Semne endoscopice ale eroziunilor gastrice

Leziunile erozive și ulcerative ale stomacului afectează persoanele de vârstă activă. De-a lungul anilor, s-a înregistrat o creștere a ratei de incidență în țara noastră. Intervalul de vârstă se extinde. Femeile se îmbolnăvesc în medie de 4 ori mai rar decât bărbații. Femeile tinere, spre deosebire de bărbați, se îmbolnăvesc mai rar decât femeile mai în vârstă.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Eroziuni gastrice

Eroziunea este un mic defect superficial al membranei mucoase, de culoare albă sau galbenă, cu margini netede. Aceasta captează placa propriu-zisă a membranei mucoase, fără a pătrunde până la placa musculară. Forma este liniară sau rotundă, delimitarea față de membrana mucoasă înconjurătoare fiind neclară. Descrisă pentru prima dată de Findler în 1939. Eroziunile apar ca urmare a hemoragiilor la nivelul gâtului glandelor cu dezvoltarea hipoxiei în această zonă și respingerea completă a epiteliului superficial. Cel mai adesea apar pe fondul unei gastrite superficiale sau hiperplazice. Pot sângera, caz în care termenul „eroziune” este folosit doar atunci când membrana mucoasă este vizibilă, neacoperită de un cheag de sânge. Eroziunile pot provoca sângerări abundente.

Termenul „eroziune aftoasă” este adesea folosit pentru a descrie eroziunile datorate bazei asemănătoare aftoase (o aftă este o pată galbenă sau albă cu o margine roșie) pe care se află - exudat fibrinos.

Clasificarea eroziunilor gastrice

1. Eroziuni hemoragice.
2. Eroziuni incomplete (plate).
3. Eroziuni complete:
   • tip matur,
   • tip imatur.

Eroziunile hemoragice și incomplete sunt o consecință a unui proces inflamator acut la nivelul mucoasei gastrice, în timp ce eroziunile complete sunt o consecință a unui proces inflamator cronic.

Eroziunile hemoragice se observă în gastrita erozivă hemoragică. Aceasta din urmă poate fi difuză și focală. Gastrita erozivă hemoragică focală este mai frecventă în fornix și secțiunea antrală. În timpul examinării endoscopice, eroziunile hemoragice arată ca niște defecte punctuale mici ale membranei mucoase, asemănătoare unei înțepături de ac, cu diametrul de până la 0,1 cm, pot fi superficiale și profunde, culoarea eroziunilor variază de la roșu aprins la cireș. Eroziunea este de obicei înconjurată de o margine de hiperemie, adesea mai mare decât eroziunea în sine - până la 0,2 cm. Eroziunile pot fi acoperite cu sânge sau placă hemoragică. De regulă, marginile eroziunilor sângerează. Membrana mucoasă din jur este edematoasă, poate fi acoperită cu mucus sanguinolent. Stomacul este bine îndreptat cu aer, peristaltismul este păstrat în toate secțiunile.

Biopsie: tulburare severă de microcirculație, hemoragie în zona colului glandular cu respingerea epiteliului de suprafață și curgerea sângelui la suprafața membranei mucoase.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Eroziuni incomplete ale stomacului

În timpul examinării endoscopice, eroziunile incomplete se manifestă ca niște defecte plate ale membranei mucoase de diferite dimensiuni și forme - rotunde sau ovale, cu un diametru de 0,2 până la 0,4 cm. Fundul poate fi curat sau acoperit cu fibrină, marginile sunt netezite. Membrana mucoasă din jur este edematoasă, hiperemică sub forma unei margini mici și înguste. Pot fi simple sau multiple. Cel mai adesea sunt localizate de-a lungul curburii mici a secțiunii cardiace și a corpului stomacului. De obicei, se epitelizează în 1-2 săptămâni, fără a lăsa urme pe membrana mucoasă. Apar adesea pe fondul gastritei atrofice cronice, combinată cu ulcer gastric, hernie a deschiderii diafragmei esofagiene și esofagită de reflux.

Biopsie: în partea de jos și la margini există o mică zonă de țesut necrotic, mai adânc există o mică zonă de infiltrare leucocitară.

Eroziuni complete ale stomacului

Examenul endoscopic relevă formațiuni polipoide în formă de con pe membrana mucoasă, cu depresiuni centrale și ulcerații sau un defect rotund sau oval. Defectul este acoperit cu fibrină, adesea maro închis sau negru (hematină clorhidrică). Eroziunile sunt localizate de-a lungul vârfului pliurilor. Când se insuflă aer, pliurile se îndreaptă complet, dar eroziunile rămân. Dimensiunile variază de la 0,1 la 1,0 cm (de obicei 0,4-0,6 cm). Membrana mucoasă din zona de eroziune poate fi moderat edematoasă, hiperemică sau aproape neschimbată. Rolul principal în formarea acestor eroziuni aparține modificărilor aparatului vascular și al țesutului conjunctiv al stratului mucos și submucos, ceea ce duce la un edem pronunțat și la impregnarea membranei mucoase din zona de eroziune cu fibrină. Ca urmare, eroziunea pare să se propage în lumenul stomacului pe o bază edemato-inflamatorie. Acestea pot fi simple, dar mai des multiple. Eroziunile multiple pot fi localizate de-a lungul vârfului pliurilor sub formă de „ventuze de caracatiță”.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Eroziuni cronice ale stomacului

Tip matur. Formațiunile polipoide au contururi clare, o formă rotundă regulată, care amintește de un crater vulcanic. Există de ani de zile. În zilele noastre, astfel de eroziuni cronice sunt denumite în mod obișnuit papule.

Tip imatur. Formațiunile polipoide au contururi neclare: arată ușor „ondulate” sau „mâncate”. Se vindecă în câteva zile.

Biopsie: eroziunile mature diferă de cele imature prin imaginea lor histologică.

Tip imatur: pseudohiperplazie datorată edemului epitelial.

Tip matur: modificări fibroase în țesuturi, staza eritrocitară în vasele din zona gâtului glandei duce la edeme pronunțate și impregnarea cu fibrină a membranei mucoase în zona eroziunii, în urma căreia eroziunea se extinde în lumen pe o bază edemato-inflamatorie. Când eroziunea completă se vindecă, este dificil să se efectueze diagnostic diferențial cu un polip gastric - trebuie efectuată o biopsie.

Localizare. Eroziunile hemoragice pot fi localizate în orice parte a stomacului, cele incomplete se observă mai des în zona fundului de stomac, cele complete - în părțile distale ale corpului stomacului și antrului.

Eroziunile incomplete și hemoragice, cu rare excepții, se epitelizează rapid (de obicei în 5-14 zile), fără a lăsa urme semnificative (macroscopice). Unele eroziuni complete se epitelizează și complet (uneori pe o perioadă lungă de timp - până la 2-3 ani sau mai mult), după care umflăturile mucoase de la locul eroziunii dispar. Cu toate acestea, majoritatea eroziunilor de acest tip devin recurente. În aceste cazuri, se agravează periodic și se vindecă, dar umflătura mucoasei de la locul eroziunii rămâne constantă din cauza fibrozei tisulare dezvoltate și a inflamației productive pronunțate. În aceste zone, examenul histologic relevă clar o predispoziție la hiperplazia epiteliului tegumentar. Ocazional, se determină și hiperplazia aparatului glandular al mucoasei gastrice. Când eroziunile de această formă se vindecă, este imposibil să le distingem de polipoza adevărată în timpul examenului endoscopic fără a studia materialul histologic. Odată cu tendința emergentă spre hiperplazie, nu se poate exclude un lanț de transformări succesive: eroziune - polip glandular - cancer. În acest sens, este necesară observarea dinamică a acestor pacienți din cauza riscului de a dezvolta neoplasme maligne.

[ 20 ], [ 21 ]