Simptomele brucelozei la adulți

Perioada de incubație cu debut acut de bruceloză durează aproximativ 3 săptămâni, dar dacă boala începe ca o latență primară, după care apare simptomele brucelozei, incubarea poate dura câteva luni. Simptomele brucelozei au determinat necesitatea dezvoltării unei clasificări a formelor clinice. Bruceloza nu are o singură clasificare.

Clasificarea formelor clinice de bruceloză, propusă de N.I. Ragoza (1952) și construit pe principiul clinic și patogenetic. NI Ragosa a arătat dinamica fazică a procesului de bruceloză. El a identificat patru faze:

• (primar-latent):
• sepsisul acut fără leziuni locale (decompensare);
• boala recurenta subacuta sau cronica cu formarea de leziuni locale (decompensare sau subcompensare);
• restabilirea compensației cu sau fără fenomene reziduale.

Cinci forme clinice de bruceloză sunt strâns legate de aceste faze:

• latent primar;
• o septică acută;
• metastatic cronică primară;
• secundar cronice metastatice;
• secundar latentă.

Ca o optiune separata, separa-forma metastatica se distinge, la care aceste cazuri sunt atribuite atunci cand modificari focale separate (metastaze) sunt detectate pe fundalul unei forme septice acute. Clasificarea arată dinamica dezvoltării ulterioare a fiecărui formular selectat.

Bruceloza formei latente primare este caracterizată de o stare de sănătate practică. Includerea acesteia în clasificarea formelor clinice se datorează faptului că, odată cu slăbirea forțelor protectoare ale organismului, se poate ajunge la o formă metastatică acută sau primară. Cu o examinare atentă a persoanelor cu această formă de infecție cu bruceloză, se pot găsi uneori simptome de bruceloză sub forma unei mici creșteri a ganglionilor limfatici periferici, a unei afecțiuni subfebrile, a transpirației sporite la stresul fizic. Cu toate acestea, acești oameni se consideră sănătoși și își mențin pe deplin eficiența.

Formă Ostrosepticheskaya se caracterizează prin febră ridicată (39-40 ° C și mai sus), curba de temperatură are tendința, în unele cazuri, la curentul ondulator, de multe ori incorect (septic), având o mare amplitudine atacuri recurente zilnice de frisoane și sudoare. În ciuda temperaturii ridicate și foarte ridicate a corpului rămâne stare de sănătate a pacientului (la o temperatură de 39 ° C și mai sus pacientul poate citi, ma uit la TV, etc.). Nu există alte semne de intoxicare generală.

În mod tipic, o creștere moderată a tuturor grupurilor de ganglioni limfatici, unele dintre acestea fiind sensibile la palpare. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, ficatul și splina cresc adesea. În studiul sângelui periferic, se observă leucopenia, ESR nu este crescută. Principala diferență a acestei forme este absența modificărilor focale (metastaze). Fără terapia cu antibiotice, febra poate dura 3-4 săptămâni sau mai mult. Această formă nu amenință viața pacientului și chiar și fără tratament etiotropic are ca rezultat recuperarea. În legătură cu aceasta, forma brucelozei tăiate acut nu poate fi considerată o sepsis, ci ar trebui considerată ca una dintre variantele de bruceloză.

Formele cronice de bruceloză se dezvoltă în unele cazuri imediat, ocolind faza acută, în alte cazuri semnele de bruceloză cronică apar o vreme după formarea brucelozei acute. Simptomele de bruceloză a formei metastatice cronice primare și secundare nu diferă în niciun fel. Singura diferență este prezența sau absența unei forme oassetice în anamneză.

Simptomele sindromului cronic bruceloza caracterizat prin intoxicație generală, fundalul unui număr de daune de organe. Subfebrilitet marca lung, slăbiciune, iritabilitate crescută, somn rău, tulburări de apetit, a scăzut de performanță. Aproape toți pacienții cu experiență generalizată limfadenopatie, cu împreună cu nodurile relativ recent, a apărut extinsă (moi, sensibile sau dureroase la palpare) notează mici, noduri foarte dense sclerotice nedureroase limfatici (0,5-0,7 cm în diametru). Deseori găsiți o creștere a ficatului și a splinei. În acest context, leziuni ale organelor sunt dezvăluite.

Cea mai frecventă înfrângere a sistemului musculoscheletic. Pacienții se plâng de dureri la nivelul mușchilor și articulațiilor, mai ales la cei mari. Bruceloza se caracterizează prin poliartrita, cu fiecare exacerbare, sunt implicate noi îmbinări în proces. Genunchiul, cotul, umărul, articulațiile șoldului sunt mai des afectate, rareori - articulațiile mici ale mâinii și piciorului. Caracteristic pentru periartrita, parartrita, bursita, exostoza. Articulațiile se umflă, mobilitatea în ele este limitată, pielea deasupra lor, de regulă, de culoare normală. Perturbarea mobilității și deformării articulațiilor este cauzată de proliferarea țesutului osos. Colonul coloanei vertebrale este afectat, mai des în coloana lombară.

Pentru bruceloză, sakroileita este tipică, semnificația sa diagnostică este extrem de ridicată, deoarece alți agenți etiologici o provoacă foarte rar. Pentru a identifica sarcoiliita, există un număr de tehnici de diagnosticare. Simptom informativ Eriksen: pacientul este plasat pe masa de toaleta și să producă o presiune pe creasta iliacă la poziția laterală sau stoarcere cu ambele mâini creasta frontală iliac superioară în poziția culcat pe spate. Cu sakroileita unilaterală, există dureri pe partea afectată, cu dureri marcate bilaterale în sacrumul de pe ambele părți.

Pentru a diagnostica sakroileita, se verifică și prezența altor simptome: Nahlussa, Larray, John-Beer, Hanslen, Ferghanson și alții.

Simptom Nahlassa: când pacientul se așează pe masă cu fața în jos, picioarele sale sunt îndoite în articulațiile genunchiului. Atunci când membrele sunt ridicate, durerea apare în articulația sacroiliacă afectată. Simptomele lui Larry: pacientul este așezat pe masă într-o poziție pe spate. Medicul își întinde proeminențele aripilor oaselor iliac în ambele direcții cu ambele mâini, iar durerea apare pe partea afectată (cu sakroileită unilaterală). Simptomul lui John-Bera: pacientul este în poziția de pe spate, la o presiune asupra articulației articulare perpendicular în jos, simte durerea în articulația sacroiliacă.

Atunci când forme cronice de bruceloză sunt adesea afectate nu numai articulațiile, ci și mușchii. Myosita se manifestă o durere prelungită, dureroasă în mușchii afectați, intensitatea lor fiind adesea asociată cu schimbările meteorologice. Cu palpare, mai des în mușchii membrelor și partea inferioară a spatelui, sunt identificate zone mai dureroase, iar în grosimea mușchilor sunt palpate sigiliile dureroase de diferite dimensiuni și forme. Mai des sunt palpați sub formă de corzi, role, rareori au o formă rotundă sau ovală. În timp, într-o zonă, trecerea mușchilor trece, dar focarele inflamatorii apar în alte grupuri musculare. După introducerea unui antigen specific (de exemplu, la stabilirea unui test Burne), senzațiile dureroase în zona mușchilor afectați sunt semnificativ îmbunătățite și uneori poate fi determinată o creștere a mărimii infiltratului inflamator.

Plus miozita, pacienții adesea bruceloza (50-60%) detectarea fibrositis (celulita), care poate fi localizată în țesutul subcutanat pe gambe, antebrațe și mai ales de multe ori în spate și talie. Dimensiunile câmpului Fibrositis (celulita) variază de la 5-10 mm la 3-4 cm. La început, au simțit sub forma unor formațiuni ovale moi, dureroase sau sensibile la palpare (uneori pacienții se acorde o atenție la aspectul lor). În viitor, acestea se diminuează, se pot dizolva complet sau se scleroză și rămân pentru o lungă perioadă de timp sub formă de mici formări dense, fără durere în timpul palpării. Cu exacerbări, poate să apară fibroza nouă.

Înfrângerea sistemului nervos în cazul brucelozei cronice se manifestă cel mai adesea nevrită, polineurită, radiculită. Leziunile CNS (mielită, meningită, encefalită, meningoencefalită) sunt rareori văzute, dar aceste complicații durează mult și sunt destul de dificile.

Modificările în sistemul de reproducere la bărbați sunt exprimate prin orhită, epididimită, scăderea funcției sexuale. La femei, se observă salpingită, metritis, endometrită. Există amenoree, se poate dezvolta infertilitate. Femeile gravide au adesea avorturi, nașteri morți, nașteri premature. Bruceloza congenitală descrisă la copii.

Uneori se observă leziuni oculare (iritis, corioretinită, uveită, keratită, atrofie nervoasă optică etc.).

Când infecția aerogenă produce adesea pneumonie bruceloză lentă, care este tratată fără succes cu antibiotice.

Posibile miocardită, endocardită, aortită și alte leziuni ale sistemului cardiovascular.

Forma cronică secundară se desfășoară în același mod ca și boala cronică primară. Ambele se termină într-o tranziție spre o formă secundă latentă, putând să se repete în mod repetat.

Forma secundară-latentă diferă de forma primară-latentă prin faptul că ea trece mai des în forme manifeste (recurente); În plus, pe fondul unei latențe secundare, este posibil să se dezvolte diferite fenomene reziduale după forme cronice (limitarea mobilității articulațiilor, infertilitate, tulburări vizuale etc.).

Simptomele brucelozei și evoluția acesteia depind de tipul de agent patogen. Când oi bruceloza (Brucella melitensis) Boala începe adesea cu forme ostrosepticheskoy si mai severe atunci când infecția de la bovine (Brucella abortus) apare adesea ca metastatic cronic primar sau chiar ca o formă latentă primară. Cu toate acestea, trebuie amintit că conținutul comun de animale (oi și vaci) , uneori , se remarcă vacile infectate de oi, vaci și atunci persoana devine infectat de la Brucella melitensis.

Complicațiile cauzate de flora secundară sunt rare.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],