Cum se manifestă eroziunea cervicală: simptome cheie

Cel mai tipic simptom este apariția petelor postcoitale după actul sexual sau un examen ginecologic. Acest lucru se datorează faptului că epiteliul columnar este mai delicat și sângerează ușor la atingere. În practica de rutină, apariția petelor postcoitale este cea care aduce cel mai adesea o femeie la medic. [1]

Al doilea simptom ca frecvență este secreția mucoasă, adesea mai abundentă și mai limpede, fără miros neplăcut. Acest lucru se datorează faptului că celulele glandulare produc în mod activ mucus, care „iese” în timpul ectopiei. La multe femei, o astfel de secreție este episodică și nu necesită tratament, cu condiția ca infecțiile să fie excluse. [2]

Al treilea simptom posibil este disconfortul sau durerea în timpul actului sexual, mai ales dacă zona ectopică este proeminentă sau dacă există inflamație concomitentă. Fără inflamație, disconfortul este de obicei moderat și se rezolvă de la sine. [3]

Uneori se observă spotting intermenstrual. Acesta este mai puțin specific și necesită întotdeauna excluderea altor cauze, deoarece un simptom similar poate apărea în cazul polipilor, cervicitei și displaziei cervicale. Prin urmare, chiar și un tablou clinic „tipic” necesită o examinare mai degrabă decât autodiagnostic. [4]

Tabelul 1. Cele mai frecvente plângeri legate de „cervixul roșu”

Simptom	Ce explică asta?	Ce este alarmant
Secreții cu sânge după contact	Fragilitatea epiteliului columnar	Abundență, creștere, combinație cu durere
Mucus alb abundent	Creșterea secreției glandale	Miros, culoare gălbuie, mâncărime
Disconfort în timpul actului sexual	Microtraumatisme ale epiteliului sensibil	Durere persistentă, durere ascuțită
Rareori pierderi de sânge intermenstruale	Sângerare de contact	Regularitate, conexiune nu doar prin contact

Cum să distingi „simptomele ectopiei” de semnele unei alte probleme

Dacă secreția devine mucopurulentă, apare un miros neplăcut sau apare durere atunci când cervixul se mișcă, cel mai probabil este vorba despre inflamația colului uterin. În această situație, simptomele sunt dictate de cervicită, nu de ectopia în sine, iar testarea și tratamentul infecției devin prioritare. [5]

Sângerarea postcoitală poate fi un semn nu doar de ectopie, ci și de displazie sau cancer de col uterin, mai ales dacă este persistentă și recurentă fără o cauză evidentă. Prin urmare, orice sângerare „de contact” este un motiv de examinare și, în unele cazuri, de colposcopie, conform algoritmilor de asistență medicală primară. [6]

Polipii cervicali provoacă, de asemenea, secreții de contact și disconfort. Aceștia sunt vizibili în specule, iar polipii mici sunt adesea îndepărtați în regim ambulatoriu pentru examinare histologică ulterioară. Clinic, aceasta este o altă sursă de simptome care este ușor de tratat. [7]

Eroziunea adevărată, ca defect epitelial superficial, este mai des asociată cu traume sau inflamații severe. Produce un aspect mai „ulcerativ”, cu margini distincte ale defectului și sângerări de contact. În acest caz, simptomele dispar pe măsură ce epitelizarea progresează, iar cauza principală este eliminată. [8]

Tabelul 2. Simptome și cauze probabile

Simptomul principal	Mai probabil	Ce să verificați mai întâi
Sângeros după sex	Ectopie, dar displazia trebuie exclusă	Examinare, screening în funcție de vârstă, colposcopie dacă este indicată
Secreții mucopurulente	Cervicită infecțioasă	Teste pentru chlamydia și gonococ
„Minge” în canal și sângerare de contact	Polip cervical	Îndepărtarea și histologia în cabinet
Durere la examinare și sângerare de contact	Eroziune adevărată sau cervicită	Eliminarea traumelor și inflamației, dinamica vindecării

Când simptomele necesită atenție urgentă

Sângerarea abundentă cu cheaguri după actul sexual nu este tipică pentru ectopia benignă și necesită evaluare imediată. Medicul va exclude traumatismele, un polip torsionat și procesele neoplazice. Se recomandă abstinența fizică și sexuală până la examinare. [9]

Creșterea temperaturii, durerea abdominală inferioară tot mai accentuată și secrețiile cu miros neplăcut indică un proces infecțios. Întârzierea crește riscul de infecție ascendentă, iar simptomele se pot „masca” ca „eroziune”, prelungind timpul până la tratament. [10]

Sângerarea postcoitală recurentă pe parcursul a săptămâni sau luni este un „semnal de alarmă” clinic, chiar dacă s-a suspectat anterior ectopia. În astfel de cazuri, cauterizarea locală nu este recomandată decât dacă se exclude cancerul sau infecția. [11]

Durerea ascuțită în timpul actului sexual, cu o senzație de „stres” sau „zgârietură”, nu este, de asemenea, tipică pentru ectopia necomplicată și necesită examinare pentru a exclude un polip, o vaginită sau leziuni endometrioide. [12]

Tabelul 3. Semnale de alarmă pentru „simptome de eroziune”

Situaţie	Ce este alarmant	Acţiune
Sângerare abundentă	Cu cheaguri, nu se oprește	Mergeți imediat la medic pentru a exclude traumatismele și neoplaziile.
Febră și secreții cu miros urât	Durere crescândă	Teste și tratament pentru infecții
Sângerări repetate prin contact	Timp de săptămâni și luni	Algoritm pentru sângerarea postcoitală și colposcopie atunci când este indicat
Dispareunie severă	Durere locală ascuțită	Examinare pentru excluderea altor cauze

Ce va vedea medicul și de ce este important pentru interpretarea simptomelor

În cazul ectopiei, cervixul apare „roșiatic catifelat” în jurul orificiului extern din cauza vaselor translucide ale epiteliului columnar. O picătură de sânge poate fi detectată la o atingere ușoară cu o sondă sau o periuță - aceasta explică pătarea de contact și leagă simptomul de constatare. [13]

În cazul eroziunii reale, medicul observă un defect epitelial superficial cu margini clare și sângerări de contact. Un detaliu important: în cazul acestui tip de eroziune, se iau întotdeauna în considerare traumatismele și inflamația, mai degrabă decât procedurile distructive. Simptomele se rezolvă pe măsură ce are loc epitelizarea, iar cauza subiacentă este eliminată. [14]

Dacă simptomele sunt atipice sau persistente, se efectuează teste pentru infecții, se efectuează un screening cervical adecvat vârstei și, dacă este indicat, se efectuează o colposcopie. Aceasta ne permite să distingem sursele benigne de secreții de contact de displazie și cancer, care se pot manifesta și prin secreții sanguinolente. [15]

O serie de ghiduri regionale pentru asistența medicală primară recomandă ca, în cazul detectării ectopiei și simptomelor persistă mai mult de trei luni, să se recomande o evaluare repetată și, dacă este necesar, o trimitere pentru consultație. Acest lucru simplifică îngrijirea pacientului și reduce riscul apariției unor afecțiuni persistente. [16]

Tabelul 4. Logica medicală pentru „simptomele eroziunii”

Găsi	Cum se leagă de simptome?	Următorul pas
Ectopie fără semne de inflamație	Contact și secreții mucoase	Observație, controlul simptomelor
Eroziune adevărată	Defect ulceros și sânge de contact	Căutăm și tratăm cauza, observăm epitelizarea
Suspiciunea de cervicită	Miros, mucus purulent, durere	Teste de amplificare și tratament
Zonă „suspectă” neclară	Sângerare persistentă de contact	Colposcopie și biopsie, după cum este indicat

Cum să reduci severitatea simptomelor în viața de zi cu zi

Dacă principala problemă este reprezentată de spotting-ul menstrual în timpul administrării de contraceptive care conțin estrogen, se discută o schimbare a metodei. Pentru unele paciente, acest pas reduce sensibilitatea și frecvența spotting-ului menstrual după actul sexual. Decizia se ia individual, ținând cont de obiectivele contraceptive. [17]

Pentru secreții moderate de mucus fără semne de infecție, pot ajuta măsuri simple: protecția barierei, utilizarea lubrifianților pe bază de apă dacă apare uscăciune, o reducere temporară a intensității frecării și o reevaluare programată după câteva săptămâni. Acest lucru este de obicei suficient pentru ca simptomele să dispară. [18]

Dacă simptomele sunt persistente și severe, după excluderea infecțiilor și a cancerului, se discută tratamente la cabinet pentru a reduce sângerarea de contact și volumul de mucus. Leziunile mici pot fi tratate cu nitrat de argint, în timp ce leziunile mai mari pot fi tratate cu crioterapie, diatermie sau ablație termică. Acesta nu este un „leac pentru cancer”, ci o modalitate de a reduce simptomele. [19]

Studiile clinice arată o reducere a severității secrețiilor, disconfortului și a spotting-ului postcoital după crioterapie, comparativ cu observația. Este important ca pacienții să fie conștienți de faptul că pot apărea secreții apoase timp de 1-2 săptămâni după procedură - aceasta este o fază normală de vindecare. [20]

Tabelul 5. Ce poate reduce simptomele

Situaţie	Prima linie	Când să luați în considerare procedurile
Sângerări de contact cauzate de estrogen	Schimbă-ți metoda contraceptivă	Dacă simptomele persistă după modificare
Mucus abundent fără infecție	Protecție barieră, lubrifianți, mod delicat	Dacă interferează cu viața mai mult de 3 luni
Descărcare postcoitală persistentă	Excludeți oncopatologia și infecțiile	Azotat de argint, crioterapie, diatermie, ablație termică
Îndoieli și anxietate	Consultare și planificare ulterioară	Proceduri numai după un diagnostic clar