Semnele ultrasunete ale bolilor arterelor periferice

Sonografia duplex color în diagnosticul bolilor arterelor periferice

Boala de ocluzie a arterelor periferice (OBPA)

Boala ocluzală a arterelor periferice, provocată de ateroscleroza, este cea mai frecventă boală arterială a extremităților (95%). Sonografia duplex colorată poate fi utilizată pentru screening-ul pacienților cu suspiciune clinică de boală ocluzivă arterială periferică și pentru monitorizarea după tratamentul chirurgical. Aproximativ 10% din populație are tulburări de circulație periferică, 10% au artere de extremitate superioară, iar 90% au membrele inferioare (35% - pelvis, 55% bărbie). Deseori există leziuni la mai multe niveluri și o boală bilaterală. Cel mai vechi semn de ultrasunete al aterosclerozei clinice latente este îngroșarea intimei și a mediei. Boala ocluzivă se manifestă și prin modificări ale peretelui în modul B (îngustarea lumenului, plăci moi sau dure) și turbulențele și modificările fluxului sanguin în culoare. Instrumentele principale pentru evaluarea cantitativă a stenozei sunt analiza spectrală și determinarea raportului dintre vitezele sistolice de vârf.

Etapele bolii cronice ocluzive a arterelor periferice

• Etapa I: stenoză sau ocluzie prin absența simptomelor clinice
• Etapa a a: claudicație intermitentă, lungimea distanței nedureroase mai mare de 200 m
• Etapa II b: claudicație intermitentă, lungimea distanței nedureroase mai mică de 200 m
• Etapa III: durere în repaus
• Etapa IV a: ischemie cu tulburări trofice și necroză
• Etapa IV b: ischemie, gangrena

Sindromul Lerish

O formă specifică de boală ocluzivă a arterelor periferice este sindromul Lerish, care este o tromboză cronică de bifurcare aortică, cu o absență bilaterală de pulsație asupra arterelor femurale. Pentru a compensa ocluzia, se dezvoltă o rețea colatera largă, care este de obicei detectată la întâmplare la pacienții examinați pentru claudicare intermitentă sau disfuncție erectilă. Rețineți că o scădere a rezistenței periferice conduce la apariția unor valuri bifazice în artera epigastrică inferioară, care servește drept garanție.

Anevrisme reale, pseudoaneurisme, anevrisme exfoliante

Aspectele cheie ale diagnosticului unui anevrism sunt definiția; prevalența leziunii, evaluarea lumenului perfuzat (trombii sunt surse potențiale de emiolie) și identificarea peretelui vascular. Anevrismul real este o extensie a tuturor straturilor peretelui vascular. Este mai frecventă în artera popliteală și poate fi unică sau multiplă.

Anevrismul fals sau pseudoaneurismul apar de multe ori din cauza iatrogenică a puncției arterei, în acest caz, în segmentul distal al arterei iliace externe. Se poate dezvolta, de asemenea, în locurile de suturi după intervenții chirurgicale vasculare. Principalele complicații ale pseudoaneurismelor sunt rupturile și compresia nervilor din apropiere. Formarea anevrismică conține un hematom perivascular care comunică cu lumenul vasului. Cu ajutorul sonografiei duplex color, fluxul unilateral uniform în gâtul anevrismului este de obicei detectat. Ca un tip de tratament, specialistul poate provoca tromboza hematomului perfuzat prin comprimare sub controlul sonografiei duplex color. Contraindicația este prezența anevrismelor de-a lungul ligamentului ombilical, anevrisme cu diametrul mai mare de 7 cm și ischemia membrelor. Rezultate similare pot fi obținute prin compresia vasculară prin echipamentul pneumatic (FempStop). Incidența trombozei spontane a pseudoaneurismelor este de aproximativ 30-58%.

Malformații arteriovenoase (AVM)

AVM pot fi congenitale sau dobândite, de exemplu, ca urmare a puncției (fistulă arteriovenoasă) sau a leziunii vasculare (0,7% cateterizare cardiacă). AVM este o conexiune anormală între sistemul arterial de înaltă presiune și sistemul venos cu presiune joasă. Aceasta conduce la tulburări caracteristice ale fluxului sanguin și ale modificărilor spectrale ale arterelor, atât proximal cât și distal față de fistulă, precum și din partea venoasă. Cu o scădere a rezistenței periferice cauzată de manevrarea sângelui, spectrul devine bifazic proximal fistulei și trifazat mai detaliat decât acesta. Intrarea arterială în vena provoacă turbulențe și pulsații arteriale, care pot fi vizualizate. Semnificația semnificativă creează un risc de supraîncărcare a inimii.

Sindroame de comprimare arterială

sindroame de compresie Arterială apar din persistentă sau tranzitorie ( de exemplu, modificări ale poziției corpului) îngustându structurilor neurovasculare din cauza mai multe motive, ceea ce conduce la un deficit de perfuzie pat vascular distal. Compresia segmentului vascular duce la leziuni intimale, predispunând la stenoză, tromboză și embolie. Sindroamele principale de comprimare arterială a membrelor superioare sunt sindroame ale deschiderilor de intrare și de ieșire ale toracelui. Manifestarea principală la nivelul membrelor inferioare este un sindrom hamstring fixează în partea inferioară a piciorului contracția musculară rupe legătura dintre artera poplitee și capul de mijloc al mușchiului gastrocnemian, care determină comprimarea arterei. Acest lucru cauzează aproximativ 40 % dintre cazurile de claudicare intermitentă care apare înainte de vârsta de 30 de ani. Cu ajutorul sonografiei duplex color, este posibil să se determine schimbările în fluxul sanguin în timpul exercițiilor fizice și interacțiunile anatomice ale vaselor de sânge și ale mușchilor.

Control după anastomoză suprapusă

Sonografia cu duplex color permite evaluarea succesului anastomozei suprapuse și identificarea posibilelor complicații, cum ar fi stenoza repetată și ocluzia vasului de by-pass într-un stadiu incipient. Este necesar să se evalueze anastomozele proximale și distal ale vasului pentru a detecta tulburările fluxului sanguin. Viteza maximă a fluxului sanguin trebuie măsurată la trei puncte. Peretele echogenic al protezei vasculare sau a stentului și umbrirea acustică cauzată de materialul stentului. Nu trebuie perceput în mod eronat ca plăci sau stenoză repetată.

Joncțiunea vasului cu stent și liniile suturilor anastomotice sunt zone. Predispus la stenoză repetată.

Dacă spectrul arată o amplitudine scăzută, o pulsație pronunțată și o componentă ascuțită a fluxului sanguin invers, este foarte probabil că există o ocluzie. Ocluzia arterei femurale comune se manifestă prin ruperea fluxului de sânge al culorii și prin absența semnalelor spectrale de la ea chiar înainte de anastomoza bypass.

Control după angioplastie percutană

Examinarea ulterioară după succesul angioplastiei transluminale percutanate arată o creștere semnificativă a vitezei sistolice de vârf cu fluxul sanguin diastolic întârziat. Umplerea ferestrei spectrale rezultă din faptul că examinarea a fost efectuată la scurt timp după operație și timpul nu a trecut suficient pentru a netezi intima, ceea ce a dus la persistența fluxului sanguin turbulent.

Criterii de stenoză care se referă la anastomoză

• Viteza sistolică maximă <45 cm / s
• Viteza sistolică maximă> 250 cm / s
• Modificări ale raportului viteze sistolice de vârf mai mari de 2,5 (cel mai fiabil parametru pentru stenoză> 50%)

Cauze ale stenozei repetate

• Tromboză acută
• Disecția vasculară după angioplastie datorită rupturilor intima-mediane
• Stent cu extensie insuficientă
• Insuficiența conectării vasului de by-pass sau a stentului cu cel principal
• Miointimalnaya gipeplaziya
• Progresia bolii subiacente
• infecție

Evaluarea fistulelor pentru hemodializă

Pentru evaluarea fistulelor arterio-venoase pentru accesul la hemodializă, se utilizează senzori liniari de înaltă frecvență (7,5 MHz). Datorită dificultății de corelare a datelor privind sonografia duplex color cu structurile anatomice, studiul trebuie efectuat împreună cu un doctor care efectuează dializă sau un chirurg. Nu recomandați următorul protocol:

1. Atunci când examinați artera de administrare, începeți întotdeauna studiul din artera brahială, care este de obicei vizualizată în secțiune transversală. Spectrul ar trebui să prezinte o imagine uniformă a rezistenței scăzute, cu un flux sanguin diastolic clar. Dacă nu se întâmplă acest lucru, trebuie bănuit că sângele nu are acces liber la fistulă, iar fluxul sanguin este redus prin stenoză
2. În artera arterială, trebuie obținute mai multe volume duplex (cel puțin trei, de preferință șase). Acest lucru este cel mai bine realizat pe artera brahialã la cativa centimetri deasupra articulatiei cotului. Aceste măsurători sunt necesare atât pentru monitorizare, cât și pentru evaluare generală. Volumul fluxului sanguin mai mic de 300 ml / min cu fistula Cimino sau mai mic de 550 ml / min cu cateter Gore-Teh indică insuficiență. În consecință, valorile mai mici pentru fistulele "normale" sunt 600 și 800 ml / min
3. Artera este examinată pe calea sa pentru semne de stenoză (creșterea fluxului sanguin și a turbulenței). Nu există limite de viteză care să confirme stenoza. Stenoza se determină prin măsurarea scăderii în aria secțiunii transversale a vasului în raport cu segmentele prestenotice normale și post-stenote în modul B. Acest lucru este valabil și pentru stenoza fistulei venoase. Vena trebuie examinată printr-un senzor "plutitor" cu presiune foarte ușoară, deoarece orice compresie provoacă artefacte semnificative. Vena de acces este examinată, ca venele centrale, pentru stenoză, anevrism, hematom perivascular sau tromboză parțială. Ca și în cazul angiografiei digitale de scădere, evaluarea cantitativă a stenozei este împiedicată de lipsa datelor privind starea normală a lățimii lumenului de acces. De obicei, stenoza se află în următoarele domenii:
   • zona de anastomoză între artera și vena drenată
   • zona din care are loc în mod normal accesul
   • vene centrale (de exemplu, după plasarea unui cateter venos central în vena jugulară subclaviană sau internă)
   • cu fistula Gore-Tex: anastomoză distală între fistula și vena drenată.

Evaluarea critică

Valoarea clinică sonografiei neinvaziv și culoare duppleksnoy MPA a crescut ca urmare a absenței radiațiilor ionizante, în special cu studiile de control frecvente, și datorită avantajelor pe care le la pacientii cu alergie la agenti de contrast, insuficiență renală sau adenom tiroidian.

La momentul respectiv, ca angiografia cu substracție digitală este o metodă invazivă utilizată numai pentru cartografierea topografică, culoarea duppleksnaya sonografia poate furniza informații suplimentare de diagnostic despre leziunile stenotice și parametrii funcționali ai reacției țesuturilor înconjurătoare. De asemenea, poate detecta cheaguri în anevrisme. În mâinile unui specialist cu experiență, sonografia duplex color este o tehnică non-invazivă de înaltă calitate pentru studierea navelor periferice.

Dezavantajele sonografiei duplex color, cum ar fi vizualizarea limitată a vaselor situate la adâncimi sau ascunse prin calcificări, au scăzut semnificativ. Acest lucru sa întâmplat cu introducerea de agenți de contrast cu ultrasunete.

Tehnica de vizualizare panoramică SieScape, în combinație cu ultrasunetele Doppler energetice, îmbunătățește semnificativ documentarea modificărilor patologice care afectează segmentul lung al vasului. Combinația acestor tehnici poate oferi o imagine topografică a modificărilor vasculare de până la 60 cm în lungime.

Sonografia cu duplex color joacă adesea un rol limitat în studiul vaselor membrului inferior, în special a calibrului mic, cu plăci multiple și fluxul sanguin lent datorită leziunilor pe mai multe niveluri. Angiografia de scădere a angiogenezei în astfel de cazuri rămâne metoda de alegere în diagnosticul bolilor arteriale sub articulația genunchiului.

În plus față de sonografia duplex color, o alternativă la angiografia digitală de scădere este RMN cu intensificarea contrastului de medicamente care conțin gadoliniu și MRA de contrast de fază a vaselor periferice. CT angiografia nu joacă un rol important în examinarea vaselor periferice datorită artefactelor datorate plăcilor calcificate, nevoia de doze mari de agenți de contrast cu administrare intravenoasă și expunere la radiații ridicate cu examinare prelungită. Este mai bine să o utilizați pentru a detecta anevrismele din vasele centrale.

Evaluarea fistulelor pentru hemodializă

Sonografia duplex color depășește angiografia în multe privințe. Datorită posibilității de măsurare a volumului fluxului sanguin, sonografia duplex color poate dezvălui o cauză etiologică, de exemplu, îngustarea lumenului datorită comprimării prin hematom. Colorografia sonografică duplex permite, de asemenea, efectuarea de studii de control. Când este cunoscută cantitatea de flux sanguin, este mai ușor să se evalueze semnificația stenozei decât angiografia. Prin urmare, tactica de observație și de așteptare poate fi utilizată pentru stenoză moderată până la înaltă dacă fluxul sangvin al fistulei este evaluat ca fiind satisfăcător.

Studiile inițiale prospective și randomizate au arătat că studiile obișnuite privind CDS cu intervale de 6 luni cu o expansiune profilactică a stenozei de peste 50% prelungesc în mod semnificativ disponibilitatea accesului la hemodializă și reduc costul