Simptomele leziunii măduvei spinării

Simptomele leziunilor focale ale măduvei spinării sunt foarte variabile și depind de prevalența procesului patologic al axei verticale și transversale a măduvei spinării.

Sindroame de leziuni ale secțiunilor separate ale secțiunii transversale a măduvei spinării. Sindromul cornului anterior este caracterizat de paralizia periferică cu atrofie a mușchilor inervați de neuronii motori deteriorați ai segmentului corespondent - paralizia segmentală sau miotomică (pareză). Adesea, se observă torsiuni fasciculare. Deasupra și dedesubtul focalizării, mușchii rămân neafectați. Cunoașterea inervației segmentate a mușchilor vă permite să localizați cu precizie nivelul de deteriorare a măduvei spinării. Aproximativ cu înfrângerea îngroșării cervicale a măduvei spinării, membrele superioare suferă, iar membrele inferioare suferă de extremitățile inferioare. Partea eferentă a arcului reflex este întreruptă, iar reflexele profunde cad. Selectiv, coarnele anterioare sunt afectate de boli neurovirale și vasculare.

Sindromul cornul dorsal manifesta sensibilitate violare disociata (reducerea durerii și a temperaturii sensibilității în timpul conservării articulare și musculare, tactile și vibrații) pe partea leziunii în regiunea dermatom sale (tip segmentală tulburare de sensibilitate). Partea aferentă a arcului reflex este întreruptă, astfel încât reflexele adânci se estompează. Acest sindrom apare de obicei cu syringomyelia.

Sindromul fata tulburare aderențe gri caracterizata prin durere bilaterală simetrică și sensibilitate de temperatură în timpul conservării articulare și musculare, tactile și sensibilitate la vibrații (disociați anestezie) cu distribuție segmentară. Arcul reflexului profund nu este deranjat, reflexele sunt conservate.

Sindromul cornului lateral se manifestă prin tulburări vasomotorii și trofice în zona de inervație vegetativă. Cu leziuni la nivelul CV-T, sindromul Claude Bernard-Horner se dezvoltă pe partea homolaterală.

Astfel, pentru a învinge materia cenușie a măduvei spinării, este caracteristică oprirea funcției unuia sau mai multor segmente. Celulele situate deasupra și sub focare continuă să funcționeze.

În alt mod, materia albă este afectată, care este o colecție de fascicule individuale de fibre. Aceste fibre sunt axoni ai celulelor nervoase situate la o distanță considerabilă de corpul celulei. Dacă un astfel de fascicul de fibre este deteriorat, chiar și la o lungime mică de-a lungul lungimii și lățimii măsurate în milimetri, tulburarea de funcție iminentă acoperă o arie semnificativă a corpului.

Sindromul funicles spate este caracterizat prin pierderea simțului articulare și musculare, scăderea tactile parțiale și senzație de vibrație, aspectul ataxia senzoriale si camera laterala parestezie sub nivelul leziunii (leziune cu un fascicul subțire de aceste tulburări se găsesc la nivelul membrului inferior, o grindă în formă de pană - în partea de sus). Un astfel de sindrom apare cu sifilisul sistemului nervos, mieloză funiculară etc.

Sindromul sindromului lateral - paralizia spastică pe partea focală homolaterală, pierderea durerii și sensibilitatea la temperatură pe partea opusă cu două sau trei segmente sub leziune. În funicles bilaterale breșei laterale dezvoltate paraplegie spastică sau tetraplegie, disociate fire paraanesteziya, disfuncție de pelvine tip central (retenție de urină, fecale).

Sindromul de înfrângere jumătate din diametrul coloanei vertebrale (sindromul Brown-Sequard) este după cum urmează. Pe partea leziunii se dezvolta se produce paralizia centrală, opriți sensibilitatea profundă (leziune a tractului piramidal din cordonul spermatic laterale și grinzile subțiri și conice - în spate); tulburare a tuturor tipurilor de sensibilitate de tip segmentar; pareza periferică a mușchilor myotome corespunzătoare; tulburări vegetative-trofice pe marginea vetrei; Anestezia de conducere disociat pe partea opusă (dorsală distrugere în lateral fascicul talamică cordonului spermatic) în două sau trei segmente sub nivelul leziunii. Sindromul Brown-Sequard apare la leziuni parțiale ale măduvei spinării, tumori extramedulare rar - în cazul în care un accident vascular cerebral ischemic spinal (circulatie slaba in-sulko comisurale furnizează o jumătate din cordonul intersectat artera; cordon spate rămâne neafectată - sindromul Brown-Sequard ischemic).

Înfrângerea jumătății ventrale a diametrului maduvei spinării este caracterizată de paralizia extremităților inferioare sau superioare, parantezia disociată de conductor, funcția afectată a organelor pelvine. Acest sindrom se dezvoltă de obicei cu accident vascular cerebral ischemic în bazinul arterei spinoase anterioare (sindromul Preobrazhensky).

Sindromul complet leziuni ale coloanei vertebrale se caracterizeaza prin paraplegie spastica sau tetraplegie inferior, paralizia flască a myotomes corespunzătoare paraanesteziey de toate tipurile, începând de la un anumit dermatom și disfuncție inferioară a organelor pelviene, tulburări trofice vegetative.

Sindroame de leziune de-a lungul axei lungi a măduvei spinării. Să luăm în considerare variantele de bază ale sindroamelor unei leziuni pe o axă lungă a măduvei spinării, adică înfrângerea transversală completă în fiecare caz.

Leziunile Syndrome ale segmentelor superioare cervicale (C -SV): sternocleidomastodoidian tetraplegie spastică, mușchii trapez (X pereche) și diafragma, pierderea tuturor tipurilor de senzații sub nivelul leziunii, tulburări de urinare și tipul central de defecare; segment fractură CI detectată anestezie disociată pe fața din spate dermatomes Zeldera (în afara diviziile inferioare ale nucleului nervului trigemen).

Sindromul ingrosare leziunile cervicale (CV- T): o paralizie flască a membrelor superioare și spastice - extremităților inferioare, pierderea tuturor tipurilor de sensibilitate la nivelul leziunii, tulburare organelor pelvine de tip central sindrom reversibil Claude Bernard-Horner (ptoză, mioză, enophthalmos) .

Leziunile Syndrome ale segmentelor toracice (T - TX): paraplegia spastică inferioare, pierderea întregii senzații sub nivelul leziunii, tulburarea centrala a organelor pelvine, exprimate tulburări trofice vegetative în jumătatea inferioară a trunchiului și membrelor inferioare.

Sindromul de leziune a îngroșării lombare (L-S): paraplegie inferioară lentă, paranesthesia la nivelul extremităților inferioare și în regiunea perineală, tulburarea centrală a organelor pelvine.

Leziunile Sindromul de epikonusa segmente ale măduvei spinării (LV- S): o paralizie flască simetrică myotomes LV- S (grupele musculare spate șolduri, mușchii picioarelor, mușchii fesieri ai piciorului și Ahile cu pierderea reflexelor); paraesthesia de toate tipurile de sensibilitate pe picioare, picioare, fese și perineu, reținerea urinei și a fecalelor.

Sindromul prejudiciu de segmente conice la măduva spinării: anestezie în zona anogenitală ( „șa“ anestezie), pierderea reflexului anal, afectarea organelor pelvine de tip periferic (incontinență de urină, fecale), tulburări trofice în regiunea sacrală.

Astfel, atunci când diametrul tuturor leziunilor ale măduvei spinării la orice nivel al criteriilor de diagnostic pentru prevalența topică sunt paralizia spastică (paraplegie inferior sau tetraplegie), limita superioară a sensibilității aborda (durere, temperatură). Prezența în mod particular informativ (în planul de diagnosticare) tulburărilor motorii (pareze, segmentate mușchii flasci care alcătuiesc myotomes anestezie segmentara, segmentara disfuncție autonomă). Limita inferioară a centrului patologic în măduva spinării este determinată ca funcție aparatului segmentar spinal (prezența reflexelor tendinoase profunde, starea troficii musculara si nivelul de securitate vegetativ-vasculare care provoacă simptome de automatism spinarii, etc.).

Combinația dintre o leziune parțială a măduvei spinării de-a lungul axelor transversale și lungi la diferite niveluri se găsește adesea în practica clinică. Să luăm în considerare cele mai caracteristice variante.

Leziuni sindrom o jumătate secțiune transversală CI segment: subbulbarnaya că gemianalgeziya alternativ sau sindromul Opalski, - reducerea durerii și a temperaturii sensibilitate pe fata, simptom Claude Bernard-Horner, pareză extremităților și laterale ataxia pe vatră; dureri alternante și hipesie de temperatură pe trunchiul și extremitățile opuse focarelor laterale; Aceasta se produce atunci cand ramurile de ocluzie spate arterelor vertebrale, precum și procesul neoplazic la tranziție craniospinal.

Sindromul leziunii jumătate din diametrul segmente CV-Thi (combinația sindroamelor Claude Bernard-Horner și Brown-Séquard) pe marginea vetrei - sindromul Claude Bernard-Horner (ptoză, mioză, enophthalmos), creșterea temperaturii pielii pe fata, gat, membrele superioare și partea superioara a pieptului, paralizia spastică a membrelor inferioare, pierderea de articulare și musculare, vibrații și senzație tactilă pe membrele inferioare; anestezie contralateral conducta (pierderea de durere și sensibilitate a temperaturii), cu limita superioară de pe dermatom THII-III.

Sindromul înfrângerii jumătății ventrale a extinderii lombare (sindromul Stanilovskogo-Tanon): paraplegie flasc inferior, disociate paraanesteziya (pierderea de durere și sensibilitate de temperatură), cu limita superioară a dermatomes lombare (LI-LIII), disfuncția organelor pelvine de tip centrale: tulburări vegetative vasculare membrele inferioare; Acest simptomokomppeks în curs de dezvoltare tromboză anterioară arterei vertebrale sau care formează mari arterelor radiculare (artere Adamkevicha) la nivelul extinderii lombare.

Sindromul Inverted Brown-Sequard se caracterizează printr-o combinație de pareză spastică o extremitate inferioară (pe aceeași parte) și disociat tulburări de sensibilitate (pierderea de durere și temperatură) segmentally fire tip; această tulburare apare atunci cand mici leziuni focale ale dreapta și jumătățile din stânga ale măduvei spinării, precum și prin încălcarea circulației venoase în jumătatea inferioară a măduvei spinării, la o comprimare a unei mari vene radiculare hernie lombare disc intervertebral (mieloishemiya discogenic-venoase).

Sindromul leziunii dorsal transversal măduvei spinării slice (sindromul Williamson) apare de obicei in leziuni la nivelul segmentelor toracice: afectarea articulare și sentimente musculare și ataxiei senzoriale la extremitățile inferioare, moderată parapareza spastica inferior cu simptom Babinski; hipestezie posibilă în dermatomii corespunzători, încălcări ușoare ale funcției organelor pelvine; Sindromul este descrisa in Thrombosis spate arterei vertebrale și ischemie asociată cu funicles spate tracturile piramidale și parțial în cordon lateral; la nivelul segmentelor cervicale apare rareori izolat fascicul leziune pană cu sensibilitate afectata de partea profunda camera pas membrelor superioare.

Scleroza amiotrofică laterală Sindromul (ALS) se caracterizează prin dezvoltarea treptată a unui amestec pareză a mușchilor - scăderea puterii musculare, atrofiei musculare se produce, există spasme fascicular, și a crescut reflexe profunde cu semne anormale; se produce atunci când leziunile mononeuronii periferice și centrale, cel mai adesea la nivelul bulbul rahidian (bulbar întruchipări scleroza amiotrofică laterală), a gâtului (scleroză laterală amiotrofică întruchipare cervical) sau extinderea lombară (scleroză laterală amiotrofică lombară realizare); Acesta poate fi virale, foc ischemica natura dismetabolic.

Atunci când nervul spinal, rădăcina anterioară și cornul anterior al măduvei spinării sunt afectate, funcția acelorași mușchi care constituie miotomul este întreruptă. Cu diagnosticul local în cadrul acestor structuri ale sistemului nervos, se ia în considerare combinația de paralizie a miotectomiei cu tulburări sensibile. Dacă există o localizare a procesului în cornul anterior sau pe parcursul coloanei anterioare, nu există nici o perturbare a sensibilității. Este posibilă doar o durere indistinctă în mușchii de natură simpatică. Înfrângerea nervului spinal duce la paralizia miotomului și atașarea unei încălcări a tuturor tipurilor de sensibilitate în dermatomul corespunzător, precum și apariția durerii naturii radiculare. Zona anesteziei este de obicei mai mică decât întregul dermatom datorită suprapunerii zonelor sensibile de inervație cu rădăcinile posterioare adiacente.

Cele mai frecvente sindroame sunt următoarele.

Sindromul de deteriorare a coloanei vertebrale anterioare a măduvei spinării este caracterizat prin paralizia periferică a mușchilor miotomului corespunzător; cu aceasta, este posibilă o durere abruptă moderată în mușchii terțiari (mialgie simpatică).

Leziunile sindrom cerebral rădăcină dorsală manifestă ardere intensă (lanciata ca „trecerea unui impuls de curent electric“) durere dermatom zonă violată toate tipurile de senzitivitate dermatom zonă sunt reduse sau dispar reflexe profunde și superficiale devine dureros punct de ieșire a coloanei vertebrale foramenului intervertebral, simptomele pozitive ale tensiunii radacinii sunt descoperite.

Leziunile Syndrome ale trunchiului nervului spinal include simptomele anterior și posterior rădăcinii spinale, t. E. Există pareza myotome corespunzătoare și încălcări ale tuturor tipurilor de sensibilitate de tip radiculare.

Sindromul de distrugere a rădăcinii cozii (L-SV) este caracterizat prin dureri radiculare severe și anestezie la membrele inferioare, regiunile sacre și glutele, regiunea perineală; paralizie flască a extremităților inferioare cu fadingul genunchiului, Ahile și plantari reflexe, perturbarea organelor pelvine cu urinare adevărată și incontinență de fecale, impotenta. Cand tumorile (ncuromul) rădăcinile cauda equina observate agravarea durerii în poziția verticală a (situația durere simptom radiculara - un simptom al Dandy-Razdolsky) pacient.

Diagnosticul diferențial al leziunilor intra- sau extramedulare este determinat de natura procesului de dezvoltare a tulburărilor neurologice (tipul de tulburare descendentă sau ascendentă).

[1], [2]