Semne endoscopice ale ulcerelor gastrice

Un ulcer este un defect limitat al peretelui stomacal care afectează membrana mucoasă și o parte din alte straturi (submucoasă, musculară, uneori seroasă).

În timpul endoscopiei gastrice este necesar să se determine localizarea, cantitatea, forma, dimensiunea și stadiul de dezvoltare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ulcer gastric acut

Cel mai adesea multiplă (60%). Apare mai des pe fondul gastritei superficiale și hipertrofice. De obicei, de dimensiuni mici (0,5-1,0 cm în diametru), marginile sunt uniforme, netede, fundul este superficial, adesea cu un strat hemoragic. Ulcerele acute se epitelizează în 2-4 săptămâni cu formarea unei cicatrici delicate și nu sunt însoțite de deformarea stomacului. Localizare: curbura mică și peretele posterior al treimii medii a corpului stomacului și în zona unghiului stomacului. Ulcerele gastrice acute pot fi plate și profunde, forma este adesea rotundă, mai rar - poligonală (fuziunea mai multor ulcere).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Ulcer gastric acut plat

Diametrul este de la 0,5 la 2,0 cm, de obicei aproximativ 1,0 cm. Rotunjite, marginile sunt joase, netede, clar definite, în jurul unei margini roșu aprins. Fundul este acoperit cu un strat hemoragic sau de fibrină, care poate fi de la galben-albicios la maro închis. Membrana mucoasă din jurul ulcerului este moderat edematoasă, ușor hiperemică, prezintă adesea eroziuni, moale la palparea instrumentală, sângerarea de contact este crescută.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Ulcer gastric acut profund

Arată ca un defect în formă de con, de obicei cu diametrul de 1,0 până la 2,0 cm. Marginile ridicate ale ulcerului sunt clar vizibile. Fundul este acoperit cu un strat maro sau cu un cheag de sânge.

Biopsie: zonă de țesut necrotic cu infiltrare leucocitară periulceroasă, modificări vasculare (dilatație, stază), impregnare leucocitară, placă fibrinoasă la margini și la fund, spre deosebire de un ulcer cronic, nu există proliferare a țesutului conjunctiv, nu există reorganizare structurală cu metaplazie mucoasă și atrofie glandulară.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ulcerația lui Dieulafoy

Se referă la ulcere acute. Rar întâlnite și însoțite de sângerări masive din artere. Localizate în bolta stomacului, cu o tranziție către corp de-a lungul curburii mari a treimii superioare a corpului stomacului. Nu apar niciodată pe curbura mică și în secțiunea pilorică (zone de localizare predominantă a ulcerelor cronice). Sângerarea masivă din ulcer se datorează particularităților localizării sale. Paralel cu curburile mici și mari ale stomacului, la o distanță de 3-4 cm de acestea, există o zonă de 1-2 cm lățime, unde ramurile primare ale arterelor gastrice trec, fără a se diviza, prin propria membrană musculară în stratul submucosal. Acolo se îndoaie sub formă de arc și formează un plex, din care vasele care alimentează straturile musculare pleacă retrograd. Această zonă a fost numită de Voth (1962) „călcâiul lui Ahile vascular al stomacului”. Când se formează ulcere acute în această zonă, poate apărea erodarea unui vas arterial mare și poate apărea sângerări masive. Dacă se detectează o ulcerație acută cu sângerare în această zonă, este indicată o intervenție chirurgicală de urgență. Tratamentul conservator este inutil.

Ulcer gastric cronic

Depinde de localizare, stadiul de vindecare, frecvența exacerbării. Localizare: mai des de-a lungul curburii mici (50%), în unghiul stomacului (34%), în zona pilorică. Rareori de-a lungul curburii mari - 0,1-0,2%. Mai des unică (70-80%), mai rar - multiplă. Diametrul de la 0,5 la 4,0 cm, dar poate fi mai mare - până la 10 cm. Ulcerele mari sunt situate pe curbura mică și pe peretele posterior.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Stadiul acut al ulcerului gastric

Ulcerul este rotund, marginile sunt înalte, clar definite, pantele craterului ulcerului sunt rupte. Membrana mucoasă este edematoasă, hiperemică și în jurul ulcerului are aspectul unei creste ridicate, care este clar delimitată de membrana mucoasă înconjurătoare și se ridică deasupra acesteia. Fundul poate fi neted sau neuniform, curat sau acoperit cu un strat de fibrină de la galben la maro închis. Fundul este neuniform în ulcerele profunde. Marginea proximală a ulcerului este cel mai adesea subminată, iar marginea distală, orientată spre pilor, este netezită, asemănătoare unei terase (alimentele duc la deplasarea mecanică a membranei mucoase). Cu edemul pronunțat al mucoasei gastrice, intrarea în ulcer poate fi închisă. În acest caz, pliurile convergente ale membranei mucoase indică locul ulcerului. Adâncimea ulcerului depinde de creasta inflamatorie și de edemul membranei mucoase din jurul ulcerului. Cu edemul pronunțat, ulcerul pare mai adânc. Uneori se formează stagnare alimentară sub marginea proximală, alimentele se descompun, ceea ce duce la faptul că o parte a ulcerului pare să se adâncească.

Pe măsură ce procesul inflamator se diminuează, hiperemia scade, diafiza se aplatizează, ulcerul devine mai puțin profund, apar granulații în partea de jos, forma ulcerului devine ovală sau asemănătoare unei fante. Ulcerul poate fi împărțit în mai multe. Prezența pliurilor convergente care se îndreaptă spre ulcer este caracteristică. Vindecarea este adesea însoțită de respingerea plăcii fibrinoase, în timp ce se formează țesut de granulație și ulcerul capătă un aspect caracteristic - un ulcer „piper-sare” (roșu-alb). (pliuri convergente).

Când un defect ulceros se vindecă, modificările inflamatorii ale membranei mucoase din jurul ulcerului dispar mai întâi, iar apoi ulcerul în sine se vindecă. Acest lucru este folosit pentru a determina prognosticul: atunci când modificările inflamatorii din jurul ulcerului dispar, arată că acesta este în proces de vindecare. În schimb, dacă gastrita nu a dispărut, probabilitatea vindecării ulcerului este nesemnificativă și se poate aștepta o exacerbare.

[ 22 ], [ 23 ]

Cicatrice post-ulceroasă

Cel mai adesea, vindecarea ulcerului este însoțită de formarea unei cicatrici liniare, mai rar - a unei cicatrici stelate. Acestea arată ca niște cicatrici delicate, strălucitoare, roz, trasate în membrana mucoasă. O cicatrice ulcerativă hiperemică proaspătă - stadiul unei cicatrici roșii imature - reapare mai des. Când țesutul de granulație este înlocuit cu țesut conjunctiv fibros, cicatricea devine albicioasă - stadiul unei cicatrici albe mature. Se observă convergența pliurilor membranei mucoase către cicatrice. Rareori, vindecarea unui ulcer cronic nu este însoțită de deformarea mucoasei gastrice. De obicei, cicatrizarea duce la o perturbare pronunțată a reliefului: deformări, cicatrici, îngustare. Deformările macroscopice sunt rezultatul unor exacerbări frecvente.

Prin stadiul de cicatrice liniară perpendiculară pe curbura mică. Separarea ulcerelor în ulcere care se întind pe sub formă de sărut. Vindecare printr-o cicatrice liniară paralelă cu curbura mică (de obicei ulcere gigantice).

Ulcer calos al stomacului

Ulcerele pe termen lung care nu se vindecă devin caloase. Acest diagnostic poate fi pus doar după observații pe termen lung. Marginile sunt înalte, rigide, subminate, ca și cum ar fi caloase, fundul este neuniform, denivelat, cu placă necrotică. Membrana mucoasă este denivelată, infiltrată, adesea localizată pe curbura mică. Cu cât diametrul este mai mare, cu atât este mai probabilă malignitatea sa. Este necesară o biopsie. Diagnosticul nu se pune la prima examinare. Dacă ulcerul nu se vindecă în 3 luni, se pune un diagnostic și se efectuează o biopsie.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Ulcere gastrice senile

Apar pe fondul gastritei atrofice. Cel mai adesea pe peretele posterior al treimii medii a stomacului. Simplu. Plat. Modificările inflamatorii sunt slab exprimate. Sub influența terapiei, se vindecă rapid și după scurt timp apar în același loc.

Ulcer perforat

Perforația apare mai des în timpul unei exacerbări. Este adesea precedată de efort fizic, suprasolicitare neuropsihică etc. Sunt vizibile margini abrupte, albicioase și o gaură fără fund. Ulcerul este limitat de margini rigide și bătătorite, are forma unui cilindru sau a unui con trunchiat orientat spre lumenul stomacului. Este adesea umplut cu bucăți de alimente sau placă necrotică.

Ulcer penetrant

Acesta este un ulcer care se extinde dincolo de peretele stomacului în organele și țesuturile înconjurătoare.

Există trei etape în evoluția unui ulcer penetrant:

1. Penetrarea ulcerului (necroză) prin toate straturile peretelui stomacal.
2. Aderență fibrinoasă la un organ adiacent.
3. Perforare completă și penetrare în țesutul organului adiacent.

Ulcerele gastrice pătrund în omentumul mic și corpul pancreasului. Sunt rotunde, mai rar poligonale, adânci, craterul este abrupt, marginile sunt înalte, în formă de diafisină, clar delimitate de mucoasa înconjurătoare. Dimensiuni de la 0,5 la 1,0 cm. Pe pereții și în adâncimea ulcerului există un strat gri murdar.

Ulcer sifilitic

Sindromul durerii este mai puțin pronunțat. Adesea este însoțit de sângerări gastrice. Secreția este redusă până la punctul de acolie. Un ulcer proaspăt format din gume se caracterizează printr-o penetrare mai mare în stratul submucosal, margini erodate și îngroșare. Fundul este acoperit cu un strat galben murdar, asemănător jeleului, gumele sunt vizibile de-a lungul periferiei, separând ulcerul de mucoasa normală. Există multe dintre ele. Cu un curs lung, marginile sunt îngroșate aproximativ, sclerozate, fundul este curățat, în această perioadă este dificil să se distingă un ulcer sifilitic de unul calos. În răzuire - spirochete palide.

Ulcer tuberculos

Rar întâlnit. Întotdeauna prezent cu alte semne de tuberculoză. Dimensiuni de până la 3,0 cm. 2-3 ulcere situate unul după altul. Stomacul nu se îndreaptă bine cu aerul. Peristaltismul este lent sau absent. Marginile sunt dantelate de la centru spre periferie. Fundul este acoperit cu un strat galben murdar, mat.

Ulcere stomacale gigantice

Nu există un consens cu privire la ce ulcer este considerat gigant: de la 7 la 12 cm și mai mult. Acestea sunt localizate în principal de-a lungul curburii mari. Tendința spre malignitate este ridicată. Un ulcer mai mare de 2 cm devine malign în 10% din cazuri, mai mare de 4 cm - până la 62%. Diagnosticul diferențial se efectuează cu cancerul. Mortalitatea este de 18-42%. Sângerarea se produce în 40% din cazuri. Tratamentul este chirurgical.