Simptomele pneumoniei spitalicești (nosocomiale) la copii

Pneumonie stafilococică - o creștere rapidă a intoxicației, febră mare (39-40 ° C), culoare pielii cenușiu, letargie, apetit scăzut. În percuția plămânilor există o zonă semnificativă de scurtare a tonusului (adesea masivă înfundare), respirație auscultator-slăbită cu umbra bronșică, respirație crepită. Din partea sângelui - o leucocitoză semnificativă, neutrofilia cu o schimbare pronunțată spre stânga și o ESR crescută intens, apare adesea granularitatea toxică a neutrofilelor.

Pe roentgenograma - un infiltrat, ocupând o parte cu implicarea pleurei. O amenințare deosebită pentru viața unui copil este o complicatie a pneumoniei stafilococice - pneumoempyema - Pătrundere în comunicarea cu lumenul bronhiilor abcesului in cavitatea pleurala. Imaginea este atât de caracteristică încât este posibil să se numească exact momentul catastrofei în starea copilului. Momentul descoperirii abcesului în cavitatea pleurală apare brusc. Deja severă starea pacientului se deteriorează, există agitație motorie, respirație rapidă (70-80 și peste 1 min), paloare marcată, alternând rapid cu cianoză, sudoare lipicioasă rece, tahicardie (200 bătăi / min, puls slab). Pe partea pacientului a casetei de lumină acustică determinat la percuție (determinată anterior tocire dispare), respirația sunete atenuate sau nu este exploatat brusc. Inima este mutată în direcția opusă, tonurile sale sunt surd. În orele următoare gradul de deplasare a mediastinului determină în mare măsură gravitatea stării pacientului.

La copiii mici cu pyopneumotorax, se observă balonare, adesea vărsături. Cu pyopneumotorax, este prezentată puncția urgentă a cavității pleurale și aspirația conținutului. În prezența unei fistule bronhice funcționale - toracotomie și drenaj subacvatic, care asigură trecerea aerului și puroiului din cavitatea pleurală. O aspirație activă a aerului din cavitatea pleurală este necesară pentru a realiza o expansiune completă a plămânului.

Klebsielleznaya pneumonie începe acut. Sunt exprimate fenomenele de intoxicare. În plămâni, infiltrarea are deseori un caracter drenant, dar nu segmente (pneumonie focală-drenaj). Scurtarea sunetului de percuție este exprimată în mod clar, se auzi unghiuri neinvitate, umede, mici, cu bubble. Pe roentgenograma, o umbra intensă a întunericului, localizată mai des în părțile superioare ale plămânilor (părțile posterioare ale lobilor superioare, părțile superioare ale lobilor inferiori). Tendința de abcesare este extrem de pronunțată. Un ESR foarte înalt este caracteristic.

Complicații - abces pulmonar, empieem pleural, pielonefrită, sepsis.

Pneumonia cauzată de Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa). O infecție tipică a spitalului, în special la pacienții cu defecte de imunitate. Curentul este ascuțit. Condiția este severă, se exprimă intoxicația și febra, cianoza și tahicardia. Caracteristic este răspândirea rapidă a sursei de infiltrare și apariția unor focare noi în plămâni. În bronhii și plămâni, se observă modificări necrotice, în legătură cu care apar complicații precoce - abcesul plămânului, pleurezia. Din partea sângelui - leucocitoză cu neutrofileoză, o creștere semnificativă a ESR.

Pneumonia cauzată de Haemophilus influenzae. Cu nazofaringita expusă ARVI, tuse fără flegm. Reacția la temperatură este pronunțată. Înfrângerea plămânilor are un caracter focal, adesea se dezvoltă pneumonia pe segmentul de atelectază, cauzată de obstrucția bronhiilor mici. Pot exista infiltrate de drenaj - o formă de focalizare-drenare a pneumoniei. Caracteristic pentru predominanța bronșitei purulente. Variabilitatea, "mozaic" de percuție și date auscultative este notat. Din partea sângelui, leucocitoză cu neutrofilia, o creștere a ESR.

Legiunea pneumoniei legionelozei (Legionella pneumophila). Patogen - tija gram-negativă, aerosol transmis (cuib în dispozitive de aerosoli, aparate de aer condiționat). Boala începe acut cu frisoane, stare generală de rău. Temperatura creste la 38,5-40 C timp de 2-3 zile. Există o durere de cap, mialgie. Deseori, febra este precedată de diaree. Șocul toxic-infecțios se poate dezvolta. În primele zile, tusea este uscată, apoi flegma devine purulentă. Dificultăți de respirație și cianoză. Cu o examinare obiectivă în plămâni, scurtarea inegală a sunetului de percuție, cu auscultare, respirația este slăbită și se aude rasele mici și medii de bubble. Pe roentgenograma - infiltrate focale și drenaj, uneori captarea proporției plămânului. Din sistemul cardiovascular - tahicardie, sunete inimioare înfundate.

În leucocitoza sanguină, ESR 60-80 mm / h și limfopenie relativă sau absolută. Adesea, afectarea rinichilor; când studiază proteinurie, leucocitrie, eritrocite și cilindrii din urină.

Pneumonie pneumocistă se referă la boli parazitare. Pneumocystae carinii - ciuperci, aproape de fungi de drojdie. Acestea pot apărea sub formă de epidemii și sunt observate în departamentele pentru sugari și sugari prematuri. În apariția pneumocistoza o mare importanță este slăbirea generală a organismului, ca urmare a prematuritate, malnutriție, indigestie și alte boli, precum și la pacienții de orice vârstă care primesc glucocorticoizi, citostaticele, în stare de imunodeficiente dezvolta pneumonie severă.

Simptomele tipice sunt: dispnee bruscă (până la 100 sau mai multe respirații pe minut); cianoza în jurul gurii și acrocianoză; alocarea conținutului de spumă și dispnee, cu o tuse pronunțată. Nu există toxicoză.

Pe roentgenograma plămânilor, umbrele focale de descărcare de gestiune pe ambele câmpuri pulmonare sunt "plămânii vată", modificări interstițiale. În sânge - leucocitoză, neutrofilia, ESR crescută.

În diagnosticare, este deosebit de importantă detectarea pneumocisturilor în mucus din tractul respirator superior, care este luată din trahee printr-un cateter.

Clasificarea pneumoniei la copii (1995)

Forma morfologică	Condiții de infectare	Curs	Complicații
			Plămân	Extrapulmonary
Alopecie	Dobândit-comunitar	Acut	Sinophobia pleuroasă	Șoc infecțio-toxic
Segmentara	Intra-spital	Partea lungă	Metapneumonia pleurisiei	DIC
Focal-scurgere	Cu infecție perinatală		Distrugerea pulmonară	Insuficiență cardiovasculară
Lobare	La pacienții cu deficit imunitar		Abcesul plămânului	Sindrom de detresă respiratorie
Inter-stitsialnaya			Pneumotorax Piopnevmo-torace

În funcție de clasificarea formelor clinice de bronșită: gonoreea la copii, pe lângă forma de pneumonie, este alocată pneumoniei dobândite în comunitate și nosocomială.

Pneumoniile nozocomiale (spitale, nosocomiale) sunt considerate a fi cele care s-au manifestat în 48-72 de ore după spitalizare, cu excluderea infecțiilor care ar putea fi în perioada de incubație la momentul admiterii la spital.

Curent - acut și prelungit; Complicațiile sunt pulmonare și extrapulmonare.

Fluxul prelungit de pneumonie este diagnosticat în absența rezoluției procesului pneumonic în perioada de la 6 săptămâni până la 8 luni de la debutul bolii; ar trebui să fie o ocazie de a căuta posibile cauze ale unui astfel de curs.

Atunci când reapariției pneumoniei este necesară (cu excluderea PE și suprainfectie) să examineze copilul pentru prezența fibroza chistica, imunodeficienta, aspirație cronică de produse alimentare și așa mai departe. D.

Pentru a stabili etiologia recepției persoanele care ii ingrijesc pneumonie a unui spital, departamente ambulatoriu birouri, vizitatorilor de sănătate în zona de pediatrie (atunci când se tratează un copil la domiciliu), trebuie să luați sputa pacientului si trimite -l la bacterioscopia sputa Gram-colorat. Flora spută suplimentare, utilizarea metodelor cantitative pentru evaluarea conținutului de bacterii în 1 ml de semnificație diagnostică sputa au o concentrație de 10 ⁶ -10 ⁸. Indicii de 10 ³ sau mai puțin sunt caracteristici microflorei însoțitoare.

Cele mai promițătoare metode pentru detectarea rapidă a agentului etiologic, metode de a identifica antigene de agenti patogeni in sputa, sânge și alte materiale patologice - l kontrimmunoelektroforez, koagglyutinatsiya. Este important ca, prin aceste metode de cercetare, rezultatul să nu fie afectat de antibiotice pre-sanitare.

Definiția proteinei C reactive serice (CRP) la nivelul de 40 μg / ml pentru o infecție virală, pentru infecția bacteriană - 8,0 μg / ml și mai mare poate fi considerată o diferențiere a infecției bacteriene și virale. Limita superioară a normei CRP este de 20 μg / ml.

În cazul terapiei eficiente, se înregistrează o scădere rapidă a nivelului de CRP la 20 μg / ml, care este însoțită de o scădere a temperaturii corporale, dispariția intoxicației și reducerea radiologică a infiltrației pneumonice. Conservarea pe termen lung a cifrelor ridicate ale CRP indică tratamentul ineficient al pneumoniei. Detectarea unui al doilea val de CRP crescute în pneumonie indică dezvoltarea complicațiilor, în special pleurezia metapneumonică.

Pentru interpretarea etiologică a pneumoniei chlamydial, mycoplasmal, legionella, se folosesc așa-numitele metode non-culturale. Anticorpii specifici pentru acești patogeni sunt determinate folosind immunoflyuoretsentsii indirectă, se completează tehnicile de fixare sau mai moderne - testul ELISA (detectarea claselor de anticorpi specifici IgM, IgG, IgA la mycoplasma și chlamydia).

Una dintre complicațiile extrapulmonare ale pneumoniei la copiii mici este dezvoltarea sindromului de detresă respiratorie a adulților (RD SV).

Sindromul de detresă respiratorie a adultului - o complicație a pneumoniei. Hipoxemia refractară nu a fost abordată Caracterizata în timpul eșantion semne radiologice hyperoxic de edem pulmonar interstițial și alveolar (extensie vasculară model edem pulmonar interlobar pleura, reducerea conținutului de aer și umbre focare - „lumina pufos“, segmentale și echitatea umflarea „airbag bronhograme“).

Esența ARDS este că există o înfrângere a aparatului respirator, ceea ce face imposibilă efectuarea schimbului fiziologic de gaze, adică plămânul pierde capacitatea de a transforma artera venoasă din sânge. Sindromul dominant în pneumonie complicat de ARDS este sindromul de insuficiență respiratorie-hemodinamică.

Punct de vedere clinic, este caracterizat prin: pal piele cu un model de marmură, nuanță cianoza comună gri sau cenusiu, dispnee severă cu suspinînd suprafață, kryahtyaschim respirație care implică mușchii auxiliari în respirație, tahicardie, creșterea dimensiunii hepatice, tulburări neurologice (Precoma, comă, convulsii ), insuficiența circulatorie periferică, sindrom hemoragic (hemoragie cutanată, hemoragie gastro-intestinală), insuficiență multiplă de organ cu oligurie il anurie. Tensiunea arterială crescută din partea copiilor, în parte - să scadă.

Aproximativ cu o frecvență egală, se observă febră și hipotermie, DN III, rareori DN II. Confirmarea prezenței ARDS în pneumonie este apariția semnelor cu raze X de edem alveolar interstițial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]