Semnele ultrasunete ale patologiei uterine

Patologia miometrului

În prezent, având în vedere introducerea pe scară largă în practica clinică a ultrasunetelor transvaginale, diagnosticul de modificări patologice în miometru nu prezintă dificultăți semnificative. Cu toate acestea, informativitatea diagnosticului cu ultrasunete pentru diferite patologii ale miometrului nu este aceeași.

Scanarea cu ultrasunete este metoda cea mai informativă pentru diagnosticarea fibromilor uterini. Ecografia transabdominală înainte de histeroscopie servește pentru a determina localizarea și amploarea nodurilor miomatoase. Cu toate acestea, numai rezoluția înaltă a senzorilor transvaginali permite o examinare mai detaliată a dimensiunii, localizării și structurii nodurilor miomatoase, pentru a identifica noduri de dimensiuni foarte mici, în special la pacienții cu obezitate. Producerea doar la laparoscopie și histeroscopie pentru localizarea subseroasă și submucoasă a nodurilor miomatoase, respectiv scanarea transvaginală este metoda principală de diagnosticare a nodurilor intermusculare. Precizia determinării nodurilor submucoase și interstițiale cu o creștere centripetală (către cavitatea uterină) este de 95,7%.

Criterii de ultrasunete pentru fibroamele uterine: o creștere a dimensiunilor și contururilor uterului, apariția în miometrul sau cavitatea uterină a structurilor de formă rotundă cu conductivitate acustică crescută.

Există criterii acustice pentru transformarea distrofică a nodurilor miomatoase ale uterului, care sunt detectate în ecografia transabdominală:

1. Zone de ecogenicitate crescută fără limite clare.
2. Incluziuni chistice incorecte.
3. Fenomenul amplificării acustice de-a lungul periferiei unui nod.

AN Strizhakov și A.I. Davydov (1997) în timpul histologică transvaginal ultrasunete verificat emit semne ecografice fibroamele uterine proliferative: porțiuni prezență ehonegativnoe în combinație cu media fragmente tumorale ecogenicitatea. Potrivit autorilor, în funcție de gradul de exprimare a proceselor proliferative, proporția componentelor chistice și dense ale miomei variază.

Când ecografie intramusculară sau uterine submucoase fibroame cu o creștere tsentripetalnym trebuie să se concentreze pe mijlocul structurilor uterine (gradul de deformare M-ecou). În ultrasunete, nodurile submucoase ale miomului sunt vizualizate sub formă de formații rotunjite sau ovale cu contururi netede și ecogenicitate medie situate în cavitatea uterică mărită. De regulă, forma cavității uterine este modificată numai de noduri submucoase de dimensiuni mari. Cu o mărime mică a tumorii, se observă doar dimensiunea anteroposterioară a ecoului M.

În cazul creșterii centripetale a nodului interstițial, este întotdeauna determinată o cavitate deformată uterină cu contururi netede (indiferent de mărimea nodului). În acest caz, semnele acustice ale fibromului sunt vizualizate atât în apropierea suprafeței concave a cavității uterine și a ecoului M, cât și în miometrul adiacent.

Având în vedere că acuratețea diagnosticului pentru mucoaselor si miomul uterin intramuscular cu tsentripetalnym creșteri de creștere pe fondul sângerare uterină (acumulate în cavitatea uterină a sângelui joacă rolul unui contrast natural), în ultimii ani, această boală este utilizat pe scară largă gidrosonografiya. Introducerea mediu de contrast în cavitatea uterină permite determinarea mai precisă a dimensiunilor formării, tumora relație spațială la pereții cavității uterine și severității intermuscular nodului component miom.

Ecografia intrauterină

Precizia diagnosticului cu ultrasunete a fibromului uterin submucos în viitor va crește semnificativ la introducerea ultrasunetelor intrauterine. Se efectuează cu ajutorul unor senzori speciali cu o cavitate uterică mărită, care este deosebit de importantă, deoarece condițiile metodei sunt cât se poate de apropiate de cele pentru rezecția transcervicală a nodurilor miomului. Această metodă chiar înainte de operație poate oferi cele mai valoroase informații despre magnitudinea componentei intramurale a nodului submucosal.

Mai multe informații obiective pentru miomul uterin pot fi obținute cu ajutorul ecografiei tridimensionale, care este din ce în ce mai folosită în ginecologie.

Pentru a evalua hemodinamica periferică la pacienții cu miom uterin și gradul de vascularizare a nodurilor miomatoase, se efectuează o examinare Doppler și o cartografie Doppler color. Cu miomul uterin, sa demonstrat o reducere semnificativă a rezistenței vasculare în arterele uterine, ceea ce indică o creștere a fluxului sanguin arterial. Scăderea indicelui de rezistență în vasele nodului miomatos este caracteristic necrozei, degenerării secundare și proceselor inflamatorii. Cartografia cu Doppler color permite detectarea nodurilor miomatoase cu vascularizare pronunțată, care, conform lui Friedman și colab. (1987), corelează cu eficacitatea terapiei cu analogi ai hormonului care eliberează gonadotropină (GnRH).

În diagnosticul de adenomioză în ultimii ani, o mare importanță se acordă metodelor instrumentale de investigare extrem de informative, inclusiv scanarea cu ultrasunete. În acest caz, numai ecografia transvaginală permite diagnosticarea cu un grad ridicat de precizie a înfrângerii endometriozei membranei musculare a uterului.

Criterii acustice patognomonice dezvoltat endometrioza internă: uter crescută (în principal datorită dimensiunii anteropoaterioara) cu o îngroșare asimetrică a pereților frontal și posterior, rotunjite forma uterului, aparitia cariilor chistice anormale în miometru, granița neclară miometriale eterogenitate structura echogenic între endometru și miometru etc. . Cu toate acestea, în funcție de diferiți autori, adenomioza precizie de diagnostic cu ajutorul ultrasunetelor transvaginala nu depășește 62-86%. Acest lucru se datorează faptului că chiar și atunci când nu este întotdeauna posibil adenomioza transvaginală pentru a distinge cavitatea endometrială în miometrul ecoului fals (de exemplu, dilatarea vaselor de sânge în endomyometritis cronică) crește dimensiunea antero-posterior a uterului cu adenomioza de faptul că, în alte stări patologice uterine (de exemplu, miom uterului) etc. Trebuie subliniat faptul că identificarea adevăraților cavităților de endometrioză (cavitati chistice de formă neregulată, înconjurată de o linie subțire-ecou pozitiv) devine posibilă, de regulă, numai în cazul în care gradul de II-III, în conformitate cu prevalența procesului patologic de clasificare BI Zheleznova și A.N. Strijakova (1985).

Mai puțin dificil este diagnosticul formei nodale a bolii. Utilizarea senzorilor transvaginali de înaltă frecvență permite o diferențiere clară a nodurilor de adenomie și a miomului uterin. Principalul criteriu acustic al nodurilor de adenomioză este absența capsula țesutului conjunctiv înconjurător, caracteristică miomului uterin interstițial.

Sida în diagnosticul diferențial al fibroamelor nodulare si adenomioza uteri dimensiuni mici cartografiere Doppler color: noduri adenomiozei vizualizate mai clar și viu decât miom, pentru care, spre deosebire de adenomioza, caracterizate din jurul buză culoare strălucitoare care reprezintă unda ultrasonic reflectat din capsulă de țesut conjunctiv.

Patologia endometrului

Imaginea ultrasonică a polipilor endometriali depinde de numărul, dimensiunea, localizarea și forma lor. Polipii sunt vizualizați în interiorul cavității uterine lărgite sub formă de formațiuni rotunjite sau ovoidte de formații, care de obicei au chiar și contururi. Spre deosebire de nodulele miomatoase submucoase, ecogenitatea inferioară este caracteristică polipilor endometriali. De regulă, acestea nu modifică forma uterului (cu excepția polipilor mari).

Polipii endometriali sunt mai ușor de diagnosticat cu sângerare uterină, caz în care polipul este bine contrastant și clar vizibil, deoarece nu se îmbină cu pereții uterului și endometrului.

Facilitează în mod semnificativ diagnosticarea polipilor endometriali folosind un mediu de contrast atunci când efectuează o ultrasunete transvaginală. Experiența acumulată de efectuarea hidrosonografiei evidențiază informarea ridicată a acestei metode în diagnosticul diferențial al diferitelor tipuri de patologie intrauterină. Polipul endometrial ieșea în mod clar în fundalul fluidului de contrast.

Metodele cele mai exacte de diagnostic a proceselor hiperplastice și a cancerului endometrial - histeroscopie și examinarea histologică a pilitură mucoase ale cavității uterului. Cu toate acestea, având în vedere conținutul ridicat de informații și de minim invazivitate ecografie transvaginală, acesta are un rol important în screening-ul în masă a femeilor (in special in post-menopauza si de fond terapia de substituție hormonală), și în diagnosticul diferențial al diferitelor stări patologice ale sângerării uterine uterului mucoasei însoțită.

Diagnosticul hiperplaziei endometriale la ultrasunete se bazează pe detectarea unui ecou M median crescut la dimensiunea anteroposterială cu o densitate acustică crescută. Structura endometrului hiperplazic poate fi fie omogenă, fie cu incluziuni ecologice (este dificil de deosebit de polipii endometriali). Se descrie de asemenea un al doilea tip de hiperplazie endometrială, în care gena hiperechoică se îngroașează, contururile endometriale îngroșate limitează zona omogena hipoechoasă pe ecogramă.

Transmiterea ultrasunetelor este de mare importanță în examinarea pacienților la femeile aflate în postmenopauză, cu scopul de a preveni transformarea malignă a endometrului. Conform numeroaselor studii, un grup de risc în rândul femeilor aflate în postmenopauză este femeile care, cu ultrasunete, observă o creștere a dimensiunii anteroposterioare a structurii mediane uterine, cu o creștere a echogenicității.

Până în prezent, nu sunt definite criterii clare pentru patologia endometrului la femeile aflate la menopauza asimptomatice; în funcție de diferiți autori, limita superioară a grosimii endometrului variază între 5 și până la 10 mm. În același timp, prezența oricăror simptome la femeile in post-menopauza criteriu pentru modificările patologice ale endometrului găsi grosimea endometrului de 4 mm sau mai mult. Pe de altă parte, se crede că o foarte subțire și nu poate fi măsurată prin endometru cu ultrasunete, cum este caracteristic femeilor aflate la menopauza nu exclude patologia endometriale. Determinat cu acumulare de lichid cu ultrasunete repetate in uter, trebuie să evite; în acest caz, avem nevoie de diagnostice mai invazive. Potrivit Timmerman și Vergote (1997), cu condiția ca toți pacienții cu o grosime de frontieră a endometrului va avea loc diagnostice mai invazive (histeroscopia, chiuretaj de diagnostic separat), puteți reduce numărul de proceduri chirurgicale cu 50%.

Cancerul endometrial

Posibilitățile de diagnostic cu ultrasunete ale cancerului endometrial sunt limitate, deoarece, conform cercetătorilor, transformarea malignă a endometrului nu are caracteristici ecografice specifice. Studiile promițătoare privind aplicarea cartografierii Doppler color în diagnosticul cancerului endometrial nu au fost bine confirmate. Pentru a crește capacitățile de diagnosticare a ultrasunetelor transvaginale în scopul diagnosticului diferențial între polip, nodul miomatos și îngroșarea endometrului (hiperplazie sau cancer), se recomandă hidrosonografie.

Se crede că, spre deosebire de ultrasunetele transabdominale, un studiu transvaginal poate fi utilizat pentru a determina stadiul bolii pe baza profunzimii invaziei miometrului:

• Etapa Ia - nu există semne ultrasunete de invazie a miometrului.
• Etapa Ic - invazia miometrului cu mai mult de 50%. Diametrul ecourilor endometriale este mai mare de 50% din dimensiunea anteroposterioară a uterului.
• Etapa II - tumora se extinde până la colul uterin. Nu există o linie clară de delimitare între ecourile endometriale și canalul cervical.

Trebuie subliniat faptul că rolul principal atribuit ecografia transvaginala in detectarea cancerului endometrial - screeningul pacienților cu risc crescut: femeile aflate la menopauza, cu o istorie (istoric familial) indiciu de cancer de sân, ovarian, uterin. Atunci când se detectează o îngroșare endometrială sau un model ultrasonografic neclare, se efectuează diagnostic invaziv. Un grup special de femei cu risc crescut sunt femeile aflate în postmenopauză cu cancer de sân care iau tamoxifen. Se dovedește că acestea au adesea hiperplazie endometrială, polipi și cancer endometrial.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Complicații ale sarcinii

Ecografia permite detectarea precoce a celor mai multe complicații la stadiul lor preclinic. În prezența simptomelor bolii, ultrasunetele oferă ocazia de a alege tactica optimă de tratament la timp și de a determina indicațiile pentru histeroscopie.

Una dintre cele mai frecvente complicații ale primului trimestru de sarcină este terminarea sarcinii. Diferitele etape ale fluxului de avort au un model ecografic caracteristic.

Imaginea cu ultrasunete a avortului incomplet depinde de perioada de sarcină și de numărul de părți din oul fetal eliberat din uter. Dimensiunea uterului cu avort incomplet este mai mică decât durata preconizată a sarcinii. În cavitatea uterină, se dezvăluie un număr mare de structuri disparate separate de formă neregulată cu ecogenitate diferită, oul fetal are o formă aplatizată. Ecograma se aseamănă deseori cu o imagine ultrasunetică a unei sarcini nedezvoltate sau cu forma inițială a unui vezic. Cu avortul complet, cavitatea uterină, ca regulă, nu este dilatată, endometrul este relativ subțire și uniformă.

Cea mai frecventă imagine cu ultrasunete a unei sarcini nedezvoltate este anembrionul sau un ou fetal gol, adică absența unui embrion în cavitatea oului fetal, măsurând mai mult de 24 mm în transabdominală și mai mult de 16 mm cu ultrasunete transvaginal. În ciuda absenței embrionului, mărimea oului și a uterului fetal poate crește până în săptămâna a 10-a până la a 12-aa sarcinii, după care creșterea sa se oprește, de obicei, iar simptomele clinice ale unui avort spontan încep. Studiile Kurjak și colab. (1991), se arată că în unele cazuri cartografia cu Doppler color prezintă vascularizarea ouălor fetale goale, gradul căruia depinde de activitatea trofoblastelor. Autorii consideră că, datorită severității vascularizării, este posibil să se prevadă cazurile în care în această patologie există un risc de derapare a bulei.

Diagnosticul unei sarcini nedezvoltate cu ultrasunete este de asemenea stabilit în absența contracțiilor cardiace la un embrion a cărui lungime depășește 6 mm. Cu această patologie, cartografia cu culori Doppler este de mare ajutor. Odată cu moartea recentă a fătului, oul și embrionul fetal au forma și mărimea obișnuită, nu există semne clinice de amenințare cu întreruperea sarcinii. Cu o ședere mai lungă a embrionului decedat în uter, ultrasunetele evidențiază schimbări abrupte în structura oului fetal, vizualizarea embrionului nu este de obicei posibilă.

Ecografia este metoda cea mai exactă pentru diagnosticarea driftului vezicii urinare. În acest caz, diagnosticul se bazează pe detectarea mai multor ecouri în cavitatea uterină, creând o imagine a unei "furtuni de zăpadă". Cu cât este mai lungă perioada de gestație, cu atât este mai precis diagnosticul, care este asociat cu creșterea dimensiunii veziculelor (imaginea devine mai distinctă).

De asemenea, nu există dificultăți în diagnosticarea cu ultrasunete a vezicii biliare parțiale în timpul sarcinii pentru mai mult de 12 săptămâni, dacă fătul se dezvoltă normal. Cu mici modificări în corion și / sau degenerare severă a fătului, detectarea acestei patologii este adesea dificilă. Diagnosticul diferențial trebuie efectuat cu miomul uterin în timpul schimbărilor secundare ale nodului miomatic (edem, necroză). Dificultăți pot fi întâlnite în diagnosticul diferențial al sarcinii cu o sarcină nedezvoltată cu modificări regresive semnificative.

Criteriul cu ultrasunete pentru invazia trofoblastelor în timpul ultrasunetelor transvaginale este apariția unor situsuri echogene focale în miometru, care pot fi înconjurate de un țesut chiar mai echogen al trophoblastului.

Informații valoroase în diagnosticul bolii trofoblastice (skid invaziv al vezicii urinare și carcinomului corionic) dau un studiu Doppler color transvaginal. Detectarea ariilor de vascularizare crescută în miometru (arterele spirale lărgite și vasele nou formate care alimentează tumoarea) cu ajutorul Dopplerografiei color permite diagnosticarea acestei patologii la o dată mai devreme. În același timp, vasele uteroplacentale reflectă ultrasunetele mai rău decât în timpul sarcinii normale. Dopplerografia colorată ajută, de asemenea, la diagnosticarea diferențiată a bolii trofoblastice gestaționale cu resturile oului fetal după avort și patologia endometrului.

[7], [8], [9], [10],

Malformații ale uterului

Este extrem de important să se identifice defectele de dezvoltare ale uterului înainte de efectuarea histeroscopiei. Diagnosticul ecografic al malformațiilor uterului prezintă anumite dificultăți, iar natura informativă a acestei metode în dezvăluirea acestei sau acelei patologii nu este mare.

Diagnosticarea uterului cu două coarne și dublarea cu ultrasunete nu este dificilă. Dimensiunea transversală a uterului predomină peste longitudinal, pe ecogramă sunt văzute ca două uterine separate, conectate în regiunea izomului sau oarecum mai înalte; uneori este posibil să se vizualizeze două ecouri M.

Septul din cavitatea uterină nu este întotdeauna vizibil, este definit pe ecogramă ca o structură cu pereți subțiri care se îndreaptă în direcția anteroposterioară; Se pare că uterul este format din două părți. Potrivit S. Valdes și colab. (1984), este imposibil să se facă distincția între un uter bicornic și un sept complet sau incomplet în cavitatea uterină. În același timp, Fedele și colab. (1991) descriu caracteristicile ecografice diferențiale ale acestor malformații ale uterului pentru determinarea tacticii tratamentului chirurgical. Când ultrasunetele este determinat de 3 puncte: gura celor două tuburi uterine și partea superioară a fundului care intră în cavitatea uterului. Uterul este clasificat ca bicorne sau dublat dacă punctul 3 este sub linia presupusă dintre ovarele trompelor uterine sau nu mai mult de 5 mm deasupra acestuia. Într-o astfel de situație, corectarea hysteroscopică a viciului este imposibilă. În acele cazuri în care cel de-al treilea punct este cu mai mult de 5 mm mai mare decât linia care leagă ovarele trompelor uterine, este diagnosticat un sept parțial sau complet în cavitatea uterină; eliminarea unui astfel de defect în dezvoltarea uterului este considerată posibilă cu histeroscopie.

Sinechiile intrauterine

Posibilitățile de ultrasunete în diagnosticul fuziunii intrauterine sunt limitate. În unele cazuri, contururile neregulate ale endometrului sunt vizualizate, în prezența hematoamelor, se determină formarea anechoică care umple cavitatea uterină.

În amenoree, ecografia transvaginală poate fi utilizată pentru a determina proliferarea endometrului pe fundalul stimulării estrogenice. Acest lucru vă permite să stabiliți care parte a cavității uterine este acoperită cu endometru funcțional, ceea ce facilitează desfășurarea activităților de tratament și este foarte important în determinarea prognosticului. Hidro-sonografia permite identificarea fuziunii intrauterine singulare în cazurile în care nu există o obstrucție completă în partea inferioară a cavității uterine.

Complicațiile contracepției intrauterine

Atunci când îndepărtarea DIU se efectuează sub controlul histeroscopiei, este necesar să se efectueze o ultrasunete preliminară. Modelul cu ultrasunete produs de DIU depinde de forma și tipul contraceptivului. Fiecare tip de CMV are o imagine echogenică clară caracteristică, care poate varia în funcție de localizarea contraceptivului în uter. Optimal ar trebui să fie considerat un astfel de aranjament al BMD, atunci când partea sa distală este localizată în partea de jos, iar proximalul nu ajunge la nivelul faringelui intern.

Cu o deplasare patologică a DIU, partea sa proximală este vizualizată în treimea superioară a canalului cervical. Cea mai gravă complicație a contracepției intrauterine este perforarea uterină. Poate fi incompletă (BMC pătrunde în miometru) sau complet (BMC parțial sau complet dincolo de uter).

Dacă există o DIU în cavitatea uterină, poate să apară sarcină. În prima perioadă, nu este dificil să se determine DIU: acesta este situat în afara oului fetal și, de regulă, în partea inferioară a uterului.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Complicații postpartum

În diagnosticul bolilor uterine postpartum înainte de histeroscopie, ultrasunete este de o importanță capitală. Ultrasunete permite urmărirea dinamicii involuției uterine post-partum, evaluează starea uterului, sutura uterin dupa cezariana, ceea ce este foarte important să selectați strategia de tratament adecvat.

Precizia diagnosticului cu ultrasunete a întârzierii țesutului placentar este de aproape 100%. Diagnosticul în primele zile după naștere se bazează pe detectarea formării ecogene a cavității uterine mărită, cu contururi neregulate și structură spongioasă. Mai mult, echogenicitatea lobulei întârziate a placentei crește. Polipul placentar în ultrasunete transvaginal este definit ca formarea unei forme ovale cu o structură hiperechoică pronunțată.

Imaginea ultrasonică a endometritei în ultrasunetele transvaginale este caracterizată de o creștere a dimensiunii anteroposterioare a cavității uterine și acumularea de structuri de ecouri diferite în ea. Într-o serie de observații cu privire la fondul uterului ne-expandate definesc mici incluziuni hiperecogene și, cel mai important, se atrage atenția asupra ecogenicitatea crescută a peretelui uterului, cauzată de inflamație.

Evaluarea stării suturii pe uter după secțiunea cezariană. Este posibila vizualizarea hematomului sub pliul vezico uterin peritoneal (acestea sunt de multe ori diagnosticate clinic nu) și abces în cusătura de pe uter. Vschelyayut astfel de indicatori cu ultrasunete de schimbări inflamatorii ale articulațiilor asupra uterului, ecogenicitate reducând aspectul structurilor liniare, pentru a forma ecogenicitate pronunțat eterogenitate structura mio-metrie, coalescenta reflecții individuale de sutura în linii solide etc.

Insolvența suturii pe uter este diagnosticată pe baza dezvăluirii unui defect sub forma unei nișe adânci de formă triunghiulară; este posibil să se determine subțierea miometrului în zona cusăturii.