Simptomele prolapsului valvei mitrale

Majoritatea pacienților nu prezintă simptome de prolaps de valvă mitrală și sunt asimptomatici. În prezența plângerilor, tabloul clinic al prolapsului de valvă mitrală necomplicat este determinat de simptome de disfuncție a sistemului nervos autonom, sindroame însoțitoare de displazie a țesutului conjunctiv, cardialgie, palpitații, oboseală crescută, slăbiciune, hipotensiune ortostatică, stări sincopale și presincopale, senzație de „insuficiență a inspirației”, „atacuri de panică”, sindroame neuropsihologice (depresie, instabilitate a dispoziției, anxietate etc.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Simptome frecvente ale prolapsului valvei mitrale

Printre numeroasele simptome ale prolapsului valvei mitrale, regurgitarea mitrală ocupă un loc special, deoarece determină severitatea bolii. În majoritatea cazurilor, severitatea regurgitării mitrale este nesemnificativă sau moderată, dar 8-10% dintre bărbați și 4-5% dintre femeile cu prolaps mitral dezvoltă patologie severă. Se crede că gradul și rata de progresie a regurgitării mitrale sunt mai pronunțate odată cu prolapsul valvei mitrale posterioare. Incidența regurgitării mitrale severe crește odată cu vârsta, indiferent de sex. Primele simptome ale insuficienței cardiace congestive apar în medie la 15-16 ani de la debutul regurgitării mitrale la pacienții cu prolaps de valvă >10 mm și regurgitare severă.

Ruptura corzilor tendinoase alterate poate duce la regurgitare mitrală acută cu formarea insuficienței ventriculare stângi acute. Tabloul auscultator este determinat de apariția unui suflu holosistolic intens (poate fi însoțit de un „scârțâit de coardă”). Datorită localizării excentrice a jetului regurgitant, deviat de segmentul liber al valvei, la ruptura corzilor valvei posterioare, suflul sistolic se transmite în zona aortică și în vasele gâtului, iar la ruptura valvei anterioare, în regiunea axilară și în spate. Ruptura corzilor este mai des detectată la pacienții cu prolaps al valvei posterioare a valvei mitrale.

Simptome ale complicațiilor prolapsului valvei mitrale

În dezvoltarea complicațiilor prolapsului valvei mitrale, degenerarea mixomatoasă a cuspidelor are o importanță semnificativă. Îngroșarea cuspidei >5 mm este un predictor al dezvoltării complicațiilor precum moartea subită, tulburările de ritm, endocardita infecțioasă și tromboembolismul în vasele cerebrale.

Simptomele clinice caracteristice prolapsului complicat al valvei mitrale sunt tulburările de ritm paroxistice. Cele mai frecvente sunt extrasistolele supraventriculare și ventriculare, tahicardiile supraventriculare paroxistice, tahicardiile ventriculare instabile și stabile. Factorii care contribuie la dezvoltarea tulburărilor de ritm includ tensiunea excesivă a valvelor, corzilor tendinoase și mușchilor papilari în timpul prolapsului; dilatarea atriului stâng și/sau a ventriculului stâng; modificări fibroase ale mușchilor papilari, miocardului atriului stâng și ventriculului stâng; displazia arterei coronare care alimentează nodul atrioventricular (AV), prelungirea intervalului QT, prezența tracturilor de șunt AV. Un dezechilibru al sistemului nervos autonom, cu predominanță a simpaticotoniei, joacă un rol major în originea aritmiilor la tineri, ceea ce contribuie la apariția instabilității electrice a miocardului.

Pacienții cu MVP pot dezvolta complicații tromboembolice cu afectarea vaselor cerebrale și retiniene. Printre posibilii factori fiziopatologici care cauzează dezvoltarea acestora se numără perturbarea integrității endocardului în zonele de transformare mixomatoasă cu formarea de trombi parietali și embolizare ulterioară, precum și tahiaritmii supraventriculare paroxistice.

Una dintre complicațiile prolapsului valvei mitrale este endocardita infecțioasă. Dezvoltarea acesteia este facilitată de regurgitarea mitrală și de prezența cuspizilor mixomatoase îngroșați și alterați în bacteriemie.

Una dintre complicațiile grave, dar rare, ale prolapsului valvei mitrale este moartea subită de origine aritmică, care apare în 2% din cazuri, cu o rată anuală a mortalității de 0,5-1%. Ghidurile Societății Europene de Cardiologie pentru Prevenirea Morții Subite (2001) enumeră următorii ca factori de risc pentru moartea subită cardiacă de origine aritmică în prolapsul valvei mitrale:

• antecedente de episoade de stop cardiac sau tahicardie ventriculară;
• modificări mixomatoase și redundanță a valvelor valvei mitrale;
• moarte cardiacă subită de origine aritmică în antecedentele familiale;
• prelungirea intervalului QT sau modificări ale dispersiei acestuia;
• extrasistole ventriculare frecvente și de grad înalt;
• regurgitație mitrală severă.

Observație clinică

Pacienta S., în vârstă de 23 de ani, s-a plâns de dureri în zona inimii, fără legătură cu efortul fizic, cu o durată de până la 1 oră, ameliorate prin administrarea de sedative, palpitații, oboseală crescută, artralgii la nivelul articulațiilor genunchiului, care apar după-amiaza și se diminuează în timpul zilei. Acuzele menționate anterior o deranjează de la vârsta de 20 de ani. Este observată în regim ambulatoriu, cu diagnosticul de „astenie neurocirculatorie”.

La examenul fizic: constituție astenică, înălțime 171 cm, greutate 55 kg.

În poziție verticală, se observă o curbură a coloanei vertebrale în plan frontal - deformare de tip C cu un arc spre dreapta în regiunea toracică. Testul Adams este pozitiv. Torace în formă de „pâlnie”. Pielea are o culoare normală. Grosimea pliului de piele deasupra capetelor exterioare ale claviculelor este de 4 cm. Hipermobilitatea articulară conform lui Beighton este de 5 puncte. În plămâni - respirație veziculară, fără wheezing, Zgomotele inimii sunt sonore, ritmul este regulat. Deasupra apexului se aud un clic sistolic și un murmur sistolic tardiv scurt, ușor, fără iradiere. FC este de 72 pe minut, TA este de 110/70 mm Hg, Abdomenul este moale, nedureros, Ficatul și splina nu sunt mărite. Scaunele și urinarea sunt normale. Nu există edeme periferice.

Analiză clinică de sânge: hemoglobină - 128 g/l, leucocite - 4,0x 109 ^/ l, formulă neschimbată, VSH - 12 mm/m; analiză clinică de urină - fără patologie. În analiza imunologică de sânge: PCR - negativ, ASL-O - 1:200. factor reumatoid - negativ.

Electrocardiografia arată poziția verticală a axei cardiace, ritm sinusal, extrasistole atriale izolate, bloc de ramură dreaptă incomplet. Frecvența cardiacă este de 78 de bătăi pe minut.

Monitorizare Holter 24 de ore: în perioada de observație au fost înregistrate 54 de extrasistole atriale și 10 extrasistole ventriculare; nu s-au constatat modificări ale complexului QRS.

Conform ecocardiografiei: prolapsul foii posterioare a valvei mitrale în cavitatea atriului stâng - 7 mm, grosimea foii - 6 mm, regurgitare mitrală I.

Având în vedere prezența markerilor fenotipici ai BTS, a fost efectuat un studiu genetic, în cadrul căruia nu a fost confirmat sindromul BTS diferențiat.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diagnostic clinic

Sindrom de hipermobilitate: hipermobilitate articulară (scor Beighton - 5), artralgie a articulațiilor genunchiului, FI 0; torace în pâlnie; scolioză toracică dreaptă în formă de C; hiperextensibilitate a pielii; simptome de prolaps de valvă mitrală de gradul II (degenerescență mixomatoasă - gradul II), complicat de regurgitare mitrală ușoară. NC 0, FC 0.

[ 10 ], [ 11 ]