Semnele ultrasunete ale uterului normal

Caracteristicile ecografice ale structurii anatomice normale a uterului

Ecografia este începută prin studierea locului uterului, care are o importanță deosebită în efectuarea procedurilor invazive.

Poziția uterului. Când transabdominală scanare cu ultrasunete pentru a diagnostica axa sagitală uterin longitudinal compensate pe baza unghiului de înclinare între corp și colul uterin: unghiul giperantefleksii scade la retroflection acest unghi față de vezică depășește 180 °. Un studiu în secțiune permite identificarea deviației uterului spre stânga sau spre dreapta.

Cu scanarea transvaginală cu ultrasunete, definiția topografiei uterine prezintă anumite dificultăți, care sunt asociate cu o scădere a zonei de proiecție a undelor ultrasonice. În consecință, în funcție de poziția uterului din cavitatea pelvisului, sunt examinate secvențial diferite departamente ale pelvisului; detectarea fundului uterin evidențiază retroflexia uterului, uterul cervixului - despre anteflexie.

În secțiunea anteroposterială cu ultrasunete transvaginal se determină starea cervicală: direcția axei canalului cervical, starea endocervixului și a faringelui intern.

Canalul cervical este foarte ușor vizualizat și definit ca o extensie a endometrului. Endocervix este reprezentat pe ecogramă cu un ecou liniar cu un nivel ridicat de absorbție a sunetului. Model cu ultrasunete depinde de calitatea și cantitatea de mucus cervical și variază în funcție de faza ciclului menstrual de la structura echogenic subțire foarte pronunțat cavitatea hypoechoic, în special în perioada preovulatorie.

În unele cazuri, la o anumită distanță de endocervix, mai aproape de ocluzia exterioară sunt localizate cavități cu pereți subțiri chistice, cu diametrul de 20-30 mm (Ovulae Nabothi). În imediata apropiere a colului uterin se pot identifica structurile fluide de diferite mărimi, conform celor mai multe cercetători, sunt glande endocervice, mărită datorită obstrucției.

În mod normal, mărimea și forma uterului variază foarte mult, în funcție de paritatea și starea sistemului reproducător. La perioada fertilă, uterul pe ecogramă reprezintă formarea unei forme în formă de pară, lungimea sa ajunge la 6 cm, dimensiunea anteroposterioară fiind de 4 cm.

La femeile care dau nastere, toate dimensiunile uterului sunt crescute cu 0,7-1,2 cm. La postmenopauza dimensiunea uterului scade.

Evaluarea stării miometrului. În miometru, se disting 3 zone.

Zona internă (hipoechoică) este cea mai vascularizată parte a miometrului care înconjoară endometrul ecogen. Zona mediană (ecogenică) este separată de stratul exterior al miometrului de către vasele de sânge.

Un indicator important este așa-numitul ecou uterin de mijloc (M-echo), care reprezintă reflexia undelor ultrasonice din endometru și pereții cavității uterine. Forma, contururile, structura sa internă și dimensiunea anteroposterioară sunt evaluate - un parametru care reprezintă cea mai mare valoare diagnostică în condițiile patologice ale endometrului. La interpretarea acestui criteriu este necesar să se ia în considerare vârsta pacientului, faza ciclului menstrual la femeile de vârstă reproductivă, în prezența sângerării uterine - durata, caracteristicile individuale.

Izolați 4 grade, corespunzătoare imaginii cu ultrasunete, care caracterizează procesele fiziologice din endometru:

• Gradul 0. Structura mediană a uterului apare ca un ecou liniar cu o densitate acustică ridicată; este determinată în faza proliferativă timpurie a ciclului menstrual și indică un conținut scăzut de estrogeni în organism.
• Gradul 1. Echilibrul liniar M este înconjurat de o jantă ecopozitivă, cauzată de edemul stroma membranei mucoase a cavității uterine; este determinată în faza foliculară tardivă: sub influența estrogenilor, există o creștere accentuată a mărimii glandelor tubulare cu o îngroșare a endometrului.
• Gradul 2 este caracterizat de o creștere a echogenicității zonei distal M-echo (direct adiacentă endometrului). De obicei, acest tip de ecogramă se întâmplă în perioada preovulatorie și reflectă finalizarea maturării foliculului dominant, coincisând cu o creștere a conținutului de progesteron.
• Gradul 3. Echilibrul M mediu este definit ca o structură hiperechoică pronunțată omogenă și corespunde fazei secretoare a ciclului ovarian-menstrual; Imaginea cu ultrasunete se explică prin creșterea concentrației de glicogen în glandele endometriale cauzată de acțiunea progesteronului

O interpretare mai simplă a ecogramei în funcție de fazele ciclului menstrual este sugerată de Timor-Trisch și Rottem (1991). În timpul menstruației, endometrul este reprezentat de o linie echogenică subțire întreruptă, structuri hipoechioase dense (cheaguri de sânge) fiind vizualizate în cavitatea uterină. În faza proliferativă a ciclului menstrual, grosimea endometrului, care este izoechoică față de miometru, este de 4-8 mm. În perioada perivasculară a endometrului, poate fi reprezentat un ecou cu trei linii. În faza secretoare a ciclului menstrual, grosimea endometrului ecogenic variază de la 8 la 14 mm.

După menopauză, endometrul este, de obicei, subțire (mai puțin de 10 mm în secțiunea anteroposterioară). Endometrul atrofic este caracterizat pe o ecogramă cu o grosime mai mică de 5 mm. În postmenopauză, ecografia M poate fi vizualizată într-un studiu transabdominal în 27-30% din cazuri, în timp ce în studiul transvaginal este de 97-100%. Uneori poate fi detectată o cantitate mică de lichid (2-3 ml) în cavitatea uterină.

Vasele principale ale pelvisului mic, vizualizare accesibilă cu ultrasunete transvaginală și utilizate în diagnosticul patologiei uterine, - artere și vene uterine, precum și vasele endometrului. Vasele uterine sunt de obicei ușor vizualizate la nivelul faringelui intern, mai aproape de pereții laterali ai uterului. Studiile de flux sanguin dopplerometric în aceste vase ne permit să evaluăm perfuzia uterului.

Numeroase studii au demonstrat schimbarea vitezelor fluxului sanguin în artera uterină curbe în funcție de ciclul menstrual marcat reducerea indicelui pulsații și indicele de rezistență în faza Iuțeală. Nu există un consens privind modificările fluxului sanguin în artera uterină în perioada de timp. Cu toate acestea, pentru o interpretare corectă a datelor de studiu fluxul de indicele ritmului circadian pulsație demn de remarcat în arterele uterine în perioada periovulyatornom: indicele de pulsație a fost semnificativ mai mică în dimineața decât seara (a crescut în timpul zilei).

Disponibil pentru vizualizare cu transvaginal ultrasunete și color Doppler pentru imagistica vaselor intra- și subendometrice ale endometrului. Stabilirea prezenței sau absenței fluxului sanguin este cel mai simplu studiu, care oferă totuși cele mai valoroase informații despre starea endometrului. Astfel, absența fluxului sanguin în vasele subendometrice Zaidi și colab. (1995) explică eșecul transferului de embrioni în timpul fertilizării in vitro.

Adâncimea penetrării vasculare a endometrului este evaluată pentru cea mai mare parte a endometrului cu vase pulsante. În prezența unui endometru cu trei straturi (o perioadă a perioadei cerebrale), pentru a evalua gradul de penetrare vasculară a uterului, clasificarea Applebaum (1993) în funcție de zonele:

• Zona 1 - vasele pătrund în stratul hipoechoic exterior al miometrului care înconjoară endometrul, dar nu penetrează stratul exterior hiperemic al endometrului.
• Zona 2 - vasele penetrează stratul exterior hiperecolic al endometrului.
• Zona 3 - vasele penetrează interiorul hipoechogen al endometrului.
• Zona 4 - vasele ajung în cavitatea endometrului.