Sfincterită

Sfincterita este o inflamație a sfincterului de orice localizare (ampula hepatopancreatică (sfincterul lui Oddi), rect). Acest articol va discuta despre sfincterita rectului, deoarece această boală poate provoca dezvoltarea unor consecințe grave.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Sfincterita este diagnosticată la aproape 80% dintre toți pacienții, motiv pentru care este considerată acum cea mai frecventă boală în locul hemoroizilor, care anterior erau considerați ca atare.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze sfincterită

Patologia se poate dezvolta din cauza unui număr destul de mare de motive diferite:

• un proces infecțios care afectează tractul gastro-intestinal;
• disbacterioză intestinală;
• hemoroizi în formă acută sau cronică;
• leziuni ale rectului, fisuri anale;
• alimentație deficitară, abuz de alcool, alimente afumate și grase;
• boli cronice ale sistemului digestiv: colecistită sau pancreatită (inclusiv acută) și, în plus, colangită cu duodenită și disfuncție a sfincterului Oddi, în care sucul gastric și bila nu intră în duoden;
• cancer rectal;
• patologii autoimune de natură ereditară.

[ 7 ], [ 8 ]

Factori de risc

Factorii care pot provoca, de asemenea, apariția sfinteritei includ inflamația organelor din apropiere, problemele cu defecația și hipotermia regulată.

Următoarele situații sunt, de asemenea, considerate factori de risc:

• pacienții care suferă de boli gastrointestinale (colită, hemoroizi, pancreatită, precum și colecistită cronică etc.);
• pacienți care practică sexul anal;
• persoane în vârstă;
• pacienți care au suferit anterior intervenții chirurgicale la nivelul căilor biliare;
• persoanele cu mușchi anali slăbiți.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeneza

Există mai multe forme de inflamație care se dezvoltă în sfincter. Fiecare dintre ele este o etapă a progresiei bolii. Aceasta începe cu apariția leziunilor catarale, durează doar câteva zile și, în absența tratamentului necesar, trece rapid la următoarea formă - erozivă. Această formă a bolii este prelungită, iar dezvoltarea sa se datorează faptului că membrana mucoasă inflamată începe să fie deteriorată mecanic de masele fecale care trec prin intestin.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Simptome sfincterită

Indiferent de motivele care au cauzat dezvoltarea sfincteritei, manifestările acesteia sunt aproape aceleași. Principalul simptom este durerea care crește în timpul defecării. Această durere poate iradia și în perineu, precum și în organele vecine. În timp, pe lângă durere, apare o senzație constantă de arsură, împreună cu mâncărimi severe la nivelul anusului.

În plus, sfincterita se manifestă sub forma unor nevoi false și foarte dureroase de a defeca (tenesmus). În plus, pe fecale apare mucus spumos sau placă purulentă, iar urina devine închisă la culoare. Adesea, în fecale se observă și dungi de sânge.

Debutul inflamației este însoțit de o creștere a temperaturii până la 38 de grade, stare generală de rău severă. Pacienții observă, de asemenea, apariția colicilor - aceste atacuri sunt similare ca intensitate cu colica hepatică. După masă, durerea se intensifică, resimțită în hipocondrul drept. Sunt posibile și vărsături cu greață.

Dacă la sfinterită se adaugă boli hepatice, se poate observa periodic icterul, însoțit de un gust amar în gură, precum și de mâncărimi severe.

Sfincterita la copii

Sfincterita la copii se dezvoltă mai rar decât la adulți. Practic, forma infantilă a patologiei este o consecință a microtraumatismelor anusului cu criptită (un proces inflamator în criptele anusului) sau constipație cronică. Dacă criptita nu este vindecată, poate începe inflamația țesuturilor din aparatul valvular, precum și a membranei mucoase a întregii părți distale a rectului.

Este destul de ușor să recunoști posibila dezvoltare a sfinteritei la un copil - copilul începe să se plângă de mâncărime și disconfort la nivelul anusului și ulterior refuză să meargă la toaletă, deoarece se teme să simtă durere atunci când golește intestinele.

Etape

Toate cele 3 tipuri ale bolii pot curge de la unul la altul sau se pot dezvolta simultan în diferite zone ale sfincterului, astfel încât o astfel de diviziune poate fi considerată convențională. Practic, prima etapă a bolii este forma sa catarală, apoi se transformă în erozivă și apoi în eroziv-ulcerativă.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Formulare

Principalele tipuri de sfinterită sunt: catarală, eroziv-ulcerativă, erozivă, ulcerativă.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Sfincterita catarală

În sfincterita catarală se observă un model vascular accentuat caracteristic. Principalele simptome ale acestui tip de patologie sunt roșeața, umflarea, durerea în țesuturile musculare și mucoasa rectului.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Sfincterita erozivă

Sfincterita erozivă este o manifestare a colitei ulcerative (odată cu dezvoltarea acestei patologii, bila intră cu dificultate în intestinul subțire, ceea ce perturbă secreția enzimelor pancreatice - ca urmare, se observă o creștere a presiunii în canalele biliare).

[ 30 ]

Sfincterita ulcerativă erozivă

În cazul acestui tip de boală, se observă eroziuni și ulcere pe membrana mucoasă. În plus, principalele simptome ale acestei patologii sunt următoarele manifestări: apariția sângerărilor cu diferite grade de severitate, precum și eliberarea de secreții purulente.

[ 31 ], [ 32 ]

Complicații și consecințe

Sfincterita netratată poate duce la apariția următoarelor consecințe:

• apar modificări necrotice – zone ale sfincterului încep să dispară;
• procesul inflamator se răspândește la celulele și țesuturile vecine;
• procesul de intoxicație se intensifică;
• Ca urmare a necrozei, se poate dezvolta sepsis (poate pune viața în pericol pentru pacient).

Posibilele complicații ale bolii includ dezvoltarea următoarelor patologii:

• icter subhepatic;
• formă colestatică de hepatită;
• pancreatită cronică;
• tumoră malignă.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Diagnostice sfincterită

Diagnosticul începe cu colectarea anamnezei, în special notând (dacă există) patologii cronice ale diferitelor organe ale tractului gastrointestinal. În timpul examinării de către un proctolog, poate fi detectată o problemă cu contracția sfincterului (ca urmare a rectoscopiei sau a examinării digitale).

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Teste

Este necesar să se efectueze următoarele teste de laborator: se administrează o analiză generală de sânge - cu inflamație, numărul de leucocite crește. De asemenea, se efectuează un coprogram - se examinează fecalele pentru a determina prezența unei fracții purulente, a striurilor de sânge și, odată cu aceasta, a tuturor celorlalte modificări.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Diagnosticare instrumentală

De asemenea, se efectuează proceduri de diagnostic instrumental - duodenoscopia, precum și sondajul duodenal, care ajută la evaluarea funcționării ficatului împreună cu canalele biliare. Rectoscopia este efectuată pentru a determina starea mucoasei rectale.

Tratament sfincterită

Pentru ca tratamentul bolii să fie eficient, este necesar să se elimine cauzele care au provocat dezvoltarea acesteia. Principalele obiective pe care medicul curant trebuie să le respecte sunt:

• normalizarea echilibrului enzimelor și microflorei din intestine;
• oprirea dezvoltării pancreatitei acute sau a colecistitei;
• terapie simptomatică pentru ameliorarea stării pacientului;
• eliminarea intoxicației și restabilirea funcției de defecare.

Metodele terapeutice pot fi împărțite în 3 categorii distincte: tratament conservator, popular și chirurgical. Ultima metodă este utilizată dacă există o amenințare la adresa vieții pacientului - cu necroză de sfincter, abcese extinse cu puroi, sepsis.

Medicamente

Medicația constă de obicei în medicamente antibacteriene și antispastice. În primul rând, este necesar să se elimine spasmele, precum și inflamația din zona sfincterului. În plus, dacă este necesar, se stimulează procesul de secreție a bilei. Pentru aceasta, se utilizează medicamente analgezice și coleretice sub formă de supozitoare sau unguente (cum ar fi posterisan, precum și relief ultra, procto-glivenol și supozitoare cu belladonna, și pe lângă acestea, ultraproct).

Posterisan sub formă de unguent este prescris de 2 ori pe zi (dimineața și seara); sub formă de supozitoare - 1 bucată, tot de 2 ori pe zi. Cura durează în medie aproximativ 5-7 zile.

Printre efectele secundare ale medicamentului - la pacienții cu sensibilitate crescută la elementele sale, poate apărea o alergie (sub formă de mâncărime a pielii, urticarie și erupție eczematoasă). Iritația locală poate fi cauzată și de substanța fenol, care este conținută atât în unguent, cât și în supozitoare. Medicamentul este contraindicat la pacienții care au intoleranță la componentele active, precum și la copii.

Doza de Procto-Glivenol, precum și durata tratamentului, sunt determinate de medic pentru fiecare pacient în parte.

Efecte secundare - în unele cazuri, apare o alergie sub formă de mâncărime, precum și o senzație de arsură în anus. Printre contraindicații se numără intoleranța individuală la componentele medicamentoase, primul trimestru de sarcină și, în plus, nu se recomandă prescrierea copiilor, deoarece nu există informații fiabile privind siguranța și eficacitatea Procto-Glivenol la copii.

Ultraproct sub formă de unguent se aplică de două ori pe zi, dar în prima zi de tratament numărul de aplicări poate fi crescut la 4 pentru a ameliora rapid simptomele bolii. Sub formă de supozitoare, este suficientă o dată pe zi, dar în prima zi se pot administra și 2-3 supozitoare pentru a elimina manifestările neplăcute.

Nu are efecte secundare tipice medicamentelor GCS, deoarece conține o doză mică de fluocortolonă (dar în cazul utilizării prelungite (mai mult de 1 lună) sunt posibile efecte secundare locale - cum ar fi atrofia pielii). În cazuri foarte rare, se dezvoltă o alergie - urticarie, mâncărime, erupție cutanată. Contraindicat în tuberculoză sau proces sifilitic la locul aplicării și, în plus, în patologii virale (varicelă). De asemenea, nu poate fi utilizat dacă perioada de sarcină este mai mică de 14 săptămâni.

Tratament de fizioterapie

Metoda de tratament fizioterapeutic este stimularea electrică, care ajută la îmbunătățirea trofismului și tonusului muscular. În plus, se utilizează și exerciții terapeutice de antrenament fizic, care ajută la creșterea vitezei de contracție musculară, precum și a performanței acestora.

Efectuarea exercițiilor provoacă oboseală musculară, ceea ce are ca rezultat o creștere a numărului de unități motorii recrutate.

Remedii populare

Sfincterita poate fi tratată și prin metode populare (dar acest lucru ar trebui făcut într-un stadiu incipient al bolii). Există mai multe rețete destul de eficiente:

Băi de mangan, care trebuie făcute timp de 15 minute. După procedură, anusul trebuie tratat cu o soluție de octeniderm. Astfel de băi trebuie făcute timp de 2 săptămâni.

Folosind tampoane îmbibate în unguent din plante medicinale. Mai întâi, trebuie să preparați unguentul în sine - topiți o felie mică de grăsime de porc pe foc și amestecați grăsimea acesteia cu flori de lină, scoarță de stejar și piper acvatic. Aplicați acest unguent pe un tampon de tifon, apoi introduceți-l în anus timp de 3-4 ore. Repetați această procedură de 2 ori pe zi, timp de 2 săptămâni. Apoi, faceți o pauză de 10 zile și repetați tratamentul.

Clismă cu tinctură de mușețel. Trebuie să preparați mușețel simplu din farmacie și apoi să îl utilizați împreună cu o clismă care curăță intestinele. Pentru un tratament complet, trebuie să faceți aproximativ 10 astfel de clisme.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ]

Tratament pe bază de plante

O etapă importantă a tratamentului este igiena regulată și temeinică. Este necesar să se spele zilnic, dimineața și seara, cu mișcări line. În acest caz, este mai bine să nu se folosească săpun pentru spălare, ci decocturi din plante medicinale - mușețel cu gălbenele, care au efect antiinflamator și dezinfectant, precum și stejar, care are efect astringent.

Tratament chirurgical

Există mai multe tipuri de tratament chirurgical pentru această patologie:

• papilosfincterotomie;
• coledocotomie (există mai multe tipuri ale procedurii - supraduodenală, precum și retroduodenală și transduodenală);
• drenajul tractului biliar;
• sfincterotomie.

În timpul coledocotomiei, pereții canalului biliar comun sunt tăiați pentru a îndepărta calculii. Adesea, sutura după operație se face folosind un ac atraumatic.

Aplicarea unei coledocoduodenoanastomoze, care unește canalul biliar comun cu duodenul. În timpul unei astfel de operații, este necesar să se monitorizeze îndeaproape progresul fuziunii pereților vezicii biliare, precum și ai duodenului. Xymedon este utilizat pentru a întări structura celulară a țesuturilor suturate. Acest agent accelerează procesul de vindecare a suturilor postoperatorii, precum și a pereților tractului gastrointestinal.

Procedura de drenaj transpapilar - în acest caz, papila duodenală este condusă spre lumenul duodenului, începând de la orificiul de coledocotomie. Apoi, în acest lumen se plasează un dren, după care se îndepărtează papila, care servește drept conductor.

Dieta pentru sfinterită

O altă parte importantă a terapiei sfinteritei este nutriția adecvată. Pacientul are nevoie de o dietă - este necesar să mănânce alimente care nu vor irita membrana mucoasă a intestinului, stomacului și a altor organe ale tractului gastro-intestinal.

Prin urmare, dieta pacientului ar trebui să includă ouă cu brânză de vaci, pește de râu și carne slabă. Fructele de pădure și fructele sunt permise doar sub formă de jeleu sau compot. Este interzis consumul de alimente picante, prăjite și grase, alcool, ceai și cafea tare, anumite fructe și legume crude (în special morcovi și cartofi, precum și căpșuni, mere și prune).

[ 55 ], [ 56 ], [ 57 ]

Profilaxie

Pentru a evita dezvoltarea sfinteritei, este necesar să se respecte următoarele măsuri preventive: tratarea promptă a fisurilor anale și a hemoroizilor, precum și a colecistitei cu pancreatită.

De asemenea, este necesar să consumați alimente care nu vor irita mucoasa intestinală - reduceți consumul de alimente prea picante sau renunțați complet la ele.

[ 58 ], [ 59 ], [ 60 ]

Prognoză

Sfincterita răspunde bine la tratament, deci are un prognostic favorabil - terapia competentă la timp va ameliora rapid starea pacientului. Automedicația nu este recomandată - când apar primele simptome ale bolii, trebuie să contactați un proctolog.

[ 61 ], [ 62 ], [ 63 ]