Semne cu raze X ale leziunilor și bolilor organului de vedere

Fracturile pereților și marginilor orbitei sunt ușor de identificat folosind examene și radiografii țintite. O fractură a peretelui inferior este însoțită de înnegrirea sinusului maxilar din cauza hemoragiei în acesta. Dacă fisura orbitală pătrunde în sinusul paranazal, pot fi detectate bule de aer în orbită (emfizem orbital). În toate cazurile neclare, de exemplu, cu fisuri înguste în pereții orbitei, tomografia computerizată ajută.

Leziunea poate fi însoțită de pătrunderea unor corpuri străine în orbită și în globul ocular. Corpurile metalice mai mari de 0,5 mm sunt ușor de recunoscut pe radiografii. Corpurile străine foarte mici și cu contrast scăzut sunt detectate folosind o tehnică specială - așa-numitele imagini oculare fără schelet. Acestea sunt realizate pe filme mici introduse după anestezie în sacul conjunctival de sub globul ocular. Imaginea prezintă o imagine a părții anterioare a ochiului fără impunerea umbrei elementelor osoase. Pentru a localiza cu precizie corpul străin în ochi, se aplică o proteză Komberg-Baltin pe suprafața globului ocular. Imaginile cu proteza sunt realizate în proiecții directe și laterale de la o distanță de 60 cm. Imaginile rezultate sunt analizate folosind diagrame speciale aplicate pe o peliculă transparentă de celuloid, iar meridianul ochiului pe care se află corpul străin și distanța acestuia față de planul limbului sunt determinate în milimetri.

Ecoftalmoscopia și tomografia computerizată au facilitat semnificativ căutarea și localizarea precisă a corpurilor străine în orbită și globul ocular. Diagnosticul ecografic al fragmentelor intraoculare se bazează pe detectarea așa-numitului semnal ecou al fragmentului - un impuls scurt pe o ecogramă unidimensională. Locația acestui vârf pe izolinie este utilizată pentru a evalua localizarea corpului străin - în camera anterioară a ochiului, în interiorul cristalinului, în corpul vitros sau pe fundul de ochi. Un semn important al semnalului ecou, care indică natura sa fragmentară, este dispariția vârfului la cea mai mică schimbare a direcției axei de biolocație. În condiții favorabile, dispozitivele moderne cu ultrasunete pot detecta fragmente cu un diametru de 0,2-0,3 mm.

Pentru a planifica extragerea unui corp străin, este important să se cunoască proprietățile sale magnetice. În timpul ecografiei, se activează un electromagnet. Dacă forma și dimensiunea semnalului ecou „fragment” nu se modifică, atunci se presupune că fragmentul este amagnetic sau că există cicatrici pronunțate în jurul său care împiedică deplasarea sa.

Majoritatea bolilor care afectează globul ocular sunt diagnosticate prin oftalmoscopie directă și ecografie. Imagistica computerizată sau prin rezonanță magnetică este utilizată în principal pentru identificarea leziunilor orbitei posterioare și pentru detectarea extensiei intracraniene a acestora. Tomogramele sunt foarte utile pentru determinarea volumului globului ocular și a îngroșării nervului optic în neurite.

Ecografia și RMN-ul sunt utilizate pe scară largă pentru opacitățile mediilor optice ale ochiului în cazurile în care oftalmoscopia directă este ineficientă. De exemplu, în cazul leucomelor corneene, ecografia permite determinarea grosimii acesteia, precum și a poziției și grosimii cristalinului, ceea ce este necesar atunci când se alege o tehnică chirurgicală pentru keratoplastie și keratoproteză. În cazul cataractei membranoase, adică opacifierea parțială sau completă a substanței sau capsulei cristalinului, se detectează un singur semnal de ecou „cristalin”, indicând prezența unei structuri membranoase între corpul vitros și cornee. Cataracta imatură este însoțită de apariția unor semnale de ecou suplimentare mici între două semnale cristalinului pe o ecogramă unidimensională.

Când corpul vitros este opacifiat, se poate determina gradul de heterogenitate acustică a acestuia. O imagine tipică este dată de endoftalmita focală - o boală oculară severă, însoțită de pierderea transparenței corpului vitros.

În cazul tumorilor oculare, examinarea cu ultrasunete permite determinarea localizării exacte și a ariei leziunii, extinderea acesteia în membranele adiacente și spațiul retrobulbar, prezența unor mici focare de necroză, hemoragie și calcificare în neoplasm. Toate acestea, în unele cazuri, permit clarificarea naturii tumorii.

Examinările cu raze X sunt necesare în cazul proeminenței patologice a globului ocular din orbită - exoftalmie. La analiza radiografiilor craniului, se exclude imediat așa-numita exoftalmie falsă - proeminența globului ocular cu asimetrie congenitală a oaselor craniului facial. Natura exoftalmiei adevărate se stabilește prin sonografie, CT sau RMN. Aceste metode permit detectarea unui hematom datorat unui traumatism, a unui chist sau tumoră în țesuturile orbitei sau care crește dintr-o zonă vecină, a unei hernii cerebrale în cavitatea orbitală sau a răspândirii unui proces inflamator de la celulele labirintului etmoid la acesta din urmă.

Unii pacienți prezintă exoftalmie pulsantă. Aceasta poate fi o manifestare a unui anevrism al arterei oftalmice, a unui hemangiom arterial sau a unei leziuni a joncțiunii carotido-venoase. Dacă nu este posibilă efectuarea angiografiei CT sau RMN, se efectuează angiografia carotidiană (studiu cu substanță de contrast cu raze X al arterei carotide și al ramurilor acesteia). O variantă este exoftalmia intermitentă, care apare în cazul varicelor orbitei. În acest caz, metodele angiografice au o importanță decisivă în diagnostic - CT, angiografia RMN sau venografia orbitei.

Exoftalmia se dezvoltă uneori ca urmare a tulburărilor endocrine, în special a tireotoxicozei. În aceste cazuri, este asociată cu o creștere a mușchilor extraoculari (în special a mușchiului rectus medial), care este clar înregistrată pe scanările CT și RMN. De asemenea, permit detectarea exoftalmiei cauzate de acumularea de grăsime în cavitatea orbitală. Diagrama prezintă o tactică de examinare aproximativă efectuată pentru a determina cauzele exoftalmiei. Au fost dezvoltate două tehnici de radiații pentru examinarea canalelor lacrimale: radiografia și dacriocistografia radionuclidică. În ambele cazuri, după anestezia conjunctivei cu soluție de dicaină 0,25%, se utilizează o seringă de 1-2 grame printr-un ac subțire și bont pentru a injecta un agent de contrast în punctul lacrimal superior sau inferior. În cazul dacriocistografiei cu raze X, se injectează un agent radioopac (recent, radiografia digitală a devenit metoda de elecție, permițând obținerea unei imagini a canalelor lacrimale fără suprapunerea elementelor osoase).