Semnele radiografice ale unui accident vascular cerebral

Tulburările de circulație cerebrală conduc la o varietate de efecte clinice - de la atacurile ischemice tranzitorii la accident vascular cerebral, a treia cauză de deces majoră. În majoritatea cazurilor, o tulburare a fluxului de sânge este asociată cu o leziune vasculară aterosclerotică care inițial nu poate fi manifestată cu simptome prea expresive - dureri de cap, tulburări de memorie, tulburări de somn etc.

Examinarea cu ultrasunete a vaselor de pe gât joacă un rol important în recunoașterea tulburărilor cronice ale circulației cerebrale.

Ateroscleroza poate afecta vasele intracerebrale, dar mult mai des se dezvoltă în părțile extracraniene ale arterelor care alimentează sângele creierului. Cel mai adesea, se dezvoltă schimbări în domeniul bifurcării arterei carotide comune și se poate elimina cu succes prin endarterectomie și operații reconstructive pe vasele brachiocefalice.

Diagnosticarea cu ultrasunete se efectuează utilizând un Doppler unidimensional și o cartografiere Doppler color bidimensională. Pe dopplerograme se determină poziția, forma și starea lumenului vaselor de sânge. În acest caz, este posibilă înregistrarea chiar a arterelor mici care îngustă și plachetele aterosclerotice separate pe suprafața lor interioară. Mai mult, o schimbare în vasele sanguine brachiocefalic, asimetria fluxului sanguin in ambele carotide sau arterelor vertebrale, reducerea fluxului sanguin în oricare dintre vasele, mișcarea vârtejului și sânge retrograd.

În acele cazuri în care se ridică problema tratamentului endovascular sau chirurgical, se efectuează angiografie, angiografie CT sau RMN. Angiogramele fac posibilă evaluarea cea mai exactă a stării ambelor vase brahiocefalice și cerebrale.

În diagnosticul afecțiunilor acute ale circulației cerebrale - infarcte, hemoragii intracerebrale și cochilie - în prezent rolul principal este jucat de CT și RMN.

Infarctul apare datorită blocării vasului cerebral. Se acceptă să se distingă trei forme de infarct cerebral: encefalopatia aterosclerotică extensivă, lacună și subcorticală. In primele ore după debutul modificărilor miocardice asupra scanările de calculator nu sunt blocați, dar după 6-8 ore prezintă o regiune ușoară definită de densitate redusă cu margini indistinct, care corespunde zonei de edem. Pe scanari RMN efectuate în modul de imagini ponderate T2, edemul este detectat mai devreme decât pe computer în 2-5 zile de la contururi miocardice devin mai clare și mai evidente că are o formă conică și în orice direcție ajunge la stratul cortical creierul. Focarele mari de infarct apar adesea în artera cerebrală medie. Câteva săptămâni mai târziu, umflarea dispare. Adesea, în zona infarctului poate apărea o componentă hemoragică, care este bine vizualizată de CT.

Deoarece infarctul este organizat, zona sa poate deveni practic indistinguizabilă de imaginea țesutului cerebral din jur. Cu toate acestea, atunci densitatea zonei afectate scade din nou, deoarece după 1-2 luni în ea, de regulă, se formează un chist postinfarcție, înconjurat de un țesut creier atrofic. Ca urmare a procesului de cicatrizare, cel mai apropiat departament al unuia dintre ventriculele cerebrale este tras în zona de infarct.

Hemoragia hemoragică hemoragică (hematom) se determină imediat pe o tomogramă computerizată ca zonă cu densitate crescută. Acest lucru se datorează faptului că absorbția radiației X de sânge (52 HU) și a globulelor roșii (82 HU) depășește cea a substanței cerebrale (30-35 HU). În zona hemoragiei intracerebrale, absorbția este de 40-90 HU, iar această regiune este deosebit de vizibilă, deoarece zona de edem (18-28 HU) este localizată în jurul acesteia.

Dacă hemoragia este însoțită de descoperirea sângelui în lichidul cefalorahidian, atunci zonele cu densitate crescută sunt determinate în ventriculul cerebral. Treptat, intensitatea umbrei hemoragiei scade, iar apoi în locul ei se formează de obicei chist posthemoragic. Subdomurale și hematoame epidurale provoacă, de asemenea, zone cu densitate crescută, dar nu există edeme în jurul lor. În plus, ele sunt adiacente oaselor craniului și au o formă ovală sau de tip panglică. În mod natural, hematoamele mari determină deplasarea structurilor cerebrale, inclusiv a ventriculelor cerebrale.

Ca recunoaștere a defectelor în dezvoltarea vaselor cerebrale și a anevrismelor lor, tonul prescrie, desigur, angiografie. Cu toate acestea, anumite date pot fi obținute cu studii non-invazive - CT și RMN. Angiogramele determină poziția, forma și mărimea anevrismului și prezența unui tromb în el. Anevrismele arterelor cerebrale sunt de obicei mici - cu diametrul de 0,3-0,7 cm. Cele mai frecvente anevrisme se află în arterele cerebrale comunicative și medii din față. La 25% dintre pacienți, anevrismele au un caracter multiplu.

Angiogramele pot detecta anastomozele arteriovene și deformările arteriovene. Acestea se caracterizează prin prezența unui număr mare de vase dilatate cu sânge direct de la patul arterial până la venos (nu există o rețea capilară). Cu o cantitate suficientă de malformații, ea poate fi, de asemenea, suspectată atunci când analizează tomografiile computerizate.