Semne radiografice ale bolilor nasului și sinusurilor paranazale

Leziunile sinusurilor sunt asociate cu fracturi ale oaselor care le înconjoară. Spațiul fracturii și deplasarea fragmentelor sunt determinate prin radiografii sau tomografii. Hemoragia în sinusul afectat este însoțită de înnegrirea acestuia. Dacă aerul din sinus pătrunde printr-o fisură în peretele său osos în țesuturile înconjurătoare, atunci pe radiografii se pot observa bule ușoare de gaz pe fundalul acestor țesuturi. Cele mai frecvente fracturi sunt cele ale oaselor nazale, care se caracterizează prin deplasarea fragmentelor înapoi și în jos. Sarcina radiologului nu este atât de a identifica linia de fractură, cât de a stabili gradul de deformare a părții osoase a nasului înainte și după reducerea fragmentelor.

Orice înlocuire a aerului din sinus cu alt țesut (exudat, sânge, granulație, tumoră) duce la o diminuare sau dispariție a lumenului său și, în consecință, la întunecarea acestuia în imagini.

Leziunea inflamatorie acută a sinusului se exprimă prin hiperemie, edem și infiltrarea membranei mucoase. Pe imaginile radiografice, apare o umbră îngustă sub forma unei benzi de-a lungul marginilor sinusului. Transparența sinusului este din ce în ce mai redusă ca urmare a umflăturii membranei mucoase și a apariției exudatului inflamator. În cele din urmă, radiografiile și tomografiile relevă o întunecare intensă și omogenă a sinusului. Când pacientul se află în poziție verticală, în acest sinus se poate observa un nivel orizontal de lichid și gaz deasupra acestuia. Trecerea procesului inflamator către pereții osoși ai sinusului este însoțită de îngroșarea acestora din cauza straturilor periostale sau a distrugerii acestora.

În sinuzita hiperplazică cronică, din cauza îngroșării membranei mucoase de-a lungul pereților osoși ai sinusului, pe radiografii și mai ales pe tomografii se determină o înnegrire parietală intensă. Conturul lor, orientat spre interiorul sinusului, este clar, dar de obicei ușor ondulat sau neuniform. Odată cu dezvoltarea sinuzitei polipoase, înnegrirea parietală devine neuniformă, iar contururile arcuite sau cuspidale ale polipilor adenomatoși sunt vizibile pe fundalul lumenului deformat al sinusului.

Chisturile se observă în principal în sinusurile maxilare. Se dezvoltă din membrana mucoasă și conțin un lichid galben deschis, bogat în cristale de colesterol. Pe radiografii și tomografii, aceste chisturi se disting ca formațiuni de formă rotundă, ovoidală sau sferică, adiacente unuia dintre pereții sinusului. Pentru a distinge un chist al sinusului maxilar de un chist de retenție de origine dentară, care crește în sinus din partea laterală a procesului alveolar (chist periradicular sau folicular), este necesar să se ia suplimentar imagini dentare. Acestea permit stabilirea relației chistului cu rădăcinile dinților și baza sinusului maxilar. Atunci când se diferențiază un chist de un polip mare, este necesar să se țină cont de datele clinice și radiografice, dar acest lucru se face cel mai ușor cu tomografia computerizată sau imagistica prin rezonanță magnetică, deoarece acestea din urmă indică imediat conținutul lichid în cazul unui chist.

Tumorile benigne și maligne apar în sinusul corespunzător sub forma unei umbre rotunde, ovale sau bizare, cu contururi netede sau neuniforme. Osteomul este foarte ușor de recunoscut, deoarece are densitate și structură osoasă. Condroamele prezintă o întunecare limitată, cu contururi ondulate; incluziunile calcaroase pot fi determinate în grosimea lor. Angiofibroamele formează ganglioni de țesut moale care se pot răspândi departe de nazofaringe în cavitatea nazală sau sinusurile paranazale și pot provoca distrugerea oaselor feței faciale și a bazei craniului. Cancerul și sarcoamele care apar în sinusurile paranazale și în oasele care le alcătuiesc duc rapid la distrugerea pereților sinusurilor și la întunecarea intensă a acestora pe imagini. Tomografia computerizată și cea prin rezonanță magnetică joacă un rol special în diagnosticul lor.