Sindromul Kotar

Sindromul Cotard este o tulburare rară care nu reprezintă o boală clinică specifică, ci mai degrabă o tulburare asociată cu iluzii nihiliste despre absența întregului corp sau a unei părți a acestuia. Pacienții pot crede că în jur există doar gol.

Sindromul Cotard a fost descris pentru prima dată în practica medicală în 1880 de către neurologul francez Jules Cotard. Este un tip de depresie psihotică care combină melancolia, anxietatea, insensibilitatea la durere, ideile delirante despre corp și un sentiment de nemurire.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Cauze sindromul Cotard

Din păcate, acestea sunt încă necunoscute. Studiile anterioare sunt ambigue; ele pot fi reduse la afirmația că, cel mai probabil, un rol semnificativ în formarea sindromului Cotard îl au circuitele neuronale fronto-temporal-parietale. În același timp, există cazuri în care nu au fost detectate anomalii în structura și funcționarea creierului persoanelor cu această boală.

Sindromul Cotard este cel mai frecvent întâlnit în tulburările afective: depresie și tulburare bipolară. Există, de asemenea, cazuri în care sindromul Cotard este detectat, în special, în schizofrenie, demență, epilepsie, tumori cerebrale, migrene, scleroză multiplă sau leziuni cerebrale traumatice. Cel mai adesea, acest lucru apare la persoanele de vârstă mijlocie și în vârstă, dar cazuri ale acestei tulburări sunt cunoscute și în rândul persoanelor sub 25 de ani, în principal în tulburările bipolare. Conform statisticilor, femeile suferă de această tulburare mai mult decât bărbații. Știința nu a găsit încă o explicație pentru motivul pentru care se întâmplă acest lucru.

Cineaștii britanici au creat chiar și un scurtmetraj, „Pursuing Cotard's Syndrome” (În urmărirea sindromului Cotard), dedicat persoanelor care suferă de acest sindrom. Aceștia au arătat una dintre cauzele bolii și consecințele acesteia.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

După un stres sever, cum ar fi pierderea unei persoane dragi, poate apărea o depresie severă, care are ca rezultat o apatie completă față de tot ce te înconjoară.

Persoana își pierde propria identificare, își neagă propria existență. În plus, pacientul nu își percepe propriul corp. El susține că trupul său este putred, că este posibil să nu perceapă sunete, mirosuri. În ciuda faptului că nu poate explica cum este posibil să vorbească și să se miște fără creier, inimă și alte organe, este absolut convins că nu le are;

Mersul acestor pacienți este foarte specific și poate semăna cu mișcările „morților vii” din filmele de groază;

Poate simți un fel de legătură cu morții și adesea rătăcește prin cimitire, care par a fi cel mai potrivit loc pentru el.

Un prag al durerii scăzut crește riscul unui comportament agresiv independent. Sinuciderea este, de asemenea, o modalitate de a scăpa de un cadavru, la care pacientul este presupus condamnat.

Nu respectă procedurile igienice, nu mănâncă și nu bea (mâncarea și băutura nu au nicio semnificație pentru ei dacă sunt morți). Foamea și epuizarea sunt a doua cauză de deces a pacientului după sinucidere.

Aceste simptome sunt însoțite de anxietate și vinovăție extremă. Persoana bolnavă mintal încearcă să explice de ce ar trebui să continue să trăiască pe pământ dacă este deja moartă. În cele din urmă, ajunge la concluzia că moartea este o pedeapsă pentru păcatele și neascultarea sa.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Simptome sindromul Cotard

Unii oameni cu boli mintale sunt ferm convinși că le lipsesc organe vitale, cum ar fi inima, creierul sau altele. Au fantezii că trupurile lor pot fi uriașe și pot ajunge la dimensiunea cerului sau a întregului Univers. Astfel de pacienți au o tendință spre suicid, dar își pot imagina și că sunt nemuritori.

Ei cred cu tărie că sunt morți și insistă să fie distruși. Aud adesea voci care le ghidează acțiunile.

Sindromul Cotard este un efect secundar al iluziilor nihiliste sau al autonegării. Care sunt simptomele sale? Să ne uităm la cele mai tipice:

• pacientul își neagă propria existență,
• convins că a murit,
• o senzație de pierdere a întregului corp sau a unor organe interne majore,
• credința în corpul în putrefacție și în descompunerea corpului,
• anxietate severă,
• vinovăţie,
• scăderea pragului durerii,
• agitație psihomotorie,
• autovătămare și tendințe suicidare.

Primele semne

Prima caracteristică este apariția unui sentiment de anxietate. Apoi, persoana începe să creadă că a murit deja, că nu există. În plus, pacienții pot crede că nimic nu există - nici ei, nici lumea, nici oamenii din jurul lor. Uneori, boala este însoțită de un sentiment de nemurire sau de iluzii absurde despre dimensiunea propriului corp.

Datorită reducerii durerii și a credinței în propria inexistență, pacienții care suferă de această tulburare se autovătămează adesea. Ei își deteriorează intenționat țesuturile și se auto-rănesc. Vor să le demonstreze altora că trupurile lor nu trăiesc și nu sângerează cu adevărat.

Delirurile nihiliste se pot manifesta ca un sentiment de irealitate a corpului, transformarea organelor sau halucinații cutanate ciudate (de exemplu, senzația unui curent electric care curge prin corp).

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Filmul „În urmărirea sindromului Cotard”

La începutul filmului, se aude muzică liniștită, nu există monologuri sau conversații. După generic, apare inscripția „La două săptămâni după înmormântare”. Vedem o cameră în care lucrurile sunt aranjate haotic. Personajul principal, pe nume Hart, stă pe un scaun. În fața lui, pe perete atârnă portretul unei tinere cu ochi albaștri și păr roșu. Aceasta este regretata soție a lui Hart, Elizabeth. Eroul o privește, apoi se întoarce și se ridică de pe scaun. Se duce la o oglindă spartă și se uită la reflexia sa, apoi își ridică privirea spre portretul soției sale. Apoi are loc o schimbare de peisaj. O lumină slabă intră prin fereastra cu perdea. Personajul principal stă la birou, examinându-și inelul. Hart, îmbrăcat în ceea ce poartă, începe să facă baie cu o indiferență completă. Apoi se așează să citească o carte, dar nu se poate concentra asupra ei. Aude o bătaie în ușă, dar nu reacționează la aceasta. Este complet apatic. Apoi mută vaza cu flori uscate ca și cum ar vrea să-i spună defunctei Elizabeth că încă o iubește. La intrarea în cameră se află o grămadă de scrisori. Hart ia scrisoarea, o deschide, dar nu o poate citi. Încearcă să gătească, dar nu se poate îndura să mănânce nimic. Fața lui Hart este distorsionată de o grimasă de suferință, nevoia de a mânca este cauza durerii și aruncă furios farfuria. Ridicându-se, eroul privește cu reproș portretul pe care ea i l-a lăsat mai devreme. Încercând să curețe mâncarea de pe podea, renunță la această idee. Gânditor, își îndreaptă privirea către fragmentele unei oglinzi sparte și își taie încheietura cu una dintre ele. Ochii lui devastați devin limpezi. Timpul începe numărătoarea inversă. Camera, care era întunecată și mohorâtă, se transformă și devine confortabilă și caldă. Apare iubita lui Elizabeth, plină de putere și energie. Îl sărută tandru și un zâmbet apare pe buzele protagonistului. Întâlnirea este scurtă, soția pleacă, arătându-i clar că este cu el, ca înainte. După ce aruncă o privire spre portret și spre cameră pentru ultima dată, Hart, deschizând larg ușile, se îndreaptă spre razele strălucitoare de lumină.

Formulare

În ultimii ani, pe baza datelor disponibile, în astfel de cazuri s-au distins trei tipuri de sindrom Cotard:

• Prima este depresia psihotică, în care predomină simptomele de anxietate și dispoziție depresivă, sentimentele de vinovăție, ideile delirante și halucinațiile auditive;
• Al doilea este asociat cu manie hipocondriacală și iluzii nihiliste, dar fără simptome de depresie;
• Al treilea este anxietatea, depresia, halucinațiile, iluziile, mania nemuririi și tendințele suicidare.

[ 28 ], [ 29 ]

Diagnostice sindromul Cotard

Diagnosticul tulburării se bazează pe caracteristicile manifestărilor clinice. Apare la pacienții predispuși la melancolie și psihoze maniaco-depresive. Este o însoțitoare a stărilor depresive și poate apărea dacă pacientul și-a pierdut memoria și este predispus la halucinații.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Tratament sindromul Cotard

Cele mai frecvente medicamente utilizate pentru tratarea sindromului Cotard sunt antidepresivele și antipsihoticele. Orice medicament trebuie utilizat conform prescripției medicului. Doar un medic poate evalua severitatea afecțiunii și poate prescrie un tratament adecvat. Amitriptilina sau melipramina sunt adesea utilizate.

În caz de depresii prelungite, se utilizează injecții intramusculare sau intravenoase cu amitriptilină 10-20-30 mg. Se administrează de cel puțin patru ori pe zi, crescând treptat doza de medicament. Doza zilnică maximă este de 150 mg. După una sau două săptămâni, pacienții trec la forma de comprimate. Pot apărea reacții adverse - vedere încețoșată, creșterea presiunii intraoculare, constipație, hipertermie.

Melipramina aparține grupului de antidepresive. Este prescrisă pentru toate tipurile de depresie și stări de panică. Este disponibilă sub formă de comprimate și soluții injectabile.

Adulților li se prescriu inițial 25 mg de medicament, care trebuie administrat în una până la trei doze după mese. Este permisă utilizarea a până la 200 mg pe zi, aceasta fiind doza maximă. După obținerea efectului terapeutic, doza poate fi redusă la 50-100 mg/zi.

Vârstnicilor și adolescenților li se prescrie de obicei 12,5 mg o dată seara. Doza zilnică trebuie să fie de 75 mg. După aceea, doza se reduce. Pentru a menține și consolida efectul pozitiv, se prescrie jumătate din doza pentru adulți.

Efectele secundare afectează sistemul cardiovascular, sistemul nervos central și tractul gastro-intestinal.

Aminazina este utilizată pentru a reduce excitația motorie și a vorbirii.

Este prescris pentru diverse stări de agitație crescută în schizofrenie, stări paranoide și halucinații. La începutul curei, doza este prescrisă la 0,025-0,075 g pe zi. De obicei, este împărțită în mai multe doze, apoi crescută treptat până la 0,3-0,6 g. La pacienții cu evoluție cronică a bolii și agitație psihomotorie, poate ajunge la 0,7-1 g. Cura tratamentului cu doze mari trebuie să fie de la o lună la o lună și jumătate.

Reacții adverse posibile: indiferență, sindrom neuroleptic, vedere încețoșată, tulburări de termoreglare, tahicardie, mâncărime, erupție cutanată. Convulsiile sunt extrem de rare.

Tizercin este adesea utilizat pentru a reduce anxietatea. Comprimatele sunt prescrise în doze de 25-50 mg pe zi. Acestea sunt împărțite în mai multe doze. Cea mai mare doză este prescrisă înainte de culcare. Creșteți treptat doza la 200-300 mg. După ce starea pacientului s-a stabilizat, doza este redusă. Doza de întreținere este determinată individual. Dacă nu este posibilă administrarea medicamentului sub formă de comprimate, atunci se prescriu injecții. Doza zilnică este de 75-100 mg, care este împărțită în două sau trei doze. Injecțiile se administrează în repaus la pat, cu monitorizarea constantă a tensiunii arteriale și a pulsului. Dacă este necesar, doza zilnică de medicament este crescută la 200-250 mg. Injecțiile se administrează intramuscular profund sau intravenos prin perfuzie. La diluarea tizercinului, trebuie utilizate soluții de clorură de sodiu sau glucoză.

Pe lângă cele menționate mai sus, utilizarea șocului electric s-a dovedit a fi eficientă.

Adesea, prognosticul pacienților cu sindrom Cotard nu este încurajator. Cu toate acestea, sunt cunoscute cazuri de remisie bruscă și spontană.

Profilaxie

Nu există măsuri speciale pentru prevenirea acestei tulburări. Rolul principal îl joacă diagnosticarea la timp și inițierea terapiei pentru depresiile anxioase care au apărut pentru prima dată la bătrânețe.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoză

În ciuda negării de către pacient a argumentelor logice, este important să-l convingi că, în ciuda delirului său, este în viață. Chiar dacă acest lucru se poate face, este necesar să i se reamintească des acest lucru. Este necesar să se ofere pacientului îngrijiri medicale, în primul rând psihiatrice și psihoterapeutice. Din păcate, tratamentul este dificil și nu există nicio garanție a recuperării.

În funcție de caracteristicile bolii de bază și de metodele de tratament, ieșirea în remisie depinde. Dacă apar idei nihiliste delirante clar exprimate, atunci acest lucru este mai grav decât versiunea depresivă a sindromului Cotard. Delirul nihilistic, în combinație cu agitație de vorbire și motorie și conștiență încețoșată la persoanele în vârstă, în absența tratamentului, poate duce la un rezultat fatal.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]