cu afectarea monoculară. Pacienții cu glaucom asociat sindromului de exfoliere pot reprezenta doar o mică proporție din totalul pacienților cu glaucom sau pot reprezenta majoritatea, în funcție de populația studiată. Deși pacienții cu sindrom de exfoliere au un risc crescut de a dezvolta glaucom (de 5 ori mai mare, conform Studiului Blue Mountains Eye), majoritatea dintre ei nu dezvoltă glaucom.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Fiziopatologia sindromului de exfoliere

Substanța care formează exfolieri a fost izolată din iris, cristalin, corpul ciliar, rețeaua trabeculară, endoteliul cornean și celulele endoteliale ale ochiului și vaselor orbitale, precum și din piele, miocard, plămâni, ficat, vezică biliară, rinichi și meninge. Cu toate acestea, natura sa nu a fost pe deplin studiată. Substanța înfundă rețeaua trabeculară, ceea ce duce la dezvoltarea glaucomului secundar cu unghi deschis. De asemenea, se dezvoltă ischemia părții peripupilare a irisului și se formează sinechii posterioare. Drept urmare, pigmentul este spălat, blocul pupilar și sarcina asupra rețelei trabeculare cresc, ceea ce contribuie la închiderea unghiului camerei anterioare.

Anamneză

Deși creșterea evidentă a presiunii intraoculare este rară, la majoritatea pacienților nu se pot identifica date anamnestice semnificative. Uneori se observă cazuri familiale, caracterizate printr-un istoric de tratament chirurgical al cataractei complicate în familie. Mecanismele exacte de moștenire nu au fost identificate.

Diagnosticul sindromului exfoliativ

Biomicroscopie

O caracteristică a sindromului de exfoliere este o substanță albă floculentă, cel mai adesea detectată în timpul dilatării pupilei la marginea acesteia, sub formă de cercuri concentrice pe suprafața capsulei anterioare a cristalinului. Depozite similare se găsesc pe iris, structurile unghiului camerei anterioare, endoteliu, cristalinul intraocular și membrana limitantă anterioară a corpului vitros în afakie. Transiluminarea relevă adesea defecte peripupilare și atrofie a foii de pigment. Se observă, de asemenea, spălarea pigmentului din zona peripupilară. Pupila din ochiul afectat este de obicei mai mică și se dilată mai puțin în comparație cu ochiul sănătos, ceea ce este asociat cu revărsat sinovial și ischemie iriană. Eliberarea de pigment asociată cu dilatarea pupilei poate provoca o creștere a presiunii intraoculare. Cataracta este, de asemenea, mai frecventă la ochii afectați.

Gonioscopie

Unghiul camerei anterioare este adesea îngustat în sindromul de exfoliere, în special în secțiunile inferioare. Din cauza riscului de a dezvolta un atac acut de glaucom cu unghi închis, este necesară monitorizarea constantă a unghiului camerei anterioare. Gonioscopia relevă pigmentarea inegală a rețelei trabeculare cu granule mari de pigment închis la culoare. Depunerea de pigment anterior liniei Schwalbe duce la ondulația caracteristică a liniei Sampaolesi.

Polul posterior

Atrofia glaucomatoasă caracteristică a nervului optic se observă cu creșteri prelungite sau salturi periodice ale presiunii intraoculare.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tratamentul sindromului exfoliativ

În glaucomul asociat cu sindromul de exfoliere, se observă valori mai mari ale presiunii intraoculare și fluctuații zilnice mai pronunțate. Se pot prescrie scăderi care reduc presiunea intraoculară, dar această metodă de tratament s-a dovedit a fi ineficientă. În ciuda creșterii postoperatorii a presiunii intraoculare în trabeculoplastia cu laser cu argon, metoda este eficientă. Se poate utiliza o energie laser mai mică pentru a afecta rețeaua trabeculară intens pigmentată, ceea ce va reduce supratensiunile postoperatorii de presiune intraoculară. Rezultatele operațiilor care vizează creșterea filtrării sunt aceleași ca în glaucomul primar cu unghi deschis. Se recomandă o atenție deosebită la efectuarea extracției cataractei, ținând cont de slăbiciunea capsulei și a aparatului ligamentos.