Simptomele tetanosului

Tetanusul are o perioadă de incubație, care este de la 1 la 31 de zile (o medie de 1-2 săptămâni), adică simptomele tetanosului cu leziuni minore (splinter, frecare etc.) apar după vindecarea completă. Se demonstrează că, cu cât perioada de incubație este mai scurtă, cu atât boala este mai severă.

Prin severitatea fluxului, se izolează o formă ușoară, moderată, severă și foarte severă a bolii. Prin prevalența procesului, se disting tetanusul generalizat și local.

Debutul bolii depinde de severitatea cursului. Cu cât boala este mai severă, cu atât mai repede se manifestă simptomele tetanosului. În unele cazuri, fenomenele prodromale sunt posibile sub formă de stare generală de rău, sentimente de rigiditate, dificultăți la înghițire, cunoaștere, iritabilitate. În zona porții de intrare, mai des apar membrele, apar dureri de tragere plictisitoare, spasm fibrilă a mușchilor.

În primul rând, având un important simptom valoare de diagnostic reliefează trismusului - tensiune tonică mușchilor masticatori, care afectează în primul rând deschiderea gurii, și apoi făcând imposibilă deconectarea dinților. Chiar la începutul bolii acest simptom reușește să dezvăluie tehnici speciale: effleurage de spatula se sprijină pe dinții maxilarului inferior, provoacă contracția mușchiului maseter. În plus, creșterea tonusului muscular se aplică mușchilor faciali, trasaturile faciale distorsionate, pe frunte și din jurul ochilor apar riduri, gura este întinsă, colțurile sale sunt coborâte sau ridicate, dând o expresie ciudată a feței și a plâns la zâmbet același timp ironic (zâmbet sardonic, Risus sardonicus). Aproape simultan există disfagie - dificultate la înghițire datorită spasm al mușchilor înghițirea. Trismus, zâmbet sardonic și disfagia - simptome de tetanos, care nu apare în boli trug și permite cel mai scurt timp pentru a diagnostica tetanosului.

În termen de două până la patru zile crește tonusul mușchilor gâtului, spate, stomac, extremităților proximale, mai ales cele inferioare. Hypertonus se întinde într-un tip descendent. Apare mușchii torticolis, corpul pacientului ia poziții bizare, de multe ori pacientii mint pe spate, atingând patul numai gât și tocuri (Opistotonus), cel puțin la dezvoltarea puternică a torsului abdominale se apleacă înainte (emprosthotonos). Există o rigiditate completă, posibilitatea de mișcare este păstrată numai în mâinile și picioarele, asupra tonusului muscular care crește nu acoperă, care are o valoare de diagnostic diferențial.

Tensiunea tonică captează mușchii intercostali, o diafragmă și un decalaj vocal, care scade volumul mic de respirație, hipoxie și hipercapnie. Caracteristicile înfrângerii sistemului muscular în tetanos sunt o hipertensiune permanentă (fără relaxare) a mușchilor, implicarea = procesul numai a mușchilor mari ai membrelor, dureri musculare pronunțate. La înălțimea bolii, în acest context, sub influența oricărui stimul tactil (chiar nesemnificativ în putere), există convulsii comune tetanice care durează de la câteva secunde până la un minut.

Trebuie subliniat faptul că crampele tetanice generalizate diferă de cele clonice prin faptul că mușchii nu se relaxează după un atac. Crampele sunt extrem de dureroase, în timpul atacului există cianoză, hipersalivare, tahicardie, transpirația este crescută, tensiunea arterială crește. Este dificil de urinat și defecat din cauza spasmului muscular al perineului. În timpul atacului poate să apară moartea de asisol, asfixia, aspirația conținutului orofaringelui, ruptura musculară, ruptura tendonului, fracturarea oaselor.

Temperatura corpului în cazuri necomplicate este normală sau subfebrilă. În cazurile severe, hipertermia este posibilă. Ca rezultat al actului deranjat de înghițire, postul și deshidratarea, promovate de transpirație crescută, apar. Hipertermie și hipersalivare. Din partea sistemului cardiovascular, se observă tahicardie, o creștere a tensiunii arteriale. Pe măsură ce boala progresează, surditatea sunetelor inimii crește, iar aritmia apare.

Nu există modificări specifice din partea organelor interne. Conștiința rămâne clară pe tot parcursul bolii. Pacienții sunt îngrijorați de insomnia persistentă. Forma ușoară a tetanosului este rare, în special la persoanele cu imunitate parțială. În plus, perioada de incubație depășește 20 de zile. Simptomele clasice ale tetanosului sunt slab exprimate. Tonul muscular crește treptat în decurs de 5-6 zile, hipertonicitatea este exprimată moderat, pacienții au posibilitatea de a bea și mânca. Convulsiile sunt fie absente, fie apar de mai multe ori pe parcursul zilei. Temperatura corpului este normală sau subfebrilă, tahicardia este rar detectată. Durata bolii - până la 2 săptămâni.

Cu o formă medie, perioada de incubație este de 15-20 de zile, simptomele tetanosului cresc mai rapid - 3-4 zile. Forma moderată a bolii este caracterizată prin înfrângerea mușchilor cu simptome tipice, tahicardie și creșterea temperaturii corpului la 38-39 ° C. Frecvența convulsiilor nu depășește de 1-2 ori pe oră, iar durata acestora nu este mai mare de 15-30 de secunde. Nu există complicații și durata perioadei acute a bolii este de până la 3 săptămâni.

Pentru forma severa caracterizata printr-o scurtă perioadă de incubație -7-14 zile, simptomele bolii crește rapid (în decurs de 2 zile), episoade frecvente de convulsii, prelungit, temperatura corpului la 40 ° C. În formă foarte severă, incubația nu depășește 7 zile. În decurs de o zi de la debutul bolii, toate simptomele ajung la dezvoltarea completă. Convulsiile sunt insotite de semne de asfixiere, temperatura corpului creste la 40-42 ° C. Odată cu dezvoltarea sindromului convulsivant, există o leziune a centrului vasomotor (tahiaritmiile, tensiunea arterială instabilă); de regulă, pneumonia este atașată. Astfel de forme necesită întotdeauna terapie intensivă, perioada de afecțiune severă durează nu mai puțin de 3 săptămâni. La atacuri convulsive congeniale tetanosului sunt din ce în ce mai rare și săptămâna 3-4 de boala sa oprit complet, dar tensiunea musculara tonică persista aproximativ o săptămână după dispariția lor. Alte simptome ale regresului tetanosului treptat. Perioada de convalescenta arăta mai târziu semne de leziuni la nivelul miocardului (tahicardie, aritmie, extrasistole, tonuri de inima, fara voce de expansiune moderată a frontierelor ale inimii) și sindromul astenovegetativnogo persistă timp de 1-3 luni. În absența unor complicații, apare o recuperare completă.

Există, de asemenea, tetanus local, care inițial provoacă durere și tensiune de tensiune a mușchilor la poarta de intrare, apoi convulsiile locale se alătură, noi grupuri musculare sunt implicate ulterior, iar procesul este generalizat. O variantă unică a tetanosului local este tetanusul paralitic al Rose, care apare atunci când vătămări corporale, leziuni ale capului și feței. Pe fundalul trismului, un zâmbet sardonic, rigiditatea mușchilor occipui, apare o pareză unilaterală a nervului facial, rareori deviant și oculomotor. Spasmul muscularului faringian seamănă cu o imagine clinică a rabiei. Deseori procesul este generalizat.

Cefalee puternică (tetanos bulban) de Brunner, care afectează părțile superioare ale măduvei spinării și medulla oblongata. Moartea are loc ca urmare a paraliziei inimii sau a respirației.

Nevoie datorită complicațiilor bacteriene frecvente și sepsisului, tetanosul ginecologic survine după avortul sau nașterea dobândită în comunitate.

Pentru formele severe ale bolii includ sugari și tetanic, care reprezintă cea mai mare parte a cazurilor de boală în țările în curs de dezvoltare, deoarece, în absența imunității post-vaccinare la mamele de sugari nu este nici o imunitate pasivă. Încălcarea regulilor de asepsie și antiseptice în tratamentul plăgilor ombilicale poate provoca infecții cu spori ai agentului patogen. Perioada de incubație este de 3-8 zile. În legătură cu trismus copilul este neliniștit, refuză să ia sânul, încalcă sfarcul dintre gingii, actul de supt devine imposibil. În curând, se adună convulsii tetanice, care sunt însoțite de țipări, tremurături ale buzei inferioare, bărbie și limbă, urinare involuntară și defecație. În timpul unui atac, cianoza crește, iar blefarospasmul apare. Caracterizată printr-o scădere rapidă a greutății corporale, tulburări respiratorii, aderarea precoce a pneumoniei și mortalitate ridicată. Simptomele tetanosului se desfășoară în timpul zilei.

Durata totală a bolii cu un rezultat favorabil nu depășește 2-4 săptămâni, dar după 10-15 zile convulsiile tetanice apar mai puțin frecvent și devin mai puțin prelungite, iar din ziua 17-18 se opresc complet. Hipertensiunea musculară persistă mai mult (până la 22-25 zile), ultima dispare trism. Tahicardia persistă timp de 1,5-2 luni. Timp de câteva luni, tetanosul poate recupera diverse manifestări ale disfuncției autonome. Recidivele bolii sunt rare. În cazuri severe, se constată leucocitoză datorită coagulării sângelui și a hematocritului crescut, acidoză metabolică (acidoză lactat), hipoxemie și hipercapnie.

[1], [2], [3]

Complicațiile tetanosului

Printre complicații, cel mai adesea sunt detectate infecții bacteriene secundare: pneumonie, pielonefrită, sepsis, atelectazie a plămânilor. Atunci când plăgi mari, adesea pe fundalul tetanosului, există complicații purulente sub formă de abcese și flegmon în zona porții de infectare. Puterea de contractie musculara in timpul crizelor este atât de mare încât poate provoca fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale, mușchiul de izolare locuri de ancorare, de rupere mușchii abdominali față, și estimări ale membrelor. Ca urmare a tensiunii musculare tonice prelungite, contracțiile musculare se dezvoltă, ceea ce necesită tratament special.

[4], [5], [6], [7], [8], [9],

Mortalitatea și cauzele morții

Rezultatul Lethal poate avea loc la o altitudine de crize de asfixie, care se dezvoltă datorită spasm al laringelui, și se combină cu o scădere a ventilației pulmonare din cauza stresului diafragmei și intercostale mușchilor. Cel mai adesea, cauza morții este distrugerea directă a creierului stem, însoțită de oprirea respirației sau încetarea activității cardiace. Există, de asemenea, un posibil rezultat letal până la sfârșitul lunii care a trecut de la debutul bolii, cu dezvoltarea insuficienței multiple a organelor.