Glaucom indus de steroizi: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Glaucomul secundar cu unghi deschis se poate dezvolta prin aproape orice cale de administrare a medicamentelor glucocorticoide.

Creșterea presiunii intraoculare poate fi pronunțată și de lungă durată.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Epidemiologia glaucomului indus de steroizi

Incidența glaucomului indus de steroizi în populația generală este necunoscută. Creșteri semnificative ale presiunii intraoculare în cazul glucocorticoizilor administrați topici au fost raportate la 50% până la 90% dintre pacienții cu glaucom și la 5% până la 10% dintre pacienții cu presiune intraoculară normală. Incidența unor astfel de reacții la glucocorticoizi variază în funcție de tipul, doza și calea de administrare. Creșteri ale presiunii intraoculare au fost raportate în cazul administrării topice, nitro-oculare, perioculare, prin inhalare, orale, intravenoase și transdermice, precum și în cazul creșterilor endogene ale nivelurilor de glucocorticoizi în sindromul Cushing.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Fiziopatologia glaucomului indus de steroizi

Ca răspuns la administrarea de glucocorticoizi, cantitatea de glicozaminoglicani din rețeaua trabeculară crește, ceea ce împiedică scurgerea normală a fluidului intraocular și duce la o creștere a presiunii intraoculare. Glucocorticoizii reduc, de asemenea, permeabilitatea membranelor rețelei trabeculare, activitatea fagocitară a celulelor și provoacă descompunerea proteinelor structurale extracelulare și intercelulare, ceea ce duce la o scădere suplimentară a permeabilității rețelei trabeculare. S-a demonstrat că, ca răspuns la administrarea de glucocorticoizi, gena miocilină/TIGR (răspuns indus de steroizi în rețeaua trabeculară) este activată în celulele endoteliale ale rețelei trabeculare. Legătura dintre genă și glaucom și creșterea presiunii intraoculare indusă de steroizi nu a fost încă identificată.

Simptomele glaucomului indus de steroizi

Principalul fapt din anamneză este utilizarea glucocorticoizilor sub orice formă. Utilizarea glucocorticoizilor în trecutul îndepărtat, cu normalizarea ulterioară a presiunii intraoculare, poate duce la dezvoltarea glaucomului tipic cu tensiune normală. Prezența astmului, a bolilor de piele, a alergiilor, a bolilor autoimune și a afecțiunilor similare în anamneză indică posibila utilizare a glucocorticoizilor. Uneori, pacienții observă o modificare a calității vederii, asociată cu o îngustare pronunțată a câmpului vizual.

Diagnosticul glaucomului indus de steroizi

Biomicroscopie

De obicei, nu se detectează nimic. Chiar și în cazul unei presiuni intraoculare foarte mari din cauza unui proces cronic, edemul cornean nu apare.

Gonioscopie

De obicei, nu se găsește nimic.

Polul posterior

În cazul unei creșteri semnificative și prelungite a presiunii intraoculare, se detectează modificări ale nervului optic caracteristice glaucomului.

Studii speciale

Întreruperea tratamentului cu glucocorticoizi, dacă este posibil, are ca rezultat o reducere susținută a presiunii intraoculare. Timpul necesar pentru reducerea presiunii intraoculare variază și poate fi foarte lung în cazurile de utilizare prelungită a glucocorticoizilor. Dacă utilizarea locală a glucocorticoizilor nu poate fi întreruptă (de exemplu, dacă există riscul de respingere a transplantului de cornee), afectarea steroizilor la nivelul celui de-al doilea ochi se poate manifesta ca o creștere a presiunii intraoculare, confirmând diagnosticul.

[ 11 ]

Tratamentul glaucomului indus de steroizi

Întreruperea tratamentului cu glucocorticoizi poate duce la o recuperare completă. Atunci când se utilizează medicamente topice, poate fi utilă trecerea la glucocorticoizi mai slabi, care cresc presiunea intraoculară într-o măsură mai mică (de exemplu, loteprednol, rimexolon, fluorometolonă). Pacienții cu uveită severă necesită o atenție specială, deoarece tratamentul poate necesita glucocorticoizi. În plus, uveita poate duce la dezvoltarea diferitelor forme de glaucom sau glaucom cu mască, cu scăderea secreției de lichid intraocular.

Tratamentul glaucomului indus de steroizi

A doua zi după operație	Presiunea intraoculară (mmHg)	Schema de tratament
Operația nr. 1. Vitrectomie/membranectomie, administrare subconjunctivală de depot de glucocorticoizi
1	25	Prednisolon, scopolamină, eritromicină
6	45 de ani	Timolol, iopidină, acetazolamidă adăugate
16	20	Acetazolamida a fost întreruptă.
30	29	Adăugarea de dorzolamidă, a început reducerea treptată a dozei de prednisolon
48	19	Sevrajul prednisolonului
72	27	Continuați să prescrieți timolol, apraclonidină, dorzolamidă
118	44	S-a adăugat latanoprost; s-a programat o consultație pentru glaucom
154	31 de ani	Scopul eliminării depozitelor de glucocorticoizi
Operația nr. 2. Îndepărtarea depozitului de glucocorticoizi
1	32	Timolol, dorzolamidă adăugată
4	28 de ani	Același lucru continuă
23 de ani	24	Același lucru continuă
38 de ani	14	Întreruperea tratamentului cu dorzolamidă

Notă: Pacientul a întrerupt ulterior tratamentul cu timolol; de la întreruperea administrării medicamentului, presiunea intraoculară a rămas la 10-14 mmHg.

În general, medicamentele antiglaucomatoase topice de toate tipurile sunt eficiente la pacienții cu creștere a presiunii intraoculare indusă de steroizi. În general, trabeculoplastia cu laser este mai puțin eficientă la acești pacienți decât la pacienții cu alte tipuri de glaucom. Rezultatele operațiilor care vizează creșterea filtrării sunt aceleași ca în glaucomul primar cu unghi deschis.