Expert medical al articolului
Noile publicații
Simptomele prolapsului valvei mitrale
Ultima examinare: 23.04.2024
Tot conținutul iLive este revizuit din punct de vedere medical sau verificat pentru a vă asigura cât mai multă precizie de fapt.
Avem linii directoare de aprovizionare stricte și legătura numai cu site-uri cu reputație media, instituții de cercetare academică și, ori de câte ori este posibil, studii medicale revizuite de experți. Rețineți că numerele din paranteze ([1], [2], etc.) sunt link-uri clickabile la aceste studii.
Dacă considerați că oricare dintre conținuturile noastre este inexactă, depășită sau îndoielnică, selectați-o și apăsați pe Ctrl + Enter.
La majoritatea pacienților, simptomele prolapsului valvei mitrale sunt absente, sunt asimptomatice. În cazul în care există plângeri clinice necomplicate prolaps de valva mitrala este determinata de simptomele de disfuncție a sistemului nervos autonom care însoțesc Sindroame fybrodisplations, cardialgia, palpitații, oboseală, slăbiciune, hipotensiune arterială ortostatică, sincopă și predsinkopalnym simț de stat „inhalare de inferioritate“, „atacuri de panică“, neuropsihice sindroame (depresie, dezechilibru de dispoziție, anxietate etc.).
[Simptome frecvente ale prolapsului valvei mitrale
Dintre numeroasele simptome ale prolapsului valvei mitrale, regurgitarea mitrală ocupă un loc special, deoarece determină severitatea cursului bolii. În cele mai multe cazuri, gravitatea regurgitării mitrale este ușoară sau moderată, dar patologia severă se dezvoltă la 8-10% dintre bărbați și la 4-5% dintre femeile cu PMP. Se crede că gradul și rata de progresie a regurgitării mitrale sunt mai pronunțate cu prolapsul canelurii posterioare a valvei mitrale. Incidența regurgitării mitrale severe crește odată cu vârsta, indiferent de sex. Primele simptome ale insuficienței cardiace congestive apar în medie 15-16 ani de la debutul regurgitării mitrale la pacienții cu prolaps de> 10 mm și regurgitare severă.
Datorită ruperii acordurilor modificate ale tendonului, se poate dezvolta regurgitare mitrală acută cu formarea insuficienței acute a ventriculului stâng. Modelul auscultator este determinat de apariția zgomotului hysterostolic intens (poate fi însoțit de "chords"). În legătură cu dispunerea excentrică a jetului de regurgitare. Segment deflectabile clapa neatasat „la rupere posterior prospect cordaje murmurul sistolic la zona aortic se efectuează și vaselor gâtului, iar la fata break - în axilă și înapoi. Ruptura acordurilor este mai frecventă la pacienții cu prolaps a canelurii posterioare a supapei mitrale.
Simptomele complicațiilor prolapsului valvei mitrale
În dezvoltarea complicațiilor prolapsul valvei mitrale este degenerare mixomatos esențială a pliantelor prospect îngroșare> 5 mm este un predictor al dezvoltării complicațiilor, cum ar fi moartea subită, aritmii, endocardita infectioasa, tromboembolismul in vasele cerebrale.
Simptomele clinice caracteristice ale prolapsului complicat al supapei mitrale sunt tulburările de ritm paroxistic. Cel mai frecvent extrasistol supraventricular și ventricular, tahiaritmiile supraventriculare paroxismetice, tahicardia ventriculară instabilă și susținută. Factorii care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de ritm includ tensiunea excesivă a valvelor, coardelor de tendon și a mușchilor papilari în timpul prolapsului; dilatarea atriului stâng și / sau a ventriculului stâng; modificări fibrotice în mușchii papilari, miocardul atriului stâng și ventriculului stâng; displazia arterei coronare, furnizarea de sânge a nodului atrioventricular (AV), prelungirea intervalului QT, prezența tracturilor de șunt AV. Un rol important în geneza aritmiilor la tineri joacă un dezechilibru al sistemului nervos autonom cu o predominanță a tonusului simpatic, ceea ce contribuie la instabilitatea electrică a miocardului.
La pacienții cu PMP, pot apărea complicații tromboembolice cu afectarea vaselor cerebrale și a retinei. Ca posibili factori fiziopatologice care contribuie la dezvoltarea lor, având în vedere alterarea endocardului în domenii de transformare mixomatos cu formarea trombusului mural și embolizarea ulterioare și nadzheludochkvye tahiaritmii paroxistice.
Una dintre complicațiile prolapsului valvei mitrale este endocardita infecțioasă. Dezvoltarea sa este favorizată de regurgitarea mitrală și de prezența supapelor modificate micromatografic îngroșate în bacteriemie.
Una dintre complicațiile teribile dar rare ale prolapsului valvei mitrale este moartea bruscă a genezei aritmice, înregistrată în 2% din cazuri, rata anuală a mortalității fiind de 0,5-1%. În recomandările Societății Europene de Cardiologie privind prevenirea decesului subită (2001), factorii de risc pentru dezvoltarea morții subite cardiace a genezei aritmice în PMC sunt:
- episoade de stop cardiac sau tahicardie ventriculară în anamneză;
- modificările mixtonice și redundanța clapetelor valvei mitrale;
- moartea brusca cardiaca a genezei aritmice intr-o istorie familiala;
- prelungirea intervalului QT sau modificarea varianței acestuia;
- frecvente și de grad înalt extrasstole ventriculare;
- severă regurgitare mitrală.
Observație clinică
Pacientul S., 23, la plâns de dureri de durere în inimă, nu este legată de activitatea fizică, până la 1 oră, luând sedative oprit, palpitații, oboseală, artralgie la nivelul articulațiilor genunchiului, care apar în a doua jumătate a zilei, subțire pentru cosit. Aceste plângeri au fost îngrijorătoare de la vârsta de 20 de ani. Exista o baza ambulatoriu, cu un diagnostic de „neyrotsirkudyatornaya oboseala“.
La examenul fizic: fizic astenic, înălțime 171 cm, greutate 55 kg.
În poziția în picioare, se observă curbură a coloanei vertebrale în planul frontal - deformarea de tip C cu arcul din partea dreaptă a regiunii toracice. Testul Adams este pozitiv. Pânză "pâlnie". Piele de acoperire de culoare normală. Grosimea pliului de piele deasupra capetelor exterioare ale claviculei este de 4 cm. Hipermobilitatea articulațiilor din Beiton este de 5 puncte. În plămâni - respirație veziculară, nu există nici un zgomot, sunete de inimă sunt sonore, ritmul este corect. Un clic sistolic și un mic murmur sistolic tardiv, fără iradiere, sunt auzite deasupra vârfului. Ritmul cardiac - 72 pe minut, tensiunea arterială - 110/70 mm Hg, abdomenul este moale, fără durere, ficatul și splina nu sunt lărgite. Scaun și urinare fără caracteristici. Edemul periferic este absent.
Analiza clinică din sânge, hemoglobina - 128 g / l, leucocite - 4,0h 10 9 / l, formula nu este schimbat, VSH - 12 mm / m; analiza urinei clinice - fără patologie. În analiza imunologică a sângelui: CRP - negativ, ASL - O - 1: 200. Factorul reumatoid - negativ.
Cu electrocardiografie - poziția verticală a axei inimii, sinusul ritmic, extrasistolele atriale unice, blocarea incompletă a piciorului drept al mănunchiului. Ritmul cardiac este de 78 pe minut.
Monitorizarea zilnică Holter: în timpul perioadei de observație, nu au fost detectate 54 de extracte-situs atrial, 10 modificări complexe ale ventriculului, QRST.
Cu DEHOKG: prolapsul canelurii posterioare a supapei mitrale în cavitatea atriumului stâng - 7 mm, grosimea supapei - 6 mm, regurgitarea mitrală I.
Având în vedere prezența markerilor fenotipici ai STD, a fost efectuat un studiu genetic, în timpul căruia sindromul diferențiat al STD nu este confirmat.
Diagnostic clinic
Sindromul hipermobilului: hipermobilitatea articulară (scor Beiton - 5), artralgia articulațiilor genunchiului, FN 0; canal în formă de pâlnie; Scolioza toracică dreaptă în formă de C; hiper-elasticitatea pielii; simptomele prolapsului valvulei mitrale a gradului II (degenerare mixtă - gradul II), complicate de regurgitare mitrală de grad ușor. НК 0, ФК 0.