Semnele radiografice ale bolii hepatice și ale ductului biliar

Recunoașterea bolilor hepatice și a conductelor biliare este în prezent rezultatul eforturilor colective ale terapeuților, chirurgilor, diagnosticienilor de raze, tehnicienilor de laborator și altor specialiști. Metodele de radiație ocupă un loc important într-un complex de măsuri de diagnosticare.

Leziunile difuzive ale ficatului. Diagnosticarea precisă a leziunilor difuze se bazează pe date anamnestice și clinice, pe rezultatele studiilor biochimice și, în unele cazuri, pe biopsia hepatică puncturează. Metodele Ray joacă de obicei doar un rol de susținere. O excepție este hepatoza grasă. Grăsimea absoarbe radiațiile X mai rău decât alte țesuturi moi, astfel încât umbra hepatică cu hepatoză grasă pe tomogramele computerizate se caracterizează prin densitate scăzută.

Cu hepatita pe raze X, sonografică și scintigramă, se determină o creștere uniformă a ficatului. Atât pe sonograme cât și pe scintigrame, este posibil să existe o mică eterogenitate a imaginii. Spline crescută moderat.

Semnele semnificativ mai pronunțate de radiații ale cirozei hepatice. Ficatul este mărit, marginea sa este neuniformă. În viitor, poate exista o scădere și deformare a lobului drept al ficatului. Există întotdeauna o creștere semnificativă a splinei. Atunci când soluțiile coloidale Scintigrafia a arătat o creștere semnificativă a splinei de radioactivitate, în timp ce concentrația radiotracer hepatice scade. Redus de acumulare a identificat focare radiofarmaceutic la locurile de proliferare a țesuturilor conjunctive și, invers, o acumulare crescută de noduri de regenerare. Este deosebit de evidentă faptul că varierea imaginii organului este determinată de un studiu de radionuclizii stratificat - emisie de tomografie cu un singur foton. Când hepatobiliscintigraphy prezintă semne de disfuncție a hepatocitului: ficat vârfuri ale curbei de radioactivitate mai târziu, după 20-25 de minute după începerea studiului, curba de platou este lungit (semn colestaza intrahepatic), tractului biliar contrast mai târziu.

Sonogramele confirmă eterogenitatea structurii ficatului: în imaginea sa se dezvăluie multiple focare de echogenicitate diferite - reduse și ridicate. RMN și CT permit detectarea zonelor de regenerare în câmpurile cirotice. Ramurile venei portalului din ficat sunt îngustate, iar vena portalului și vena splenică sunt lărgite, deoarece ciroza duce la hipertensiune portală. În sonografie și CT, se stabilește prezența efuziunii în cavitatea abdominală. La tomogramele și angiograma calculatoarelor, pot fi detectate vene dilatate varicose - o consecință a hipertensiunii portalului.

Varile dilatate varicoase ale esofagului și stomacului sunt destul de clar descoperite în examinarea cu raze X a tractului digestiv superior cu sulfat de bariu. Pe fondul faldurilor mucoasei esofagului și într-o mai mică măsură a stomacului, nodulii varicoși formează benzi rotunjite, ovale și serpentine de defecte de iluminare - umplere.

Pacienții cu ciroză hepatică sunt prezentați întotdeauna cu examinarea cu raze X a esofagului și a stomacului cu sulfat de bariu.

Cu ciroza, toate sistemele vasculare ale ficatului sunt implicate în proces. Artera hepatică și mai ales a ramificațiilor sale brusc redus, în timp ce artera gastrică și splenică extins. Acest lucru demonstrează clar angiografia. În faza parenchimală a angiografiei, ficatul contrastează neuniform. La majoritatea locurilor, modelul de țesut este epuizat, în timp ce zonele de hipervascularizare sunt observate în locurile de regenerare. În timpul retur (venos) faza gestionează documentul calea fluxului sanguin colateral, varice, inclusiv esofag și stomac, extinderea baril splenoportalnogo și cu deformarea și îngustarea vaselor portal intrahepatic.

Leziunile focale ale ficatului. Formațiile focale (voluminoase) ale ficatului includ chisturi, abcese și tumori. Chisturile umplute cu fluid sunt cele mai recunoscute. Pe sonograme, un astfel de chist arată ca o formare ecologică negativă a unei forme rotunjite cu contururi clare, uniforme și cu un perete subțire. Există chisturi simple și multiple cu mărimi diferite. Chisturile cu un diametru mai mic de 0,5-1,0 cm nu sunt detectate dacă nu există depuneri de calcar în capsula lor. Calcificările ineliale marginale sunt cele mai tipice pentru chisturile echinocoase. Una dintre soiurile de leziuni hepatice chistice este policistoza, în care o mare parte a parenchimului de organe este înlocuită cu cavități care conțin fluid. În această boală, chisturile pot fi, de asemenea, în rinichi și pancreas.

La tomogramele de computere și de rezonanță magnetică, chistul este reflectat ca o formă rotunjită cu contururi netede care conțin lichidul. Sunt deosebit de vizibile chisturile pe tomograme computerizate, adică obținută după administrarea agenților de contrast. Rezoluția spațială a CT și RMN este mult mai mare decât sonografiile. În aceste studii, este posibilă identificarea formărilor chistice cu un diametru de numai 2-3 mm. Scintigrafia hepatică este rar utilizată pentru detectarea chisturilor datorită rezoluției sale spațiale scăzute.

Azbestul ficatului, ca un chist, pe sonograme, scintigrame, tomograme de computere și de rezonanță magnetică, cauzează un defect limitat al imaginii. În plus față de datele clinice, semne suplimentare ajută la distingerea acestor două leziuni. În primul rând, o zonă a țesutului modificat este situată de obicei în jurul abcesului. În al doilea rând, conturul abcesului este mai mic decât cel al chisturilor și, în funcție de densitatea densitometrică pe tomogramele computerizate, depășește chistul. Abcesele piogenice mici sunt situate de obicei în grupuri, adesea prezintă sigilii - de-a lungul marginii sau în centrul cavității.

Cele mai multe tumori hepatice benigne sunt hemangioame, mai puțin frecvente fiind adenomul și hiperplazia nodală. Pe sonograme ele sunt văzute ca formațiuni hiperecogene de formă rotundă sau ovală, cu contururi clare și structură omogenă. Pe tomogramele computerizate, hemangiomul provoacă o zonă limitată de densitate redusă a unei structuri eterogene cu contururi neuniforme. Cu CT îmbunătățită, există o creștere a densității densitometrice a zonei afectate. O imagine similară pe tomogramele computerizate este dată de un adenom, dar atunci când mediul de contrast se intensifică, umbra sa se dovedește a fi mai puțin intensă decât țesutul din jur al ficatului. Cu hiperplazia nodulară, tomogramele computerizate detectează focarele hipodensi mici. Hemangiomul apare cu claritate prin RMN, mai ales când este combinat cu un studiu de contrast paramagnetic. În ceea ce privește imagistica cu radionuclizi, este inferioară rezoluției spațiale pentru toate metodele de vizualizare a ficatului enumerate și în prezent este rar utilizată în acest scop.

Carcinomul hepatocelular (hepatomul) determină pe sonograme o zonă de densitate inegală cu contururi neuniforme. Dezintegrarea tumorii arată ca o zonă echonegativă de formă neregulată, iar umflarea în jurul tumorii - ca o muchie vagă, este, de asemenea, echo negativă. Pe calculator, tomogramele de rezonanță magnetică și scintigramele (tomogramele de emisie) hepatomul cauzează un defect de formă neregulată, cu contururi neuniforme.

Imaginea radiografică a metastazelor tumorilor maligne din ficat (și, din păcate, leziunea frecventă) depinde de numărul și dimensiunea nodurilor tumorale.

Dintre toate mijloacele de vizualizare a metastazelor, CT are cea mai bună rezoluție spațială, mai ales atunci când este efectuată printr-o tehnică îmbunătățită, urmată de un RMN și închide grupul numit sonografie și scintigrafie.

Studiul acestor pacienți începe, de obicei, cu sonografia, ca metoda cea mai accesibilă și mai ieftină. În țara noastră, în clinica oncologică a unei tradiții bine stabilită în majoritatea pacienților cu cancer, pentru a detecta metastazelor, în plus față de ecografia, scintigrafia efectua ficat. Dar, treptat, odată cu dezvoltarea și consolidarea bazei materiale a instituțiilor medicale devin tot mai importante în detectarea metastazelor hepatice dobândește CT. Rețineți, de asemenea, că prezența metastazelor, precum și pentru alte procese în vrac în ficat (tumori maligne sau benigne primare, abces), AT și sonografia permite efectuarea de educație patologică reperare puncție, luați țesut pentru histologic (sau citologică) de studiu și introduceți dacă este necesar Zona afectată este medicamentul necesar.

Sub controlul studiilor privind radiațiile, sunt tratați pacienți cu tumori maligne hepatice mici și metastaze singulare (în special cancerul colorectal). Aplicați fie injecții percutanate de etanol în nodul tumoral, fie iradierea cu laser prin fibre optice, introduse de asemenea transdermic în tumoare. Sonogramele și tomogramele vă permit să evaluați rezultatele tratamentului. Sonografia intraoperatorie serveste ca un ajutor valoros in interventiile operative pe ficat. Un senzor steril cu ultrasunete, condus la ficat, face posibilă rafinarea variantelor anatomice ale ramificării vaselor de sânge și a canalelor hepatice și pentru a detecta nodule tumorale suplimentare neobservate anterior.

Boli ale tractului biliar. În ultimii ani, frecvența dezvoltării colelitizei a crescut semnificativ. Prin compoziție se disting colesterolul, pigmentul, calcarul și amestecul (colesterol-pigment-calcar).

În diagnosticul de calculi biliari, sonografia joacă un rol decisiv. Sensibilitatea acestuia atinge 95-99%, iar limita de detecție a pietrelor este de 1,5-2 mm. Piatra de pe sonogramă determină formarea hiperechoică în cavitatea vezicii biliare. În spatele pietrei este definită o umbră acustică - o "pistă sonoră".

La radiografiile obișnuite, pietrele de biliară pot fi recunoscute numai dacă conțin depuneri de calcar. Pietrele rămase sunt identificate cu colecistografie, dacă conducta chistică este trecută și bilele contrastează în vezică. Pietrele dau defecte în umbra vezicii biliare. Numărul, dimensiunea și forma defectelor depind de numărul, dimensiunea și forma pietrelor. Pietrele detectate cu CT. Odată cu dezvoltarea sonografiei, colecistografia, principala metodă de detectare a pietrelor în vezică, și-a pierdut importanța.

Pietrele din canalele biliare cu sonografie sunt rareori detectate, deoarece sunt de obicei mici; În plus, unele dintre canalului biliar comun este acoperit de duoden, care se deteriorează imagistica cu ultrasunete a acestei părți a sistemului biliar. În această privință, principala metodă de vizualizare a pietrelor în conductele biliare este CT, și numai în absența posibilității comportamentului său pot fi atribuite colegrafiei. O imagine indicativă a pietrelor din canalele biliare pe RMN. Cu icter mecanic, pot fi obținute date importante privind diagnosticul cu ERCPH. În ultimii ani, metodele intervenționale de tratament al colelitizei au devenit din ce în ce mai răspândite. Sub controlul ultrasunete sau CT produc puncția percutană a vezicii biliare, se cateterizarea si administrarea ulterioara de medicamente (alcooli alifatici) dizolvarea pietrelor. În practică, s-au introdus, de asemenea, metode extracorporeale de litiu de undă de șoc. Dezvoltarea rapidă a intervențiilor chirurgicale cu raze X utilizate în leziunile ocluzale ale tractului biliar. Acces percutana la ficat administrat catetere speciale, și prin ele instrumentele necesare pentru a elimina abandonate la stricturii eliminare pasul calculi biliari, plasarea în canalele tubului de drenaj cu scopul decompresiunea biliare și drenaj extern sau intern al tractului biliar.

Metodele valoroase pentru clinician sunt metode de radiație în diagnosticul colecistitei. În primul rând, vă permit să distingeți imediat între calculoză. În al doilea rând, cu ajutorul lor, un grup de pacienți cu stenoză inflamatorie a secțiunii terminale a ductului biliar comun este izolat. În al treilea rând, ele permit stabilirea permeabilității ductului chistic și gradul de întrerupere a concentrației și a funcțiilor motrice ale vezicii biliare, care este foarte important în planificarea tratamentului, în special atunci când se decide cu privire la intervenția chirurgicală.

În colecistita acută, metoda principală de investigare este sonografia. Cu aceasta se constată o creștere a dimensiunii vezicii urinare și o îngroșare a peretelui. În jurul vezicii urinare apare o zonă de edem. O descoperire foarte frecventă în sonografie este reprezentată de calculi biliari intravesici; acestea sunt observate la 90-95% dintre pacienții cu colecistită acută. Toate aceste simptome sunt destul de clar identificate cu CT, dar cu date sonografice pozitive și clinice nu este deseori efectuată. Un semn indirect al colecistitei în sonografie poate fi mobilitatea limitată a jumătății drepte a diafragmei în timpul respirației. Trebuie remarcat faptul că acest simptom este, de asemenea, dezvăluit în timpul examinării cu raze X a organelor cavității toracice - fluoroscopie.

Colecistită cronică cu sonografie manifestă caracteristici similare: Dimensiunile bulelor cresc mai mult, mai puțin, atunci când atrofia bule, a redus peretii îngroșată, uneori inegale, bule din jurul tesutul hepatic, de obicei, sigilate, adesea observate in pietrele vezicii sau componentele dense ale bilei precipitate. Într-o serie de cazuri, vezica urinară datorată pericolecistitei sclerozante este semnificativ deformată. Ultimul simptom trebuie evaluat cu mare grijă. Trebuie amintit faptul că, în 8% dintre persoanele sanatoase sunt deformări ale vezicii biliare, uneori destul de bizar. Toate aceste simptome pot fi identificate și utilizând alte metode de imagistică radială - CT și RMN. Scintigrafia hepatobiliar poate detecta dischinezie vezical severitate variabilă, până la pierderea completă a funcției de capacitatea sa de concentrare și contractile.

Metodele de radiații și intervențiile chirurgicale ale tractului biliar sunt legate în mod inextricabil. Supravegherea ultrasonică extinde posibilitățile chirurgiei laparoscopice. Sub controlul ERCPH se efectuează papilotomie și sfincterotomie. Cholangiografia transhepatică percutană este o procedură preliminară obligatorie înainte de drenajul percutanat al tractului biliar și introducerea în el a diferitelor instrumente, în special pentru dilatarea secțiunilor îngustate ale canalelor. Pentru a detecta biliile lăsate în timpul operației, cholangiografia este utilizată prin tubul de drenaj. Cu ajutorul venoportografiei, este evaluată funcția anastomozei portalului hepatic, impusă unui pacient cu ciroză hepatică. Este de înțeles că principalele metode de radiație - sonografia, CT și RMN - sunt necesare pentru transplantul de ficat.

Sindromul hipertensiunii portale. Termenul "hipertensiune portală" înseamnă o presiune crescută în sistemul venei portal. Distinge blocada suprarenal unde hipertensiunea se datorează afectarea fluxului sanguin din ficat, ca urmare a compresiei sau tromboza venei cave inferioare, tromboza venelor hepatice, pericardite constrictive, blocada intrahepatic in principal in ciroza hepatica, iar blocada obstructivă cauzate de dezvoltarea anormală, tromboză sau compresia butoiului în sine vena portalului.

Cu hipertensiune portală, se observă vene varicoase ale esofagului și stomacului, care pot fi complicate de sângerare. Pentru a evalua localizarea si severitatea varicelor folosite examinarea cu raze X a esofagului și stomacului cu sulfat de bariu, sonografia endoezofagealnuyu sau angiografie (CT sau angiografie MR). Prin accesul transhepatic, se face cateter în vena portalului și apoi se efectuează embolizarea venelor dilatate varicos.

Leziuni ale abdomenului. Locul și natura examenului radiologic în cazul traumatismului abdominal sau al rănilor cu foc sau oțel rece depinde de starea victimei. La o condiție a cercetării gravitaționale medii petrec în ramură de diagnosticare radială. Pacienții clinic instabili (stare severă, șoc) trebuie examinați în unitatea de terapie intensivă. Victimele care au nevoie de intervenții chirurgicale urgente sunt examinate direct pe masa de operație. În toate cazurile, este urmată următoarea schemă.

Examinarea radiografică a cavității toracice este importantă pentru excluderea leziunilor toracoabdominale combinate; pot fi identificate, de asemenea, fracturi ale pieptului, colapsul traumatic al plămânilor, pneumonie.

Sonografia vă permite să determinați creșterea organului afectat, să-i rupeți conturul, prezența hematoamelor subcapsulare sau intraorganice, prezența lichidului (sânge, bilă) în cavitatea abdominală. CT este mai eficace decât sonografia, deoarece aceasta este împiedicată de flatulență, care, de regulă, este observată cu o traumă a abdomenului. Deteriorarea peretelui abdominal poate interfera, de asemenea, cu sonografia. CT este o metodă "sensibilă" de detectare a fluidului în cavitatea abdominală. Prezența fluidului sugerează că se suspectează deteriorarea intestinului sau mesenteriei. Recent, sunt prezentate oportunități mari de tomografie computerizată spirală, efectuate după administrarea orală a 500 ml dintr-o soluție de mediu de contrast solubil în apă de 2-5%. Cu ajutorul unei serii de tomografii capabil să recunoască leziuni și rupturi ale organelor abdominale, hematomul si hemoperitoneul, acumularea de bilă (Bill), Pseudoanevris, tromboză venoasă, etc. În cazuri neclare, se obțin informații decisive cu angiografie. Vă permite să determinați sursa de sângerare, ruptura anumitor nave. Cu ajutorul acestuia, puteți efectua activități terapeutice, cum ar fi introducerea medicamentelor hemostatice sau embolizarea vasului de sângerare.