Simptome de înfrângere a plexului brahial și a ramurilor acestuia

Braxial plexus (brahiale de plex). Plexus format de ramurile anterioare CIV - CV - CVIII TI și nervii spinali. După trecerea între față și intertransversarii spate, trunchiurilor nervoase sunt interconectate și formează trei primare plex fascicul brahial: superior (fasciculus superioare, Compusul CV, și CVI), mediu (fasciculus rnedius, continuarea uneia CVII) și inferior (fasciculus inferior, compus CVIII și TI).

Rolele primare ale plexului brahial trec între mușchii din față și mijlocul scărilor și sunt trimise la fosa supraclaviculară, situată deasupra și în spatele arterei subclaviei. Mai mult, plexul trece sub osul gulerului și în cavitatea axilară. Aici, fiecare dintre grinzile primare este împărțită în două ramuri: față și spate. Conectând împreună, ele formează trei fascicule secundare care înconjoară a. Axilaris din afară, din spate și de sus. Grinda secundară exterioară este formată de ramurile frontale CV - СVI - СVII; este situat lateral de la artera axilară. Din acest fascicul provine nervul musculocutanat și o parte a nervului median (piciorul superior este de la CVII).

Fasciculul secundar posterior este format de ramificațiile posterioare ale celor trei mănunchiuri primare și este situat în spate de a. Axillaris. Din acesta încep nervii radiali și axilari.

Mufa secundară interioară este formată din ramurile anterioare ale fasciculului inferior primar, localizat medial de la o. Axillaris. Din acesta se extinde nervul ulnar, nervul medial dermal dermal al umărului, nervul medial dermal al antebrațului și o parte a nervului median (piciorul interior, de la CIII-TI).

Plexul brahial cu ajutorul rami comunicantes este asociat cu trunchiul simpatic (nodul cervical mediu sau inferior). Plexul este împărțit în două părți: supraclavicular și subclavian. Din diferite locuri ale plexului brahial supraclaviculare se îndepărteze ramuri la mușchii gâtului și centură membrului superior (cu excepția mușchiului trapez) scurt. Din partea subclaviană a plexului apar ramuri lungi care inervază mușchii și pielea membrelor superioare. Brevetele cervicale scurte innervate: menstruații interdigitale; mușchiul gâtului lung (cu tăiere unilaterală înclină colțul coloanei vertebrale deoparte, iar partea bilaterală o îndoaie, participă la întoarcerea gâtului); anterioară, mijlocie și scalen posterior (pentru un ascensor gât fix I - II pentru coaste fixe torace înclinat la nivelul coloanei vertebrale sale laterale cervicale, cu reducerea bilateral înclinat înainte).

Nervii Scurt umăr brâu sunt nervul subclavia - asigură mușchiul subclavicular, care atrage clavicula în jos și medial (n subclavius, din CV.); nervi fata pectorale - este prevăzut cu un mușchi pectoral (nn thoracales anteriores, CV, CVIII, TI.): mari (conduce și se rotește umărul interior - pronație) și mici (trage omoplatului înainte și în jos).

Teste pentru a determina puterea muschilor pectorali:

1. pacientul care se află în poziție verticală sau în picioare este oferit să coboare și să aducă membrele superioare ridicate deasupra liniei orizontale; examinatorul rezistă acestei mișcări și palparea părții claviculare contractată a mușchiului
2. sugerează că plumbul este ridicat în planul orizontal al membrelor superioare; examinatorul rezistă acestei mișcări și palpând partea scurtă a sternului-coaste a mușchiului.

Aceste teste sunt examinate cu membrele superioare ridicate deasupra liniei orizontale. Un alt mod de a studia acest musculare este atunci când membrele superioare sunt sub linia orizontală. Subiectul este oferit să retragă membrul superior, să îl îndoaie ușor la articulația cotului și să-l fixeze în această poziție; Examinatorul încearcă să redirecționeze membrul superior la maximum.

Leziune izolată mm. Toracales anteriores sunt rare. Datorită paraliziei mușchilor pectorali mari, este dificil să se aducă partea superioară a toracelui; pacientul nu poate pune partea superioară a părții afectate pe un umăr sănătos. De asemenea, este dificil să coborâți membrul superior ridicat (de exemplu, acțiunea necesară pentru lemn de foc de lemn). Definită prin hipotensiune, hipotrofie sau atrofie a mușchiului anterior pectoral.

Nervii din spate ai toracelui (n. Thoracales posteriores) includ două trunchiuri: nervul spate al scapulei și nervul lung al toracelui.

Nervul din spate al scapulei furnizează mușchiul romboid și mușchiul care ridică scapula. Musculatura rhomboidă aduce scapula mai aproape de coloana vertebrală și o ridică ușor.

Testul pentru determinarea rezistenței musculaturii în formă de diamant: un pacient aflat în poziție verticală este oferit să-și pună mâinile pe talie, să aducă paletele umărului și să aducă coatele cât mai aproape de spate; examinatorul rezistă acestei mișcări și palpată mușchiul contractat de-a lungul marginii vertebrale a scapulei. Odată cu paralizia acestui mușchi, scapula este deplasată în jos, colțul inferior se mișcă spre exterior și ușor în spatele toracelui.

Muschiul care ridică scapula ridică unghiul superior al scapulei.

Un test pentru a determina acțiunea sa: sugerează ridicarea feței anterioare și mutarea acesteia în interior; examinatorul palpatează mușchiul contractat.

Nervul lung al toracelui se formează din fasciculele posterioare ale părții supraclaviculare a trunchiului primar superior al plexului brahial. Nervul merge de-a lungul suprafeței frontale a scării medii în spatele plexului brahial și de-a lungul peretelui lateral al toracelui se apropie de mușchiul anterior dentat. Cu contracția acestui mușchi (cu participarea muschilor romboid și trapezius), scapula se apropie de torace; partea inferioară a mușchiului rotește scapula în jurul axei sagitale, ajutând la ridicarea membrelor superioare deasupra planului orizontal.

Un test pentru a determina acțiunea acestui mușchi: se propune ca persoana aflată în poziție așezată sau în picioare să ridice membrele superioare deasupra planului orizontal. În mod normal, atunci când această mișcare lama este rotită în jurul axei sagital, este îndepărtată din coloana vertebrală, în colțul inferior al acestuia rotit înainte și lateral adiacent torace. Când această paletă de paralizie musculară se apropie la nivelul coloanei vertebrale, colțul de jos este distanțată de coaste ( „aripa lama“) și brâu cu palete umăr ridicat comparativ cu partea sănătoasă. Atunci când răpirea membrelor superioare sau de ridicare la un nivel orizontal anterior aripă ca lag lama de brusc a crescut, complicată de ridicare extremitatea superioară deasupra planului orizontal. În mod intens, se întărește distanța de la aripă a mișcării scapulei membrelor superioare atunci când se opune acestei acțiuni.

Principalele simptome ale nervului lung leziunii torace sunt dificultăți de ridicare extremitatea superioară deasupra nivelului orizontal se apropie de marginea interioară a lamei la coloana vertebrală și distanțarea unghiului paletei inferior al atrofiei musculare în piept. Deteriorare izolată a nervului este relativ frecvent, deoarece un nerv este un agent activ de suprafață și pot fi ușor deteriorate în timpul comprimării rucsac și alte obiecte grele, contuzii, ischemie, leziuni și altele.

Nervul suprascapular (n. Suprascapularis) este format din nervii spinali CV-CVI. Deplasându-se de la secțiunile posterioare ale trunchiului superior al mănunchiului primar al plexului brahial, acest nerv coboară de-a lungul marginii exterioare a plexului spre fosa supraclaviculară; la nivelul claviculei, se întoarce înapoi și pătrunde prin scapula scapulei sub mușchiul trapez. Apoi, nervul este împărțit în ramuri, partea sensibilă din care furnizează ligamentul și capsula articulației umărului, motorul - supraspinatul și mușchiul subacut.

Un mușchi muscular contribuie la retragerea umărului la un unghi de 15 °.

Testarea pentru determinarea rezistenței mușchiului supraspinos: pacientul aflat în poziție verticală este oferit să tragă umărul la un unghi de 15 °; examinatorul rezistă acestei mișcări și palpând mușchiul contractat în fosa paranasală.

Musculatura subordonată rotește umărul în afară.

Testarea pentru determinarea rezistenței musculaturii subacute: subiectul este oferit să stea în poziție verticală, îndoit la articulația cotului, membrul superior pentru a se întoarce spre exterior; examinatorul rezistă acestei mișcări și palparea mușchilor contractați în subacută.

Pierderea funcției acestor mușchi este de obicei compensată destul de bine. Dificultatea de supinare a umărului poate afecta numai performanța acțiunilor asociate cu rotația frecventă a umărului în exterior, în special cu antebrațul îndoit (cu coasere etc.). Este caracteristică occidentalizării fosa supra- și subacută datorată atrofiei acestor mușchi.

Pentru afectarea cronică a nervilor, lățimea crestăturii în formă de U pe marginea superioară a scapulei este patogenetică. Acesta variază de la 2 cm la mai multe mm. Deasupra gâtului, ca un acoperiș, ligamentul transversal al scapulei este aruncat.

Odată cu înfrângerea cavității nazale, plângerile apar mai întâi la durerile "adânci" de deasupra marginii superioare a scapulei și în partea exterioară a articulației umărului. Ele apar în principal în poziția verticală a corpului și când pacientul se află pe partea afectată. Când se mișcă, există dureri de natură trasă, care devin trageri, mai ales atunci când conduc membrele superioare din trunchi în lateral. Durerea poate radia în gât. Înfrângerea fibrelor motorului care conduc la mușchiul subacut conduce la o slăbire a îndepărtării membrelor superioare ale îmbinării umărului, în special la începutul plumbului (unghiul la 15 °). Renunțarea la funcția musculaturii subacute conduce la o slăbiciune distinctă a rotației externe a umărului, ceea ce determină poziția de pronace a membrelor superioare suspendate. Rotirea exterioară a umărului nu este complet deranjată, deoarece în această mișcare participă, de asemenea, mușchii deltoizi și mici rotunzi. Cu toate acestea, volumul de rotație al umărului la exterior este redus; arată, de asemenea, slăbiciunea ridicării membrelor superioare în prima fază. Ca rezultat al limitării mișcărilor în articulația umărului, este dificil pentru pacienți să aducă o lingură în gură, nu pot pieptene părul. În cazul parezei drepte, larvele sunt forțate să deplaseze o bucată de hârtie spre stânga dacă încearcă să scrie rapid. Este posibil să existe atrofie a supraspinului și a mușchilor subacutați (acesta din urmă este mai vizibil). Caracteristicile periferice ale parezei acestor mușchi pot fi confirmate prin electromiografie.

Nervii subscapulari (nn. Subscapulares) furnizează un mușchi circular subcapulular și mare. Musculatura subcapulară rotește umărul spre interior (inervat de CV-CVII prin nervii spinali). Un mușchi rotund mare, de asemenea, rotește umărul spre interior (pronatie), îl trage înapoi și duce la trunchi.

Testul pentru determinarea rezistenței musculaturii rotunde subcapululare și a celei mari: subiectul este oferit să rotească umărul spre interior cu partea superioară îndoită la articulația cotului; examinatorul se opune acestei mișcări. Reducerea rezistenței la efectuarea acestui test, comparativ cu partea sănătoasă, indică înfrângerea nervilor subscapulari. Mai mult, membrul superior este rotit excesiv în afară și nu poate fi adus într-o poziție normală.

(. Dorsale a nervului toracic, n toraco-dorsale) nerv Grudospinnoy furnizează mușchiului dorsal mare (inervat CVII - SVIII), ceea ce duce la umăr-trunchi, brațul trage înapoi la linia de centru, transformându-l în interior (pronatie).

Teste pentru a determina puterea muschiului latissimus al spatelui:

1. persoana care se află în poziție verticală sau în picioare este oferită să coboare umărul ridicat la nivelul orizontal; examinatorul se opune acestei mișcări și palpată mușchiul contractat;
2. subiectul este oferit să coboare membrele superioare înălțate în jos și înapoi, rotind-o spre interior; examinatorul rezistă acestei mișcări și palparea mușchilor contractați la unghiul inferior al scapulei. Când acest șoareci este paralizat, mișcarea membrelor superioare este dificil de inversat.

Din partea subclaviană a plexului brahial, începe un scurt și șase nervuri lungi până la nivelul membrelor superioare.

Axiul nervos (axilaris) - cel mai gros dintre ramurile scurte ale plexului brahial, este format din fibrele nervilor spinali CV-CVI. Pătrunde cu a. Circumflexul umeri posterior prin foramen quadrilaterum pe suprafața posterioară a gâtului chirurgical al humerusului și oferă ramificații mușchilor deltoid și mic rotunzi la articulația umărului.

Mușchiul deltoid, atunci când partea sa anterioară este contractată, trage membrele superioare ridicate înainte, cea centrală - scoate umărul în plan orizontal, iar posterior trage umărul înapoi.

Testul pentru determinarea rezistenței musculaturii deltoide: examinatul în poziție verticală sau în picioare sugerează ridicarea membrelor superioare în plan orizontal; Examinatorul exercită o rezistență la această mișcare și strânge mușchiul contractat.

Un mic mușchi rotund contribuie la rotația umărului în afară.

La marginea de cădere a mușchiului deltoid al axilare nervului cutanat ramura de frunze - n. Cutaneus brahial lateralis superioare, care alimentează pielea în regiunea deltoidiană și suprafața exterioară din spate a treimii superioare a umărului. Leziuni ale nervilor este posibilă în zona cu patru laturi a deschiderii sau la locul de ieșire în țesutul subcutanat la marginea mușchiului deltoid. Astfel de pacienți se plâng de dureri în articulația umărului agravată de mișcare a articulației (răpirea membrelor superioare de rotație la o parte externă). Alăturat de slăbiciune și irosirea mușchiul deltoid, crește excitabilitate mecanice. Paralizia mușchilor nu este posibilă răpire a membrului superior în lateral, ridicați-l înainte și înapoi; membrele superioare "atârnă ca un bici". Hippesesia este detectată în regiunea deltoidă. Simptomele pozitive de compresie a punctului de ieșire în pielea ramurilor sensibile ale nervului. Diagnosticul diferential se face cu un periarthrosis umăr (în cazul în care mobilitatea limitată și mișcările pasive ale articulației umărului, palparea dureroasă în domeniul atașării ligamentelor și mușchilor în apropierea suprafeței articulare a umărului, nu există nici o încălcare a sensibilității) și diskogennm radiculite cervicale (în acest caz, există semne pozitive de tensiune a rădăcinilor spinale, creșterea simptom in foraminotomie compresie - Spileyna simptom, Stein-brokkera și t n) ...

Nervul musculocutanat (n. Muscutocutaneus) se îndepărtează de legătura laterală a plexului brahial, aflat în afara a. Axilaris, urmărește, perforează mușchiul coroid-brahial și este trimis la articulația cotului dintre biceps și brațul muscular. Acest nerv furnizează brahial bicepsului (inervate segment CV-CVI), rostral-umăr (inervate segment CVI-CVII) și umărul (inervat segment CV-CVII) musculare.

Bărcile biceps bratul flexează partea superioară a articulației cotului, suptând antebrațul.

Testul pentru determinarea rezistenței bicepsului: subiectul este oferit să flexeze partea superioară a articulației cotului și să suporte antebrațul pre-pătruns; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat.

Mușchiul bilios-brahial ajută la ridicarea umărului înainte.

Muschiul brahial îndoaie partea superioară a articulației cotului.

Testul pentru determinarea rezistenței musculaturii umărului: subiectul este oferit să îndoaie partea superioară a articulației cotului și să suporte un antebraț ușor anterior perforat; Examinatorul se opune acestei mișcări și palpând mușchiul contractat.

La marginea exterioară a tendonului nervului myschechno cutanat biceps perforează fascia antebrațului și se extinde în jos numit nervului cutanat extern a antebrațului, care este împărțit în două ramuri, - partea din față și din spate.

Ramificația anterioară inervază pielea de pe jumătatea exterioară a antebrațului la înălțimea mușchiului degetului (tenar).

Ramă posterioară asigură pielea marginii radiale a antebrațului la articulația încheieturii mâinii.

Deci, nervul musculocutanat, în funcția sa, este în principal flexorul antebrațului. Când este oprit flexiei cotului parțial reținut în poziția prin reducerea mușchii pronatie mușchiul brahioradial (nervul median inervat) și pentru că doi biceps musculare nervi inervatieale - musculocutanate și mediana.

Odată cu înfrângerea nervului musculo-cutanat al rezistenței antebraț flexor slăbește, scade sau dispare bicepsului reflexe apar hipotonie și atrofie a mușchilor umerilor față, sensibilitate redusă în zona ramificațiilor sale. Acest nerv este afectat cu dislocarea articulației umărului, fractură de umăr, de compresie în timpul somnului sau anestezie, în răni, boli infectioase si efort fizic prelungit (spate, tenisul, și așa mai departe. N.).

Nervul cutanat medial al umărului (Cutaneus brachii mediales) se formează din mănunchiul medial al plexului brahial și constă din fibrele sensibile ale nervilor spinării СVIII-TI. Ea trece prin axilă medială de la a. Axilar și, fiind localizat subcutanat, furnizează suprafața mediană a umărului la articulația cotului.

La nivelul axinei, acest nerv se conectează adesea cu ramura perforantă a celui de-al doilea nerv toracic (n., Intercosto-brachialis). Unul sau ambele aceste nervului poate fi stoarse atunci când mersul pe jos pe cârje și anevrism de artera axilară și cicatrizare procesează treimea superioară a umărului (la suprafața medială) după rănire. Semnele clinice sunt parestezii și dureri de-a lungul suprafeței mediane a umărului, reducând durerea, sensibilitatea la atingere și temperatură în zona paresteziei. Diagnosticul este promovat prin teste de efleuraj, compresie și ridicare a degetelor.

Nervul antebrațul medial cutanat fibrele formate sensibil nervii spinali SVIII (N medial cutaneus antebrachii.) - TI, se extinde de la medial plexul brahial fasciculului și trece aproape de cot în primul subraț. La nivelul părții superioare a umărului, acesta este situat medial din artera brahială de lângă v. Bazilica, împreună cu care perforează fascia și devine subcutanată. Deci, se reduce la suprafața medială a antebrațului și furnizează pielea de aproape toate suprafața medială a antebrațului de la cot la încheietura mâinii. Nervul poate fi deteriorat la punctul de perforare a fasciei la treimea superioară a unui umăr sau procese cicatriciale pe suprafața medială a treimea mijlocie și inferioară a umărului (după răni, arsuri, operații). Imaginea clinică este caracterizată de dureri în creștere, amorțeală și furnicături de-a lungul suprafeței mediane a antebrațului, gipalgezia din aceeași zonă.

[1], [2], [3], [4]