Sincopa neurogenă (sincopă) - Tratament

Toate măsurile de tratament pentru sincope (leșin) sunt împărțite în două părți: cele efectuate în timpul unui atac și cele efectuate în afara atacurilor de pierdere a conștienței, ultima opțiune fiind întâlnită mult mai des în practica neurologilor.

Tratamentul paroxismului sincopal (leșin) se limitează adesea la plasarea pacientului în poziție orizontală, în special în condițiile în care acest lucru este dificil - în mulțime, într-o cabină telefonică etc. (au fost descrise chiar și cazuri fatale de leșin simplu din cauza incapacității pacientului de a cădea sau de a adopta o poziție orizontală). Este necesar să se asigure accesul la aer proaspăt sau să se scoată pacientul dintr-o cameră cu aer puternic poluat, menținând o poziție orizontală; este necesar să se descheie gulerul, centura pacientului sau să se îndepărteze alte obstacole care împiedică respirația liberă și circulația sângelui și să se efectueze un masaj general ușor al corpului. Se utilizează și acțiunea reflexă asupra centrilor de reglare respiratorie și cardiovasculară: inhalarea vaporilor de amoniac, stropirea feței cu apă rece.

Lipsa efectului măsurilor de mai sus necesită o serie de măsuri urgente. În cazul unei scăderi bruște a tensiunii arteriale, se administrează agenți simpaticotonici: soluție de mesaton 1%, soluție de efedrină 5%. Masajul cardiac indirect, administrarea soluției de sulfat de atropină 0,1% sunt utilizate în cazul unei componente hiperparasimpatice pronunțate în structura leșinului cu încetinire sau chiar stop cardiac. Dacă vorbim despre o perturbare a ritmului cardiac în leșinul cardiogen (fibrilație atrială), se administrează agenți antiaritmici.

Tratamentul pacienților cu stări sincopale (leșin) în perioada interictală este o situație frecventă și obișnuită în practica neurologică. De o importanță capitală pentru eficacitatea tratamentului este diagnosticarea precisă, cu clarificarea acelor mecanisme patogenetice specifice care stau la baza anumitor sincope.

Terapia care vizează reducerea gradului de excitabilitate și reactivitate neurovasculară, creșterea stabilității mentale și vegetative și tonusul general al organismului servește drept tratament nediferențiat pentru aproape toate stările sincopale neurogene. În acest sens, corectarea sindromului psihovegetativ de severitate variabilă, obligatorie pentru toate tipurile de stări de leșin, pare importantă și necesară. În cazul leșinului simplu (vasodepresor), o astfel de corecție este în esență o terapie patogenetică.

Mijloacele utilizate pentru tratamentul paroxismelor vegetative sunt reflectate în secțiunea corespunzătoare a manualului. Aici le vom enumera doar pe acestea.

Corectarea tulburărilor mintale se realizează prin intermediul psihoterapiei, menită să explice pacientului legătura dintre episoadele sale de leșin și prezența disfuncției emoționale și vegetative; de asemenea, se iau măsuri pentru a rezolva problemele psihologice ale individului, a reduce nivelul de anxietate etc. Terapia psihotropă include prescrierea de medicamente în funcție de structura sindroamelor existente ale tulburărilor mintale (cel mai adesea nevrotice). Corectarea tulburărilor de anxietate necesită prescrierea de tranchilizante - seduxen, relanium, fenazepam, elenium, grandaxin etc. Antelepsina s-a dovedit deosebit de eficientă recent (1 mg de 3-4 ori pe zi timp de 1-1,5 luni). Antidepresivele (amitriptilină, pirazidol, azafen, inkazan) sunt indicate în prezența unor tulburări depresive distincte și ascunse la pacienți, cel mai adesea combinate cu manifestări anxioase. În cazul tulburărilor anxio-hipocondriace pronunțate, se prescriu neuroleptice (sonapax, frenolon, eglonil). Dozele medicamentelor psihotrope indicate depind de severitatea tulburărilor afective. Durata administrării este de obicei de 2-3 luni.

De mare importanță este corectarea excitabilității neuromusculare crescute (sindromul tetanic), care apare la 80% dintre pacienții cu diverse forme de afecțiuni sincopale.

Ca tonice generale, sunt prescrise vitaminele B, medicamentele vasculare și nootropicele.

Corecția vegetativă se realizează în două moduri.

Primul este efectuarea unor exerciții speciale de respirație pentru creșterea stabilității vegetative. Astfel de exerciții sunt indicate nu numai pentru tulburările de hiperventilație, ci și în toate cazurile în care disfuncția vegetativă joacă un rol important în geneza stărilor sincopale.

A doua metodă de corectare a tulburărilor vegetative este administrarea de medicamente vegetative. Cel mai adesea, acestea sunt medicamente precum belloid (bellaspon, bellataminal), beta-blocante (anaprilin, obzidan) în doze mici (10 mg de 2-3 ori pe zi) în absența tulburărilor vagale pronunțate, alfa- și beta-blocante combinate (piroxan) etc. Cu o scădere a activității sistemului simpatoadrenal și predominanța reacțiilor parasimpatice, se pot utiliza medicamente precum sidnocarb, cafeină, acid ascorbic, preparate din belladonnă. Un „regulator” important al funcțiilor vegetative este un anumit stil de viață ajustat al pacientului: este necesară o proporție suficientă din activitatea sa fizică (gimnastică, înot și alte proceduri de hidroterapie, plimbări, alergare, schi etc.).

Pe lângă corecția psihovegetativă, tratamentul unui număr de manifestări sincopale de fond și însoțitoare este de mare importanță: disfuncție vestibulară, predispoziție alergică, disfuncție vasculară cerebrală, tulburări neuroendocrine (hipotalamice), manifestări neurologice reziduale, osteocondroză spinală, boli somatice și de altă natură.

Terapia stărilor sincopale la pacienții cu manifestări de hiperventilație depinde în mare măsură de identificarea principalei legături patogenetice. Corectarea tulburărilor de hiperventilație este discutată în detaliu în secțiunea relevantă.

Tratamentul afecțiunilor sincopale la pacienții cu hipersensibilitate a sinusului carotidian constă în prescrierea de colinolitice și simpatolice, efectuarea unui bloc sinusal cu electroforeză cu novocaină, radioterapie, măsuri chirurgicale (privare sinusală, disecție periarterială etc.). În practica chirurgiei cardiace, cu forma cardiacă a sindromului de sinus carotidian, se utilizează implantarea de stimulatoare cardiace la pacienți.

În tratamentul sincopei tusei, împreună cu tratamentul bolii somatice subiacente, este de mare importanță eliminarea cauzelor care provoacă direct tusea (de exemplu, fumatul), prescrierea de antitusive etc. Normalizarea greutății corporale a pacientului joacă un rol dacă aceasta este excesivă.

Tratamentul afecțiunilor sincopale care apar în timpul deglutiției constă în măsuri terapeutice care vizează eliminarea patologiei esofagiene și prescrierea de medicamente atropinice. De asemenea, este indicată prescrierea de agenți vegetotropi.

În cazul sincopei nocturice este necesară identificarea mecanismului patogenetic principal, ținând cont de patogeneza lor polifactorială. În cazul creșterii tendințelor vagale se utilizează medicamente care cresc tonusul simpatic.

Tratamentul nevralgiei glosofaringiene combinate cu sincopă constă în prescrierea de anticonvulsivante (carbamazepină, picnolepsină, suxilen, trimetin, valproat de sodiu și combinații ale acestora). În caz de rezistență farmacologică, este indicată intervenția chirurgicală - secționarea nervului la nivelul gâtului sau în fosa craniană posterioară.

În stările sincopale hipoglicemice, tratamentul vizează boala subiacentă care provoacă hipoglicemia. În cazul semnelor pronunțate de sindrom psihovegetativ, se efectuează corecția adecvată pentru a o reduce.

Stările sincopale de natură isterică necesită clarificarea verigii principale a patogenezei: este tulburarea conștienței o expresie a pseudosincopei isterice sau este rezultatul unei conversii complicate. Clarificarea acestei probleme va permite o terapie mai țintită, a cărei structură, pe lângă psihoterapia masivă necesară, ar trebui să includă tehnici de reglare respiratorie, prescrierea de medicamente psihotrope și vegetotrope.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]