Simptomele amigdalei cronice

Unul dintre cele mai fiabile semne ale bolii este considerat a fi prezența anginei și a unei istorii. În același timp, este imperativ ca pacientul să afle cum febra din gât este însoțită de o creștere a temperaturii corpului și de cât timp.

Durere în gât cu amigdalita cronica poate fi pronunțată (durere severă în gât la înghițire, o mucoasă semnificativă hiperemie faringiană, cu purulente atributele pe amigdale, respectiv, forme, temperatura corpului febrila, etc.), dar la adulți este adesea un simptom clasic al anginei nu se întâmplă. În astfel de cazuri, exacerbările amigdalei cronice se produc fără severitatea severă a tuturor simptomelor: temperatura corespunde unor valori scăzute ale subfamiliei (37,2-37,4 C), dureri în gât atunci când înghițirea este nesemnificativă, se observă o deteriorare moderată a bunăstării generale. Durata bolii este de obicei 3-4 zile. Această imagine a anginei este tipică pentru pacienții cu reumatism. În alte cazuri, pacientul observă doar o ușoară durere în gât cu un sentiment de bunăstare timp de câteva zile. Cu toate acestea, manifestarea neexprimată a exacerbarilor de amigdalită cronică nu diminuează în niciun fel agresivitatea procesului patologic cu privire la apariția complicațiilor alergice toxice. După astfel de gâturi dureroase, numărul de exacerbări ale reumatismului crește de mai multe ori, apare adesea apariția re-deformării valvei mitrale.

Imaginea clinică a amigdalei cronice este caracterizată prin recurența anginei, de obicei de 2-3 ori pe an, adesea de 1 ori în câțiva ani și doar 3-4% dintre pacienții cu angina pectorală nu există deloc. Pentru angină de altă etiologie (nu ca o exacerbare a amigdalei cronice) se caracterizează prin absența reapariției.

În amigdalita cronică se observă simptome moderate de intoxicație generală, cum ar fi temperatura corporală recurentă sau persistentă, transpirația, oboseala, inclusiv tulburări mentale, somn, amețeli moderate și dureri de cap, pierderea apetitului etc.

Amigoita cronică cauzează adesea alte boli sau le face mai rău. Numeroase studii efectuate în ultimii zece ani confirmă legătura dintre amigdalite cronice cu reumatism, artrita, glomerulonefrita acută și cronică, sepsis, boala sistemica, disfuncția hipofizei și cortexul adrenal, boli neurologice, boli acute și cronice ale sistemului bronhopulmonară, și altele.

Principala caracteristică a simptomelor de amigdalită cronică este non-specificitatea unora dintre ele. Astfel, simptomele subiective coincid în mare măsură cu cele din diferite forme de faringită cronică. În funcție de mărimea lor, amigdalele sunt clasificate în trei clase, totuși dimensiunea și aspectul amigdalelor nu reflectă starea reală a acestora: există amigdalele cu aspect absolut normal și totuși ele pot conține o sursă de infecție cronică care provoacă diverse complicații metatonsiliare. Îndepărtarea acestor amigdali confirmă adesea această poziție. Și totuși, în majoritatea cazurilor de amigdalită cronică a relevat o serie de simptome subiective (de istorie) și obiective, care dau un motiv pentru a stabili diagnosticul de amigdalită cronică și să se diferențieze în două forme clinice - amigdalită cronică compensate și decompensate, și în funcție de aceasta pentru a determina strategia și tactica de tratament pacientului.

Cu amigdale cronice compensate, unele semne de inflamație cronică sunt descoperite macroscopic, însă acest proces este limitat la teritoriul amigdaliilor, nu depășește limitele sale, nu manifestă exacerbări anginoase și, în special, complicații paratoncerale. Această stare a amigdaliilor se datorează echilibrului existent între imunitatea tisulară locală și reactivitatea generală a corpului, pe de o parte, și procesul inflamator care apare în amigdalele. Pacienții cu amigdalită cronică semne locale decompensată amigdalita cronica este de obicei marcat în mod clar, unele dintre ele sunt tipice doar pentru această formă și lipsit de amigdalita cronica compensata, în această formă apar adesea exacerbarea anginei, peritonzillitov, abces peritonsilar, limfadenita regionale, în cazuri clinice avansate - complicații metatonsiliare la distanță (în conformitate cu BS Preobrazhensky, curs de anaginoză-free de amigdalită cronică apare doar în 2% din cazuri in aceasta boala).

Simptome subiective ale amigdalei cronice

Simptomele subiective ale amigdalei cronice sunt caracterizate de dureri recurente la nivelul amigdalelor în timpul înghițitului și vorbesc, furnicături, arsuri, uscăciuni, disconfort și senzație de senzație în gâtul unui corp străin. De regulă, aceste simptome cu amigdalită cronică compensată nu sunt însoțite de o creștere a temperaturii corpului, dar în unele cazuri, în special în cazul formelor decompensate, poate exista un subfebril persistent sau recurent. În această perioadă, există slăbiciune, stare de rău, oboseală, care sunt adesea însoțite de dureri dureroase în articulații și în regiunea inimii. Apariția simptomelor subiective la distanță indică trecerea unei forme compensate a amigdalei cronice la decompensare. În alte cazuri, pacienții simt o arsură și o durere marcantă la nivelul faringelui, provocând astfel tuse severă (iritația ramurilor faringiene ale nervului vag) - unul dintre simptomele formei lacunare a amigdalei cronice, în timpul căruia masele cazoase se disting de la lacunele dilatate în cavitatea bucală. Adesea, pacienții îi strânge din amigdalele cu degetul sau o linguriță. Mirosul acestor "dopuri purulente" este extrem de neplăcut; natura sa desprinsă indică prezența în criptele microorganismelor fuzospiroheleznyh ale amalgelor palatine. Un număr de pacienți observă un simptom de durere reflexă în urechea și "post-arestarea" în ea.

[1], [2], [3]

Simptome obiective ale amigdalei cronice

Simptomele obiective ale amigdalei cronice sunt detectate prin examinarea endoscopică a faringelui și examinarea externă a regiunii ganglionilor limfatici regionali. În același timp, se utilizează o examinare, palpare, o probă cu "dislocare" a amigdalei, o probă cu extrudarea masei cazuse din lacune, detectarea lacunelor, luarea materialului pentru cercetarea bacteriologică, inclusiv aspirația amigdalei.

La examinare, în primul rând, ei acordă atenție dimensiunii amigdalelor, culorii mucoasei, stării suprafeței sale și țesuturilor înconjurătoare. Semnele semne de XT reale sunt determinate nu mai devreme de 3-4 săptămâni după finalizarea procesului de exacerbare sau angina pectorală. Conform descrierilor din B.S. Preobrazhensky (1963), cu forma foliculară a amigdalei parenchimatoase cronice pe suprafața amigdalelor sub epiteliu, există "vezicule gălbui" care indică renașterea foliculilor și înlocuirea lor cu mici formațiuni asemănătoare chistului umplut cu leucocite "moarte" și corpuri microbiene moarte. În forma lacunară, se determină deschiderile extinse ale lacunelor, care conțin mase albe casioase. Atunci când se apasă cu o spatulă, masele cazuse sau puroiul lichid se evidențiază pe partea laterală a arcadei palatine anterioare și pe suprafața polului superior al amigdalei din ea, ca și carnea de măcinat dintr-un măcinător de carne.

La examinarea regiunii amigdalelor, este adesea posibil să se detecteze un număr de semne de amigdalită cronică, reflectând implicarea în procesul inflamator al structurilor anatomice din jur:

1. Simptomul lui Giza [Guisez, 1920] - hiperemia arcilor din față;
2. Simptomul Zack [Zak VN, 1933] - umflarea membranei mucoase peste polul superior al amigdalelor palatine și arcade superioare palatale;
3. simptomul din Preobrazhensky [Preobrazhensky B.S., 1938] - infiltrarea arcuită și hiperemia jumătăților superioare ale arcilor și unghiul articulației.

În cazul amigdalitei cronice, se dezvoltă de obicei limfadenită regională, determinată de palpare în spatele unghiului maxilarului inferior și de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid. Nodurile limfatice pot fi dureroase pe palpare, iar pe palparea nodurilor retromandibulare, durerea radiază la urechea corespunzătoare.

Importanța importantă a diagnosticului este recepția palpării și dislocării amigdalelor. Atunci când palparea degetului (există și un instrument de palpare) se evaluează elasticitatea, conformitatea (ameliorarea) amigdalelor sau, dimpotrivă, densitatea, rigiditatea, conținutul parenchimului. În plus, în cazul palpării degetului, este posibil să se determine prezența unui amigdalian în parenchim sau în imediata vecinătate a nișei sale a unui vas arterial pulsatoriu mare, care trebuie considerat ca un factor de risc pentru sângerarea în tonilotomie și amigdalectomie. Dacă, cu o presiune accentuată cu o spatulă, amigdala nu iese din nișă, dar sub spatulă există țesut dens, aceasta indică coeziunea amigdalei cu țesuturile patului ei, adică amigdale sclerotice cronice, precum și dificultăți extirparea amigdalelor în timpul eliminării extracapsulare c.

Sondaj de criptare realizat folosind o sondă în formă de clopot special, în formă de clopot, G.G. Kulikovsky (cu un mâner sau separat, inserat într-un suport special, fixând sonda cu un șurub) vă permite să determinați adâncimea criptelor, conținutul lor, prezența stricturilor etc.

Astfel, baza imaginii clinice a amigdalei cronice este considerată a fi un complex de simptome asociat cu formarea unei focare de infecție cronică în amigdalele. Acest proces are anumite modele de dezvoltare și distribuție locală în organism. Focalizarea infecției cronice în amigdalele afectează funcționarea tuturor organelor și sistemelor funcționale, perturbându-le mijloacele de trai, pe de o parte, și, pe de altă parte, devine adesea factorul etiologic al unei noi boli, de obicei grave, și, în toate cazurile, agravează toate bolile care apar în organism.

[4], [5]

Clasificarea amigdalei cronice

Mulți autori oferă diferite opțiuni pentru clasificarea amigdalei cronice. Conform acestor clasificări, boala este în principal considerată din punctul de vedere al gradului de protecție a corpului de intoxicația amigdală, folosind termenii "compensat" și "decompensat", proces infecțios inflamator în amigdalele în raport cu întreg organismul. Pe baza clasificărilor anterioare și a datelor noi, clasificarea K.S. Preobrazhensky și V.T. Palchuna, potrivit căreia forme clinice ale bolii care determină tactica medicală sunt diferențiate și din pozițiile științifice și practice moderne.

În majoritatea cazurilor, pacientul va observa toate semnele de amigdalită cronică. Caracteristică unei anumite forme, dar în unele cazuri dezvăluie doar câteva sau chiar un semn. Conform acestei clasificări, evaluarea unuia sau a altui semn sau semne de focalizare infecțioasă în amigdalele și în starea generală a corpului este de valoare diagnostică.

Există 2 forme clinice de amigdalită cronică: simplă și toxică alergică la două grade de severitate.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Forma simplă a amigdalei cronice

Se caracterizează numai prin semne locale și la 96% dintre pacienți - prezența anginei în istorie.

Semne locale:

• lichid puroi sau congestie cazuo-purulenta in golurile amigdalelor (poate fi cu miros);
• amigdalele la adulți mai des mici, pot fi netede sau cu o suprafață slăbită;
• persistența hiperemiei marginilor arcadei palatine (semn Giee);
• umflarea marginilor porțiunilor superioare ale arcadei palatine (semnul Zack);
• îngroșarea înclinată a marginilor șorțului arcadei palatine (un semn al Preobrazhenski);
• fuziunea și aderențele amigdalelor cu arce și o îndoit triunghiulară;
• ganglioni limfatici individuali extinse, uneori dureroase pe palpare (în absența altor focare de infecție în regiune).

Bolile concomitente includ cele care nu au o singură bază infecțioasă cu amigdalită cronică, relația patogenetică a trasaturilor de reactivitate comună și locală.

Tratamentul este conservator. Prezența conținuturilor purulente în golurile după 2-3 cicluri de tratament este o indicație pentru tonzilomie.

[12]

Formă toxică-alergică de grad I

Se caracterizează prin semne locale de formă simplă și reacții alergice toxice generale.

Simptome:

• episoadele periodice ale temperaturii corpului subfebril;
• episoade de slăbiciune, slăbiciune, stare de rău;
• oboseala, capacitatea de lucru redusă, sănătatea precară;
• dureri articulare recurente;
• palparea crescută și dureroasă a ganglionilor limfatici regionali (în absența altor focare de infecție);
• afectarea funcțională a activității cardiace nu este constantă, poate să apară în timpul exercițiilor fizice și în repaus, în timpul exacerbarării amigdalei cronice;
• datele anormale de laborator pot fi instabile și nepermanente.

Bolile concomitente sunt aceleași ca în forma simplă. Ei nu au o singură bază infecțioasă cu amigdalită cronică.

Tratamentul este conservator. Lipsa de ameliorare (puse în lacune, reacții alergice toxice) după 1-2 cicluri de tratament este o indicație pentru amigdalectomie.

Formă toxică-alergică II

Se caracterizează prin semne locale de formă simplă și reacții alergice toxice generale.

Simptome:

• tulburări funcționale periodice ale activității cardiace (pacientul se plânge, încălcările sunt înregistrate pe ECG);
• bătăi de inimă, tulburări de ritm cardiac;
• durerile în inimă sau în articulații apar atât în timpul unei dureri în gât, cât și în afara exacerbării amigdalei cronice;
• temperatura scăzută a corpului (poate fi prelungită);
• tulburări funcționale de natură infecțioasă în rinichi, inimă, sistem vascular, articulații, ficat și alte organe și sisteme, înregistrate clinic și utilizând metode de laborator.

Bolile concomitente pot fi aceleași ca în forma simplă (care nu este asociată cu infecția).

Bolile concomitente au cauze infecțioase comune cu amigdalită cronică.

Bolile locale:

• abces paratoncer;
• parafaringit.

Afecțiuni comune:

• acută și cronică (adesea cu simptome voalate) sepsis tonsillogenic;
• reumatism:
• artrita;
• defecte cardiace dobândite:
• infecție-alergie natura a bolilor sistemului urinar, articulațiilor și a altor organe și sisteme.

Tratamentul chirurgical (amigdalectomie).

Afișările faringoscopice apar pentru a doua oară: conținutul purulent eliberat din cripte pe suprafața amigdalelor, fiind puternic iritant, provoacă inflamație locală, prin urmare marginile arcadei palatine sunt hiperemice, infiltrate și edematoase. Din același motiv, amigdalele cronice, de regulă, sunt faringită catarală sau granulară. Limfadenita regională sub forma unei creșteri a ganglionilor limfatici în colțurile mandibulei și de-a lungul mușchiului sternocleidomastoid indică, de asemenea, o infecție în regiunile învecinate, cel mai adesea în amigdalele. Bineînțeles, în toate aceste cazuri, infecția poate avea loc nu numai din amigdalele, ci și pe dinți bolnavi, gingii, faringe etc. În acest sens, trebuie luate în considerare toate cauzele posibile ale semnelor faringoscopice ale inflamației în diagnosticul diferențial.