Simptomele amigdalitei cronice

Unul dintre cele mai fiabile semne ale bolii este prezența amigdalitei în anamneză. În acest caz, este necesar să se afle de la pacient ce fel de creștere a temperaturii corporale însoțește durerea în gât și pentru ce perioadă de timp.

Durerea în gât cu amigdalită cronică poate fi pronunțată (durere severă în gât la înghițire, hiperemie semnificativă a mucoasei faringiene, cu atribute purulente pe amigdale în funcție de forme, temperatură corporală febrilă etc.), dar la adulți, astfel de simptome clasice ale durerii în gât sunt adesea absente. În astfel de cazuri, exacerbările amigdalitei cronice apar fără o severitate pronunțată a tuturor simptomelor: temperatura corespunde unor valori subfebrile mici (37,2-37,4 °C), durerea în gât la înghițire este nesemnificativă, se observă o deteriorare moderată a stării generale de sănătate. Durata bolii este de obicei de 3-4 zile. O astfel de imagine a durerii în gât este tipică pentru pacienții cu reumatism. În alte cazuri, pacientul observă doar o ușoară durere în gât cu o deteriorare a stării de sănătate timp de câteva zile. Cu toate acestea, manifestarea neexprimată a exacerbărilor amigdalitei cronice nu reduce agresivitatea procesului patologic în raport cu apariția complicațiilor toxico-alergice. După o astfel de amigdalită „moale”, numărul de exacerbări ale reumatismului crește de mai multe ori și apare adesea deformarea repetată a valvei mitrale.

Tabloul clinic al amigdalitei cronice este caracterizat prin recurența durerilor în gât, de obicei de 2-3 ori pe an, adesea o dată la câțiva ani, și doar 3-4% dintre pacienți nu au deloc dureri în gât. Durerile în gât de alte etiologii (nu ca o exacerbare a amigdalitei cronice) se caracterizează prin absența recurenței lor.

În amigdalita cronică se observă simptome moderate de intoxicație generală, cum ar fi temperatura corporală subfebrilă periodică sau constantă, transpirații, oboseală crescută, inclusiv oboseală mentală, tulburări de somn, amețeli și dureri de cap moderate, pierderea poftei de mâncare etc.

Amigdalita cronică provoacă adesea dezvoltarea altor boli sau agravează evoluția acestora. Numeroase studii efectuate în ultimele decenii confirmă legătura dintre amigdalita cronică și reumatism, poliartrita, glomerulonefrita acută și cronică, sepsis, boli sistemice, disfuncția glandei pituitare și a cortexului suprarenal, boli neurologice, boli acute și cronice ale sistemului bronhopulmonar etc.

Principala caracteristică a simptomelor amigdalitei cronice este nespecificitatea unora dintre ele. Astfel, simptomele subiective coincid în mare măsură cu cele din diferite forme de faringită cronică. În funcție de dimensiunea lor, amigdalele palatine sunt clasificate în trei grade, dar dimensiunea și aspectul amigdalelor nu reflectă nici starea lor reală: există amigdale cu aspect absolut normal și totuși pot conține o sursă de infecție cronică, provocând diverse complicații metaamigdaliene. Îndepărtarea acestor amigdale confirmă adesea această poziție. Și totuși, în majoritatea cazurilor de amigdalită cronică, se relevă o serie de simptome subiective (din anamneză) și obiective, care oferă motive pentru stabilirea unui diagnostic de amigdalită cronică și diferențierea acesteia în două forme clinice - amigdalită cronică compensată și decompensată și, în funcție de aceasta, determinarea tacticii și strategiei de tratare a pacientului.

În amigdalita cronică compensată, unele semne de inflamație cronică sunt relevate macroscopic, dar acest proces este limitat la teritoriul amigdalelor palatine, nu se extinde dincolo de limitele acesteia, nu se manifestă în exacerbări anginoase și, în special, complicații paratonsilare. Această afecțiune a amigdalelor se datorează echilibrului existent între imunitatea tisulară locală și reactivitatea generală a organismului, pe de o parte, și procesul inflamator care apare în amigdalele palatine. În amigdalita cronică decompensată, semnele locale ale amigdalitei cronice sunt de obicei clar exprimate, unele dintre ele fiind tipice doar pentru această formă și lipsesc în amigdalita cronică compensată, în această formă, exacerbările apar adesea sub formă de amigdalită, peritonsilită, abcese paratonsilare, limfadenită regională, iar în cazuri avansate clinic - complicații metatonsilare la distanță (conform lui B. S. Preobrajenski, evoluția non-anginoasă a amigdalitei cronice apare în doar 2% din cazurile acestei boli).

Simptome subiective ale amigdalitei cronice

Simptomele subiective ale amigdalitei cronice se caracterizează prin dureri periodice la nivelul amigdalelor la înghițire și vorbire, furnicături în acestea, arsuri, uscăciune, disconfort și senzație de corp străin în gât. De regulă, aceste semne în amigdalita cronică compensată nu sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului, dar în unele cazuri, în special în formele decompensate, se poate observa o temperatură subfebrilă constantă sau periodică. În această perioadă, apar slăbiciune, stare generală de rău, oboseală crescută, care sunt adesea însoțite de dureri articulare și în zona inimii. Apariția simptomelor subiective la distanță indică trecerea de la forma compensată a amigdalitei cronice la cea decompensată. În alte cazuri, pacienții simt o senzație pronunțată de arsură și gâdilare în gât, provocând atacuri de tuse severă (iritarea ramurilor faringiene ale nervului vag) - unul dintre simptomele formei lacunare a amigdalitei cronice, în timpul căreia mase cazeoase sunt eliberate din lacunele mărite în cavitatea bucală. Pacienții le stoarc adesea din amigdale folosind un deget sau o linguriță. Mirosul acestor „dopuri purulente” este extrem de neplăcut; natura sa putridă indică prezența microorganismelor fusospirochele în criptele amigdalelor palatine. Un număr de pacienți prezintă un simptom de durere reflexă în ureche - furnicături și „țâșnituri” în ea.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Simptome obiective ale amigdalitei cronice

Simptomele obiective ale amigdalitei cronice sunt evidențiate prin examinarea endoscopică a faringelui și examinarea externă a zonei ganglionilor limfatici regionali. În acest caz, se utilizează inspecția, palparea, un test cu „dislocarea” a amigdalei, un test cu stoarcerea masei cazeoase din lacune, sondarea lacunelor, prelevarea de material pentru examinare bacteriologică, inclusiv puncția aspirativă a amigdalei.

În timpul examinării, se acordă atenție în primul rând dimensiunii amigdalelor palatine, culorii membranei mucoase, stării suprafeței acesteia și a țesuturilor înconjurătoare. Semnele obiective ale HT propriu-zis se determină nu mai devreme de 3-4 săptămâni după sfârșitul procesului de exacerbare sau angina pectorală. Conform descrierilor lui B. S. Preobrajenski (1963), în forma foliculară a amigdalitei cronice parenchimatoase, pe suprafața amigdalelor sub epiteliu se găsesc „bule gălbui” care indică degenerarea foliculilor și înlocuirea acestora cu formațiuni mici, asemănătoare chisturilor, umplute cu leucocite „moarte” și corpi microbieni morți. În forma lacunară, se determină orificii de ieșire dilatate ale lacunelor, care conțin mase cazeoase albe. Prin apăsarea cu o spatulă pe partea laterală a arcului palatin anterior și pe zona polului superior al amigdalei, din aceasta se eliberează mase cazeoase sau puroi lichid, ca carnea tocată dintr-o mașină de tocat carne.

La examinarea zonei amigdalelor palatine, este adesea posibil să se detecteze o serie de semne de amigdalită cronică, reflectând implicarea structurilor anatomice înconjurătoare în procesul inflamator:

1. Simptomul lui Guise [Guisez, 1920] - hiperemie a arcurilor anterioare;
2. Simptomul lui Zak [Zak VN, 1933] - umflarea membranei mucoase deasupra polului superior al amigdalelor palatine și a părților superioare ale arcurilor palatine;
3. Simptomul lui Preobrajenski [Preobrajenski BS, 1938] - infiltrare arcuată și hiperemie a jumătăților superioare ale arcurilor și a unghiului intercostal.

În amigdalita cronică, de regulă, se dezvoltă limfadenită regională, determinată prin palparea în spatele unghiului maxilarului inferior și de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Ganglionii limfatici pot fi dureroși la palpare, iar la palparea ganglionilor retromandibulari, durerea iradiază la urechea corespunzătoare.

Palparea și dislocarea amigdalelor palatine au o mare importanță diagnostică. În timpul palpării digitale (există și palpare cu un instrument), se evaluează elasticitatea, complianța (moliciunea) amigdalei sau, dimpotrivă, densitatea, rigiditatea și conținutul parenchimului acesteia. În plus, palparea digitală poate determina prezența unui vas arterial pulsatil mare în parenchimul amigdalian sau în imediata apropiere a nișei sale, ceea ce trebuie luat în considerare ca factor de risc pentru sângerare în timpul amigdalotomiei și amigdalectomiei. Dacă, la apăsarea puternică cu o spatulă pe partea laterală a arcului palatin anterior, amigdala nu iese din nișa sa și se simte țesut dens sub spatulă, atunci acest lucru indică aderența amigdalei la țesuturile patului său, adică amigdalită sclerotică cronică, precum și dificultățile de extirpare a amigdalei cu îndepărtarea extracapsulară a acesteia.

Sondarea criptelor, efectuată folosind o sondă specială cu buton curbat de G.G. Kulikovsky (cu mâner sau una separată, introdusă într-un suport special care fixează sonda cu un șurub), permite determinarea adâncimii criptelor, a conținutului acestora, a prezenței stricturilor etc.

Astfel, baza tabloului clinic al amigdalitei cronice este considerată a fi un complex de simptome asociat cu formarea unui focar de infecție cronică în amigdalele palatine. Acest proces are anumite modele de dezvoltare locală și răspândire în organism. Focarul infecției cronice în amigdale afectează activitatea tuturor organelor și sistemelor funcționale, perturbându-le activitatea vitală, pe de o parte, iar pe de altă parte, devine adesea un factor etiologic al unei boli noi, de obicei severe și, în toate cazurile, agravează orice boli care apar în organism.

[ 4 ], [ 5 ]

Clasificarea amigdalitei cronice

Mulți autori oferă diverse opțiuni pentru clasificarea amigdalitei cronice. Conform acestor clasificări, boala este considerată în principal din perspectiva gradului de protecție a organismului față de intoxicația amigdaliană, folosind termenii de proces inflamator infecțios „compensat” și „decompensat” în amigdale în raport cu întregul corp. Pe baza clasificărilor anterioare și a datelor noi, a fost creată clasificarea lui K. S. Preobrajenski și V. T. Palchun, conform căreia se diferențiază formele clinice ale bolii și din pozițiile științifice și practice moderne, determinând tacticile de tratament.

În majoritatea cazurilor, pacientul prezintă toate semnele amigdalitei cronice, caracteristice unei anumite forme, dar în unele cazuri se detectează doar câteva sau chiar un singur semn. Conform acestei clasificări, valoarea diagnostică este evaluarea unuia sau altui semn sau semne ale unui focar infecțios în amigdale și în starea generală a organismului.

Există două forme clinice de amigdalită cronică: simplă și toxico-alergică, cu două grade de severitate.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Formă simplă de amigdalită cronică

Se caracterizează doar prin simptome locale, iar 96% dintre pacienți au antecedente de amigdalită.

Semne locale:

• puroi lichid sau dopuri cazeo-purulente în lacunele amigdalelor (pot avea miros);
• La adulți, amigdalele sunt adesea mici și pot fi netede sau pot avea o suprafață laxă;
• hiperemie persistentă a marginilor arcurilor palatine (semnul lui Hieze);
• umflarea marginilor părților superioare ale arcurilor palatine (semnul lui Zak);
• îngroșarea în formă de creastă a marginilor arcurilor palatine anterioare (semnul lui Preobrajenski);
• fuziunea și aderențele amigdalelor cu arcadele și pliul triunghiular;
• mărirea ganglionilor limfatici regionali individuali, uneori dureroasă la palpare (în absența altor focare de infecție în regiune).

Bolile concomitente includ cele care nu au o bază infecțioasă comună cu amigdalita cronică, legătura patogenetică a caracteristicilor de reactivitate generală și locală.

Tratamentul este conservator. Prezența conținutului purulent în lacune după 2-3 cure de tratament este o indicație pentru amigdalectomie.

[ 12 ]

Formă toxico-alergică de gradul I

Se caracterizează prin semne locale de formă simplă și reacții toxico-alergice generale.

Semne:

• episoade periodice de temperatură corporală subfebrilă;
• episoade de slăbiciune, oboseală, stare generală de rău;
• oboseală rapidă, performanță scăzută, sănătate precară;
• dureri articulare periodice;
• mărire și durere la palparea ganglionilor limfatici regionali (în absența altor focare de infecție);
• Tulburările funcționale ale activității cardiace sunt inconstante și se pot manifesta sub stres și în repaus, în perioadele de exacerbare a amigdalitei cronice;
• Anomaliile de laborator pot fi intermitente și inconsistente.

Bolile asociate sunt aceleași ca în forma simplă. Nu au o singură bază infecțioasă cu amigdalita cronică.

Tratamentul este conservator. Lipsa ameliorării (puroi în lacune, reacții toxico-alergice) după 1-2 cure de tratament este o indicație pentru amigdalectomie.

Forma toxico-alergică de gradul II

Se caracterizează prin semne locale de formă simplă și reacții toxico-alergice generale.

Semne:

• tulburări funcționale periodice ale activității cardiace (pacientul prezintă plângeri, tulburările sunt înregistrate pe ECG);
• palpitații, tulburări de ritm cardiac;
• durerea în zona inimii sau a articulațiilor apare atât în timpul amigdalitei, cât și în afara exacerbării amigdalitei cronice;
• temperatură corporală subfebrilă (poate fi prelungită);
• Tulburări funcționale de origine infecțioasă în funcționarea rinichilor, inimii, sistemului vascular, articulațiilor, ficatului și a altor organe și sisteme, înregistrate clinic și prin metode de laborator.

Bolile asociate pot fi aceleași ca în forma simplă (neasociate cu infecția).

Bolile asociate au cauze infecțioase comune cu amigdalita cronică.

Boli locale:

• abces peritonsilar;
• parafaringită.

Boli comune:

• sepsis amigdalian acut și cronic (adesea cu simptome voalate);
• reumatism:
• artrită;
• defecte cardiace dobândite:
• natura infecțioasă și alergică a bolilor sistemului urinar, articulațiilor și altor organe și sisteme.

Tratamentul este chirurgical (amigdalectomie).

Semnele faringoscopice apar secundar: conținutul purulent eliberat din cripte pe suprafața amigdalelor, fiind un iritant puternic, provoacă inflamație locală, astfel încât marginile arcurilor palatine sunt hiperemice, infiltrate și edematoase. Din același motiv, amigdalita cronică provoacă de obicei faringită catarală sau granulară. Limfadenita regională sub formă de ganglioni limfatici măriți la unghiurile maxilarului inferior și de-a lungul mușchiului sternocleidomastoidian indică, de asemenea, o infecție în zonele supraiacente, cel mai adesea la nivelul amigdalelor. Desigur, în toate aceste cazuri, infecția poate proveni nu numai de la amigdalele palatine, ci și de la dinții, gingiile, faringele etc. bolnave. În acest sens, este necesar să se ia în considerare toate cauzele posibile ale semnelor faringoscopice de inflamație în diagnosticul diferențial.