Semne ecografice de patologie a vezicii urinare

Patologia vezicii urinare

Este important să se determine prezența:

1. Modificări ale grosimii peretelui și trabecularității.
2. Asimetriile vezicii urinare.
3. Structuri chistice în cavitatea vezicii urinare (ureterocel sau diverticuli).
4. Structuri tumorale în cavitatea vezicii urinare sau la baza vezicii urinare.

Îngroșarea generală a peretelui vezicii urinare

• La bărbați, îngroșarea generală a peretelui vezicii urinare apare cel mai adesea în prezența obstrucției la nivelul prostatei. Dacă se suspectează obstrucția la acest nivel, examinați prostata; este necesar să excludeți și hidronefroza, pentru aceasta fiind necesară examinarea ureterelor și rinichilor. De asemenea, căutați diverticulii vezicii urinare: aceștia proeminează în exterior, dar, în același timp, vizualizarea diverticulului este posibilă numai dacă diametrul acestuia este de cel puțin 1 cm. Diverticulii sunt de obicei anecogeni, cu o bună conducere a sunetului. În unele cazuri, se vizualizează gâtul diverticulului: diverticulul se poate colapsa sau mări în timpul urinării.
• Procese inflamatorii cronice severe/cistită. Peretele vezicii urinare poate fi îngroșat și poate avea un contur neregulat. Examinați restul tractului urinar pentru dilatații.
• Schistosomioză. Peretele vezicii urinare poate fi îngroșat, ecogenitatea sa poate fi crescută cu incluziuni hiperecogene locale datorate prezenței calcificărilor. Calcificarea peretelui poate fi locală sau generală, grosimea zonei de calcificare putând varia și ea. Calcificarea afectează de obicei spațiile intramurale și nu interferează cu contracția normală a vezicii urinare.

Golirea deficitară a vezicii urinare indică prezența unui proces inflamator acut, precum și o infecție de lungă durată sau recurentă. Prevalența calcificării nu se corelează cu activitatea infecției cu schistosomioză, iar calcificarea poate scădea în stadiile avansate ale bolii. Cu toate acestea, peretele vezicii urinare rămâne îngroșat și puțin elastic. Se poate detecta hidronefroză.

• Un perete trabecular foarte gros al vezicii urinare la copii este determinat ca urmare a obstrucției externe datorate unei valve uretrale posterioare sau prezenței unei diafragme urogenitale.
• Un perete foarte gros poate fi determinat în prezența unei vezici urinare non-irogene, iar aceasta este de obicei combinată cu ureterohidronefroză.

Îngroșarea localizată a peretelui vezicii urinare

Dacă există suspiciunea unei îngroșări locale a peretelui vezicii urinare, este necesară efectuarea unor secțiuni multipoziționale, în special pentru a exclude o tumoră. Schimbarea poziției corpului pacientului sau umplerea suplimentară a vezicii urinare va ajuta la diferențierea patologiei de plierea vezicii urinare normale. (Pliurile dispar atunci când vezica urinară este întinsă.) Dacă există vreo îndoială, repetați examinarea în 1-2 ore: nu permiteți pacientului să urineze până la repetarea examinării.

Îngroșarea peretelui vezicii urinare? Administrați pacientului mai multe lichide

Îngroșarea locală a peretelui vezicii urinare poate fi determinată prin:

1. Riduri din cauza umplerii insuficiente.
2. Tumori: cu bază largă sau pediculate, unice sau multiple.
3. Leziuni ale vezicii urinare din cauza tuberculozei sau schistosomiozei (cu formarea de granuloame).
4. Reacție acută la infecția cu schistosomioză la copii.
5. Hematom rezultat în urma unui traumatism.

Diagnosticul diferențial al îngroșării locale a peretelui vezicii urinare

1. Majoritatea tumorilor vezicii urinare sunt multiple, dar localizate într-o singură zonă. Unele tumori provoacă doar îngroșarea localizată a peretelui, dar majoritatea contribuie și la dezvoltarea de excrescențe polipoase. Este important să se determine dacă există sau nu invazie a peretelui vezicii urinare. Calcificarea structurii sau a peretelui de tip tumoral ca urmare a schistosomiazei provoacă structuri hiperecogene.
2. Polipii vezicii urinare sunt adesea mobili și au o tulpină subțire, dar există și polipi pe o bază groasă, în special cei care se dezvoltă pe fondul inflamației, care sunt dificil de diferențiat de tumorile maligne.
3. Granuloamele (de exemplu, tuberculoase) provoacă îngroșări multiple localizate ale pereților. Adesea se formează o vezică mică, cu durere la întindere, ceea ce duce la urinare frecventă. Leziunile tumorale ale vezicii urinare nu sunt însoțite de durere la întindere. Schistosomioza poate duce la formarea de plăci plate multiple sau structuri polipoase. Orice infecție cronică reduce capacitatea vezicii urinare.
4. Traumatisme. Dacă se detectează o îngroșare localizată a peretelui vezicii urinare după un traumatism, se efectuează un examen pelvian pentru a exclude prezența de lichid (sânge sau urină din vezica urinară) în afara vezicii urinare. Se repetă examenul peste 10-14 zile. Dacă îngroșarea se datorează unui hematom, umflarea va scădea.
5. Schistosomioză. Copiii reinfectați pot avea o reacție acută de tip „urticarial”, provocând o îngroșare localizată bruscă a mucoasei vezicii urinare. Aceasta se rezolvă cu o terapie adecvată sau spontan după câteva săptămâni.

Cheagurile de sânge și umflarea apar identice; ambele pot fi asociate cu hematurie.

Formațiuni ecogene în vezică

1. Legat de perete
   • Polip. Un polip pe o tulpină lungă poate fi mobil. Repoziționați pacientul și repetați examinarea.
   • Pietre „lipite”. Pietrele pot fi simple sau multiple, mici sau mari: de obicei au o umbră acustică, unele dintre ele sunt „lipite” de membrana mucoasă, în special pe fondul inflamației: scanați în diferite poziții pentru a detecta deplasarea pietrelor.
   • Ureterocelele. Ureterocelele sunt structuri chistice în cavitatea vezicii urinare, în proiecția orificiului ureteral. Ureterocelele își pot schimba forma. La copii, ureterocelele ating uneori dimensiuni atât de mari încât ureterul contralateral poate fi și el blocat. Ureterocelele pot fi bilaterale, dar de obicei nu sunt simetrice. Dacă suspectați un ureterocel, examinați rinichii și ureterele pentru hidronefroză asimetrică și duplicație ureterală.
   • Prostată mărită. Apariția unei structuri ecogene, nedeplasabile, situată central în partea inferioară a vezicii urinare la bărbați, se datorează cel mai probabil unei prostate mărite. La femei, un uter mărit poate, de asemenea, să deplaseze vezica urinară.
2. Formațiuni ecogene mobile în cavitatea vezicii urinare
   • Calculi. Majoritatea calculilor se vor mișca în vezică, cu excepția cazului în care sunt calculi gigantici. Cu toate acestea, calculii pot fi fixați într-un diverticul sau pot fi atât de mari încât par să umple complet vezica: capacitatea vezicii urinare de a reține urina este redusă de prezența calculilor mari. Dacă aveți îndoieli cu privire la prezența calculilor, schimbați poziția pacientului și repetați examinarea. Calculii de dimensiuni mici și medii se vor mișca, dar cei mari s-ar putea să nu se miște.
   • Corp străin. Cel mai frecvent se vizualizează cateterele. Foarte rar se vizualizează corpi străini introduși în vezică. Dacă se suspectează prezența unor corpi străini, trebuie efectuat un istoric medical amănunțit. Radiografia poate fi utilă.
   • Cheag de sânge. Un cheag de sânge poate arăta ca o piatră sau un corp străin: nu toate cheagurile de sânge se mișcă liber.
   • Aer. Aerul introdus în vezică printr-un cateter sau format în timpul inflamației, sau care intră în vezică printr-o fistulă, apare sub formă de structuri mobile flotante ecogene.

Vezică urinară mărită (întinsă excesiv)

Într-o vezică urinară supraumplută, pereții vor fi netezi și chiar supraîntinși, cu sau fără diverticuli. Faceți măsurători pentru a confirma prezența unei vezici urinare supraumplute.

Examinați întotdeauna ureterele și rinichii pentru hidronefroză. Rugați pacientul să golească vezica urinară și repetați examinarea pentru a determina cât de completă se golește vezica urinară.

Cele mai frecvente cauze ale supradistensiei vezicii urinare sunt:

1. Mărirea glandei prostatei.
2. Stricturi ale uretrei la bărbați.
3. Pietre în uretra la bărbați.
4. Traumatisme ale uretrei feminine (așa-numita „uretrită a proaspăt căsătoriților”).
5. Vezică neurogenă în leziunile măduvei spinării.
6. Valvele uretrale sau diafragma la nou-născuți.
7. Cistocel la unii pacienți.

Vezică mică

Vezica urinară poate fi mică în cazul cistitei, iar pacientul nu poate reține urina pentru o perioadă lungă de timp și este deranjat de urinare frecventă și dureroasă. Vezica urinară poate fi, de asemenea, mică ca urmare a deteriorării sau fibrozei peretelui, ceea ce reduce semnificativ capacitatea vezicii urinare. Urinarea va fi frecventă, dar nu dureroasă.

Dacă aveți îndoieli, dați pacientului mai multe lichide și rugați-l să nu urineze; repetați testul peste 1-2 ore.

O vezică mică poate fi rezultatul:

1. Schistosomiază (stadiu avansat): De obicei, există structuri hiperecogene luminoase datorate calcificării peretelui.
2. Cistită recurentă, frecventă în special în cazul tuberculozei. Se va determina îngroșarea peretelui.
3. Tumori infiltrante rareori întâlnite. Când este prezentă o tumoră, vezica urinară este întotdeauna asimetrică.
4. Radioterapia sau intervenția chirurgicală pentru tumorile maligne. Colectarea datelor anamnestice.

Înainte de a diagnostica o vezică mică, rugați pacientul să bea mai multă apă și repetați examinarea peste 1-2 ore.