Diagnosticul prolapsului valvei mitrale

Diagnosticul prolapsului valvei mitrale se efectuează pe baza unui examen clinic și instrumental cuprinzător, care include analiza manifestărilor subiective, a datelor tipice de auscultare și a semnalelor ecocardiografice.

O trăsătură caracteristică a auscultatorie prolaps de valva mitrala este un clic sistolic ( „CPC“), din cauza tensiunii bruscă a clapei tendonul afectat sau filamentelor la momentul prolaps sale ascuțite în atrium. Aceasta se întâmplă în condiții de contracție maximă a ventriculului stâng și o scădere a cavității sale. Cu PMK, se citește un clic sistolic mesosistolic sau târziu în regiunea vârfului inimii. O apariție mai devreme a unui clic în sistol poate fi observată cu un test Valsalva, o tranziție bruscă a corpului într-o poziție verticală. O exhalare, un test cu ridicarea picioarelor deasupra nivelului orizontal, contribuie la apariția ulterioară a unui clic și la scăderea intensității acestuia. Odată cu dezvoltarea regurgitării mitrale, murmurul sistolic târziu se alătură clicului sistolic.

Violări majore elektrokardioraficheskie prolapsul valvei mitrale sunt nespecifice și includ modificări în partea finală a complexului ventricular - dinții T inversiune izolate în derivațiile II, segmentul III, AVF fără părtinire. Inversare a undei T în derivațiile membrelor și conduce piept din stânga (V5-V6), în combinație cu o ușoară de offset ST contur inferior indică o disfuncție miocardică latentă, a căror incidență crește de 2 ori la înregistrarea ECG standard, în poziție verticală. Apariția modificărilor de mai sus în poziția ortostatice asociată cu tensiunea mușchiului papilar apar din cauza tahicardie, reduce volumul ventriculului stâng și adâncimea crescută a prolapsul valvulelor. Neregularitățile Repolyarizaiionnye in prolapsul valvei mitrale sunt variabile în natură și dispar în timpul încărcării testelor farmacologice, cu un beta-blocant, indicând geneza simpatotonichesky a acestor modificări. Aritmiile cardiace includ supraventriculare de înregistrare, aritmii ventriculare și aritmii, tulburări de conducere - prelungirea intervalului QT blocadă incompletă bloc de ramură dreaptă pachet.

Principala metodă de diagnosticare a prolapsului valvei mitrale este ecocardiografia transtoracică în regimurile M și B. Un model tipic ecocardiografic implică deplasarea unei sau a ambelor clapete ale supapei mitrale în sus și în spate peste planul inelului său în timpul sistolului în cavitatea atrială stângă cu mai mult de 2 mm. Prolapsul valvei este mai frecvent observat în mijlocul sistolului. Nu ar trebui sa fie diagnosticarea prolapsul valvei mitrale in absenta auscultare tipic de model de îngroșare și flapsuri în cazul superficial prolaps din punctul de prindere, situat pe partea ventriculară a planului inelului mitral.

În conformitate cu recomandările American Heart Association (2006), există următoarele indicații pentru utilizarea ecocardiografiei:

• prezența semnelor auscultatorii ale prolapsului valvei mitrale;
• riscul de stratificare la pacientii cu PMC diagnosticat:
• Excluderea PMC la persoanele cu manifestări clinice atipice;
• un studiu al rudelor pacienților de gradul I de rudenie cu modificările mixtului detectat în aparatul valvular.

Criteriile de diagnosticare pentru prolapsul valvei mitrale se bazează pe modelul auscultator și examinarea ecocardiografică.

[1], [2], [3], [4], [5]

Criterii de diagnosticare pentru prolapsul valvei mitrale

Tipuri de criterii	Metode de cercetare	Afișa
Criterii mari	Auskultatsiya	Fluxurile media sistolice și / sau murmurul sistolic târziu
	Ecocardiografie bidimensională	Coborârea sistolică a unuia dintre clase cu mai mult de 2 mm în cavitatea atriumului stâng. Deplasarea moderată a uneia dintre supape la sistol în combinație; cu ruptură la coardă; regurgitare mitrală; dilatarea inelului mitral
	Auscultare și ecocardiografie	Deplasarea moderată a uneia dintre supape la sistol în combinație: cu o mișcare sistolică pronunțată medie sau târzie a tifosului; cu murmur sistolic sau holosistolic târziu, care se aude la vârful inimii unui pacient tânăr
Criterii mici	Auskultatsiya	Vorbind un ton cu un murmur isteric în vârful inimii
	Ecocardiografie bidimensională	Izolarea deplasării moderate a aripii posterioare la sistol Deplasarea moderată a ambelor noduli la sistol
	Ecocardiografie și date anamnestice	Deplasarea sistolică moderată a supapelor la sistol în combinație; cu un episod de atac ischemic tranzitor și / sau orbire la un pacient tânăr; cu prezența rudelor din prima relație de rudenie, care au stabilit criterii mari

În prezența a unuia sau a doi criterii principale, combinația trăsăturilor auscultatorii și ecocardiografice face posibilă diagnosticarea prolapsului valvei mitrale. În cazul unor criterii mici, se presupune prolapsul probabil al valvei mitrale.

PLA primar poate fi combinat cu trăsături fenotipice fybrodisplations, prin urmare izolat nediferențiată varianta STD - MASS-fenotip (valve mitrale, aortă, piele, scheletic) cu leziune aortică, piele si sistemul musculo-scheletice. Frecvența de detectare a trăsăturilor fenotipice displazie țesutului conjunctiv intern și extern depinde de studiu atent și să se concentreze. În prezent, termenul unificat de displazie nediferentiate tesut conjunctiv este „sindromul hipermobilitate“, bazat pe diagnosticul comun hipermobilitate (scala Beighton) ca caracteristica cea mai caracteristică a unui eșec generalizată a țesutului conjunctiv și complexele markeri fenotipice ale STD și incluzând PMK.

Criteriile Brighton pentru sindromul hipermobil în modificarea A.G. Belenkogo (2004)

Criterii foarte bune: 

• pe scara Beiton 4 din 9 sau mai mult (la momentul inspecției sau în trecut);
• artralgie mai mult de 3 luni în patru articulații și mai mult.

Criterii mici:

• scorul de pe scara Beaton este de 1-3 din 9 (0-2 pentru persoanele peste 50);
• artralgia la 1-3 articulații sau lombargie pentru mai mult de 3 luni, prezența spondilolizei, spondilolistezei;
• luxație sau subluxație în mai multe dislocări articulare sau repetate într-o articulație;
• leziuni periarticulare ale mai mult de două localizări (epicondilită, teposinovită, bursită etc.);
• marfanoid (creștere înaltă, greutate, raportul braț / înălțime mai mare de 1,03, raportul segmentului superior / inferior al corpului mai mic de 0,83, arachnodactyly);
• prolapsul valvei mitrale;
• semne oculare: pleoapele care se extinde sau miopie;
• vene varicoase sau hernie sau omisiune a uterului sau rectului;
• semnele de piele: subțire, hiperextensie, striate, cicatrici atrofice;
• piciorul coborât, brodhodactila, deformarea toracelui, fisura proeminentă sub formă de sandale a piciorului;
• scolioză;
• Hallux lumină

Sindromul de hiperstimulare este diagnosticat dacă există două criterii mari sau unul mic și doi mici sau patru mici. Două criterii mici sunt suficiente dacă ruda din prima linie de relație are semne de STD. Diagnosticul sindromului hipermobil este exclus atunci când există semne de DTS diferențiate.

[6], [7], [8], [9]