Glaucomul indus de glaucom: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Glaucomul secundar cu unghi deschis se poate dezvolta în aproape orice mod de administrare a medicamentelor glucocorticoide.

Ridicarea presiunii intraoculare poate fi pronunțată și prelungită.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Epidemiologia glaucomului indus de steroizi

Nu este cunoscută incidența glaucomului indus de steroizi în populația generală. O creștere semnificativă a presiunii intraoculare prin aplicarea topică a glucocorticoizilor observate la 50-90% dintre pacienții cu glaucom și 5-10% dintre pacienții cu tensiune intraoculară normală. Frecvența dezvoltării unei astfel de reacții la administrarea de glucocorticoizi depinde de tipul, doza și calea de administrare a medicamentului. Punct crescută a presiunii intraoculare la nitraokulyarnom local, perioculare, inhalare, orală, intravenoasă, și administrarea transdermică precum și în creșterea glucocorticoizi endogene în sindromul Cushing.

[12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patofiziologia glaucomului indus de steroizi

Ca răspuns la administrarea de glucocorticoizi este cantități crescute glicozaminoglicanilor în rețeaua trabeculară, ceea ce împiedică scurgerea normală de lichid intraocular și conduce la o creștere a presiunii intraoculare. Glucocorticoizii reduc permeabilitatea membranelor rețelei trabeculare, activitatea fagocitară a celulelor, provocând dezintegrarea proteinelor structurale extracelulare și intracelulare, ceea ce conduce la diminuarea în continuare permeabilitatea rețelei trabeculare. Se arată că, în răspuns la activarea glucocorticoizilor miotsillina / genei TIGR (rețeaua trabeculară răspuns steroidindutsirovanny) în celulele endoteliale ale rețelei trabeculare. Asocierea genei cu glaucom și creșterea indusă de steroizi în presiunea intraoculară nu a fost încă dezvăluită.

Simptomele glaucomului indus de steroizi

Principalul fapt în anamneză este utilizarea glucocorticoizilor sub orice formă. Utilizarea glucocorticoizilor în trecutul îndepărtat cu normalizarea ulterioară a presiunii intraoculare poate conduce la apariția unui glaucom tipic de presiune normală. Prezența astmului, a bolilor de piele, a alergiilor, a bolilor autoimune și a condițiilor similare într-o anamneză indică posibila utilizare a glucocorticoizilor. Uneori, pacienții observă o schimbare a calității vederii asociată cu o îngustare pronunțată a câmpurilor vizuale.

Diagnosticul glaucomului indus de steroizi

Biomicroscopie

De obicei, nu se găsește nimic. Chiar și în cazul unei presiuni intraoculare foarte mari datorate unui proces cronic, nu apare edemul corneei.

Gonioscopia

De obicei, nu se găsește nimic.

Pole spate

În cazul unei creșteri semnificative și prelungite a presiunii intraoculare, se evidențiază modificări ale nervului optic caracteristice glaucomului.

Cercetări speciale

Eliminarea glucocorticoizilor, dacă este posibil, duce la o scădere constantă a presiunii intraoculare. Timpul necesar pentru reducerea presiunii intraoculare este diferit și poate fi foarte lung în cazurile de aport prelungit de glucocorticoizi. Dacă este imposibil de anulare glucocorticoizi topici (de exemplu, cu risc respingerea grefei de cornee) înfrângerea steroid al doilea ochi se poate produce o creștere a presiunii intraoculare, ceea ce confirmă diagnosticul.

[18], [19]

Tratamentul glaucomului indus de steroizi

Odată cu eliminarea glucocorticoizilor, este posibilă recuperarea completă. Preparatele aplicație locale pot fi utile la glucocorticoide tranziție mai slabe, creșterea presiunii intraoculare, într-o măsură mai mică (de exemplu, loteprednol, rimexolonă, fluorometolon). Pacienții cu uveită severă necesită o atenție specială, deoarece tratamentul poate necesita utilizarea de glucocorticoizi. În plus, uveita poate duce la dezvoltarea diferitelor forme de glaucom sau la mascarea glaucomului cu o scădere a secreției de fluid intraocular.

Tratamentul glaucomului indus de steroizi

Zi după operație	Presiunea intraoculară (mmHg)	Schema de tratament
Numărul operațiunii 1. Vitrectomia / membranectomia, injectarea subconjunctivală a depozitului de glucocorticoizi
1	25	Prednisolon, scopolamină, eritromicină
6	45	Timolol, yopidină, acetazolamidă
16	20	Otthenee acetazoleamida
30	29	A fost adăugată dorsolamida, o retragere treptată a prednisolonei
48	19	Abolirea prednisolonei
72	27	Continuați numirea timololului, apraclonidinei, dorzolamidei
118	44	Adăugat latanoprost; numirea pentru glaucom
154	31	Scopul eliminării glucocorticoizilor depozitului
Numărul operațiunii 2. Eliminarea glucocorticoizilor
1	32	Timolol, dorzolamidă
4	28	La fel
23	24	La fel
38	14	Abolirea dorzolamidei

Notă. Ulterior, pacientul a întrerupt utilizarea timololului; De la retragerea medicamentului, presiunea intraoculară a rămas la nivelul de 10-14 mm Hg.

De obicei, cu presiunea intraoculară crescută indusă de steroizi, medicamentele antiglaucom locale de toate tipurile sunt eficiente. În general, trabeculoplastia cu laser este mai puțin eficace la acești pacienți decât la pacienții cu alte tipuri de glaucom. Rezultatele operațiilor care vizează creșterea filtrării sunt aceleași ca în cazul glaucomului cu unghi deschis primar.