Simptomele salmonelozei

Perioada de incubație a salmonelozei variază de la câteva ore (în cazul infecțiilor alimentare masive) până la 5-6 zile (în cazul infecției de contact sau al unei doze mici de agent patogen). Simptomele clinice, severitatea acestora, secvența de apariție și durata bolii depind de forma clinică. Există forme tipice (gastrointestinale, tifoide și septice) și atipice (absente, subclinice) de salmoneloză, precum și purtător de bacterii.

Forma gastrointestinală a salmonelozei la copii este cea mai frecventă. În funcție de leziunea predominantă a unei anumite secțiuni a tractului gastrointestinal, cele mai importante pot fi gastrita, enterita, colita, gastroenterita, enterocolita etc.

• Gastrita și gastroenterita, ca sindrom clinic al salmonelozei, se observă în principal la copiii mai mari și, de regulă, în cazul infecțiilor alimentare (invazie masivă). Perioada de incubație este scurtă, de până la 1 zi. Boala debutează acut, cu dureri în regiunea epigastrică, vărsături repetate, creșterea temperaturii corpului la 38-40 °C, slăbiciune generală. Limba este acoperită cu un strat gros, uscată, abdomenul este moderat umflat. Boala se poate termina în 2-3 zile fără apariția scaunelor moi (formă de gastrită). În unele cazuri, această formă de salmoneloză debutează acut, cu dureri abdominale, vărsături repetate, dar se observă slăbiciune severă, hipotermie, extremități reci și scăderea tensiunii arteriale de tip colaps. Cel mai adesea, după simptomele gastritei, apare sindromul diareic - varianta gastroenterică a evoluției. Scaunele sunt de obicei rare (de până la 3-5 ori pe zi), moi sau lichide, abundente, nedigerate, uneori apoase sau spumoase, cu o cantitate mică de mucus transparent și vegetație. Simptomele de intoxicație sau toxicoză cu exsicoză sunt exprimate în grade diferite.
• Salmoneloza enterică se dezvoltă adesea în cazul infecțiilor de contact la copiii mici cu boli concomitente (rahitism, anemie, hipotrofie etc.). Boala debutează cu dureri abdominale. Sunt posibile greață și vărsături singulare, scaunul devine mai frecvent de până la 5-10 ori pe zi sau mai mult, poate fi moale sau lichid, apos, abundent, nedigerat, cu noduli albi, un mic amestec de mucus transparent, verdeață și un miros acru înțepător. Abdomenul este moderat umflat, la palpare este caracteristic un mormăit în tot abdomenul. Temperatura corpului crește până la valori subfebrile. Se poate dezvolta toxicoză cu exsicoză. Cursul bolii este mai lung, sindromul diareic poate persista până la 2-3 săptămâni, însoțit de excreții bacteriene repetate, uneori prelungite.
• Forma colită a salmonelozei este izolată, rară și seamănă cu shigeloza în manifestările clinice. Ca și în cazul shigelozei, debutul bolii este acut, cu creșterea temperaturii, apariția simptomelor de intoxicație și sindrom politic: durere de-a lungul colonului, scaun lichid, insuficient, cu o cantitate mare de mucus tulbure, adesea verde și striuri de sânge. Spre deosebire de shigeloză, manifestările sindromului toxic sunt mai prelungite, simptomele colitei distale (tenesmus, spasm al colonului sigmoid, complianță anus etc.) lipsesc sau nu apar din primele zile ale bolii, ci în ziua 3-5 scaunul, de regulă, rămâne fecal.
• Gastroenterocolita și enterocolita sunt cele mai frecvente manifestări ale infecției cu salmonella la copiii de orice vârstă, reprezentând mai mult de jumătate (53,2-67%) din toate variantele clinice ale bolii. Boala debutează acut, severitatea principalelor simptome crescând treptat pe parcursul a 3-5 zile. Din primele zile ale bolii, apar scaune lichide frecvente și abundente, care conțin fecale amestecate cu apă, adesea scaun fetid, cu o cantitate mare de mucus tulbure și verdeață. Culoarea și consistența fecalelor seamănă adesea cu „noroiul de mlaștină” sau „icrele de broască” (masă spumoasă verde închis, formată din cheaguri de mucus). În cazuri rare, simptomele colitei distale se observă și sub forma unui colon sigmoid spasmodic, a flexibilității anale, a tenesmului sau a echivalentelor acestora (la copiii mici - încordare și roșeață a feței, anxietate înainte de defecare).

Vărsăturile în forma gastroenterocolitică a salmonelozei sunt rare, dar persistente, apar periodic, nu în fiecare zi, nu sunt asociate cu aportul de alimente, apă și medicamente („nemotivate”) și persistă pe tot parcursul perioadei acute a bolii.

La examinarea copiilor, se atrage atenția asupra unei limbi cu acoperire groasă, uneori îngroșată, cu urme de dinți, a unui abdomen moderat umflat („abdomen plin”), iar la copiii mici - a hepatosplenomegaliei. Copiii cu infecție cu salmoneloză sunt de obicei letargici, somnoroși, inhibați, adinamici, iar pofta de mâncare este semnificativ redusă.

Temperatura corpului crește din prima zi de boală, atinge maximul în ziua 3-4 și durează în medie 5-7 zile. Uneori, perioada febrilă durează până la 2-3 săptămâni sau mai mult. În ciuda terapiei aparent adecvate, simptomele intoxicației persistă, scaunul se normalizează lent (până în ziua 7-10 și mai târziu) și se observă adesea o excreție bacteriană prelungită.

Salmoneloza asemănătoare tifoidei a reprezentat nu mai mult de 1-2% din toate formele de salmoneloză din ultimii ani și apare în principal la copiii mai mari. Această formă este caracterizată prin bacteriemie pronunțată și sindrom toxic. Manifestările clinice ale bolii seamănă cu febra paratifoidă. Boala debutează acut, cu febră mare (39-40 °C), dureri de cap, vărsături, pierderea poftei de mâncare, adinamie și confuzie. Simptomele precoce și destul de constante includ delir, tulburarea conștienței și meningită. Limba este puternic acoperită, îngroșată (adesea cu urme de dinți) și uscată („limbă tifoidă”). Abdomenul este moderat balonat, iar palparea se face cu mormăituri și durere difuză în regiunea iliacă dreaptă. Din a 4-a până în a 6-a zi a bolii, ficatul și splina se măresc la majoritatea pacienților. În punctul culminant al bolii, poate apărea o erupție rozeolo-papulară ușoară. Este posibil să nu existe tulburări intestinale, dar majoritatea copiilor au scaune enteritice încă din primele zile ale bolii. La copiii mici, pneumonia și otita se alătură adesea, ceea ce complică diagnosticul diferențial cu febra tifoidă.

Durata perioadei febrile este de obicei de până la 2 săptămâni, normalizarea temperaturii corporale având loc cel mai adesea prin tipul de liză scurtată. În unele cazuri, apar recidive ale bolii.

Forma septică de salmoneloză apare la nou-născuți, prematuri și sugari alimentați artificial, slăbiți de boli anterioare. Această formă de infecție cu salmoneloză se poate dezvolta ca urmare a generalizării procesului în forme gastrointestinale sau fără leziuni anterioare ale tractului gastrointestinal, ca sepsis salmoneloz primar. Adesea este o infecție mixtă. Boala debutează acut, cu o creștere a temperaturii corporale, care rămâne ridicată timp de 3-4 săptămâni, cu fluctuații mari pe parcursul zilei. Focare purulente apar în diverse organe, cu formarea unui tablou clinic de meningită purulentă, pneumonie, otită, pielonefrită etc. Uneori apar artrită și osteomielită. Sunt cunoscute cazuri de peritonită salmonelozică, endocardită și abces pulmonar.

Nu există simptome specifice caracteristice sepsisului cu salmoneloză, dar boala este adesea însoțită de scaune frecvente cu impurități patologice. Specificitatea focarelor multiple de inflamație este confirmată prin detectarea salmonelei prin metode bacteriologice în lichidul cefalorahidian (în meningita purulentă), spută (în pneumonie), urină (în infecția tractului urinar), lichidul sinovial (în artrită) etc.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]