Simptomele insuficienței suprarenale acute

Dezvoltarea insuficienței acute a suprarenale pentru pacienții cu boli suprarenale cronice reprezintă o amenințare majoră la adresa vieții.

Criza addisoniană se caracterizează prin dezvoltarea stării prodromale pre-cirrus, când semnele principale ale bolii sunt în mod semnificativ crescute.

Această perioadă apare la pacienții cu insuficiență suprarenală cronică. În cazurile în care funcția suprarenală este deranjată brusc ca urmare a hemoragiei, necrozei, simptomele clinice ale hipocorticismului acut se pot dezvolta fără precursori. Timpul crizei Addison poate varia de la cateva ore la mai multe zile. Aceasta depinde de gradul de insuficiență suprarenală, de cauza crizei, de starea generală a corpului și de momentul numirii terapiei hormonale. Dezvoltarea precursorilor crizei Addisonian poate fi de asemenea observată la pacienții care iau terapie de substituție, dacă dozele sunt insuficiente din anumite motive. Simptomele stării pre-circ, de asemenea, apar la pacienții cu formă nediagnosticată a bolii. Pentru insuficiența adrenală cronică care curge latent, este caracteristică apariția frecventă a crizelor în diferite condiții de stres. În timpul astenia prodrom addisonicheskogo de criză crește în general pacientului, scăderea apetitului, greutatea corporală redusă, a crescut pigmentare a pielii, sunt dureri la nivelul articulațiilor și mușchilor, crește hipotensiune arterială.

Există diverse forme de manifestare clinică a insuficienței suprarenale acute. Tipic pentru o criză este prezența de insuficiență cardiovasculară, manifestări gastro-intestinale și simptome psihno-neurologice de severitate variabilă. Se recomandă identificarea unei crize care are loc cu predominanța decompensării cardiovasculare; hipocorticismul acut, însoțit de tulburări gastro-intestinale; criză, care are loc cu predominanța simptomelor neuropsihice.

Cu o formă cardiovasculară, predomină simptomele insuficienței vasculare. Coborârea progresivă a tensiunii arteriale, pulsul devine umplut slab, tonurile inimii sunt surde, pigmentarea este crescută și, datorită cianozelor, temperatura corporală scade, cu dezvoltarea ulterioară a acestor simptome, se dezvoltă colapsul.

În primul rând, manifestările gastrointestinale se caracterizează printr-o pierdere completă a poftei de mâncare înainte de aversiunea la hrană și chiar de mirosul de la ea. Apoi, există greață, vărsături, care adesea devine indomitor, se alătură unui scaun liber. Vărsăturile multiple și diareea conduc rapid la deshidratarea organismului. Există dureri în abdomen, care sunt mai des vărsate spasmodice. Uneori există o imagine a abdomenului acut cu simptome caracteristice pentru apendicită acută, pancreatită, colecistită, ulcer perforat, obstrucție intestinală.

O eroare în diagnosticul la pacienții cu o criză addisonică și intervenția chirurgicală poate fi letală pentru ei.

În timpul dezvoltării crizei addisonice apar tulburări cerebrale: convulsii epileptice, simptome meningeale, reacții iluzorii, inhibiție, întunecare a conștiinței, stupoare. Tulburările SNC sunt cauzate de edem cerebral, modificări ale echilibrului electrolitic, hipoglicemie. Încetarea convulsiilor epileptice convulsive la pacienții în timpul hipocorticismului acut cu medicamentele Doxa produce un efect terapeutic mai bun decât diferitele anticonvulsivante. O creștere a conținutului de potasiu în plasmă la pacienții cu insuficiență adrenală acută duce la o defalcare a excitabilității neuromusculare. Din punct de vedere clinic, aceasta se manifestă sub forma paresteziei, a tulburărilor de conducere cu sensibilitate superficială și profundă. Crampele musculare se dezvoltă ca urmare a scăderii fluidului extracelular.

Manifestările clinice ale insuficienței suprarenale acute, care începe la copii și adulți dintr-o dată fără o boală anterioară a cortexului suprarenale, au un număr de caracteristici. Dezvoltarea simptomelor clinice depinde de sindromul Waterhouse-Frideriksen privind gradul de distrugere a cortexului suprarenale.

La copii, cauza insuficienței suprarenale acute este adesea sindromul Waterhouse-Frideriksen. Asfixia, trauma la naștere, procesele infecțioase (gripa, scarlatina, difteria) pot duce la distrugerea gravă a cortexului suprarenale. Bază patogenetică pentru sindromul este un șoc infecțios, ceea ce duce la spasme vasculare acute, hemoragiilor și necroza cortexului și medulara a glandelor suprarenale, precum glandele suprarenale miocardic post-traumatice. Manifestările clinice ale insuficienței suprarenale acute în copilărie se dezvoltă rapid. În câteva ore copilul devine lent, refuză mâncarea, crește temperatura corpului, înțepătură convulsivă a mușchilor, durere în abdomen. În viitor, scăderea tensiunii arteriale, există simptome meningeale, o pierdere de conștiență.

La adulți, sindromul Waterhouse-Friderixen apare adesea cu stres chirurgical, cu utilizarea coagulanților și cu nașterea. Pentru operațiuni mari, de lungă durată pentru aplicarea anesteziei și analgezie diferitelor medicamente care sunt activatori ai sistemului hipotalamo-hipofizo-suprarenalian, poate duce la infarct suprarenală. Hemoragia masivă acută la nivelul glandelor suprarenale este însoțită de stări bruște de colaps. Reducerea progresivă a tensiunii arteriale, apariția unei erupții cutanate pe piele, creșterea temperaturii corpului, semne de insuficiență cardiacă acută - cianoză, dificultăți de respirație, ritm cardiac rapid. Uneori simptomul principal este o durere severă în abdomen, mai des în jumătatea dreaptă sau în apropierea regiunii ombilicale. În unele cazuri, apar simptome de sângerare internă. Tabloul clinic de insuficiență suprarenală acută, în plus față de simptomele caracteristice de criză, puteți găsi întotdeauna încălcări sunt cauzele de originea sa: sepsis, infecții, de multe ori pneumonie, bronșită, stres chirurgical.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]