Semne endoscopice de ulcerație duodenală

Ulcere acute ale duodenului. De obicei, se dezvoltă secundar, procesul necrotic afectând membrana mucoasă și stratul submucos. Se manifestă clinic în principal prin complicații. Dintre complicații, sângerarea este cea mai frecventă - în 10-30% din cazuri. Endoscopia dă un rezultat pozitiv în 98%. Trebuie efectuată la toți pacienții cu risc de a dezvolta un ulcer acut.

Ulcerele acute pot fi în orice parte a duodenului, dar cel mai adesea în bulb. Pot fi simple sau multiple. Adesea există o combinație - atât în stomac, cât și în duoden. Leziunile izolate din duoden sunt de 5 ori mai puțin frecvente decât în stomac.

Imagine endoscopică a ulcerului duodenal acut.Ulcerele sunt mici - până la 1,0 cm, de formă rotundă, dar se pot contopi și pot lua contururi neregulate. Fundul este superficial, neted, fără granulație, acoperit cu fibrină sau placă hemoragică. Marginile sunt ascuțite, uniforme, moi, clar definite, hiperemice, cu peteșii. Edemul și hiperemia nu sunt pronunțate. Nu există convergență a pliurilor. Biopsia arată sângerări pronunțate.

Stadiile evoluției ulcerelor duodenale acute.

1. Hiperemie și hemoragii la nivelul membranei mucoase (primele ore, câteva zile).
2. Eroziuni superficiale.
3. Formarea unuia sau mai multor ulcere.
4. Sângerare dintr-un ulcer.

Ulcerele acute sunt caracterizate prin prevalența proceselor necrobiotice față de cele inflamatorii. Se vindecă rapid - în 2-4 săptămâni, cu formarea unei cicatrici epitelizate delicate, care devine invizibilă pe măsură ce procesul se diminuează.

Ulcere cronice ale duodenului. Ulcerele cronice ale duodenului sunt o manifestare locală a ulcerului peptic. Acestea afectează straturile musculare, submucoase și mucoase. Cel mai adesea sunt localizate în bulb, la 3 cm de locul unde canalul piloric al stomacului trece în duoden. Se dezvoltă în principal la vârsta activă. Comparativ cu ulcerele gastrice, se formează mai rapid. Sunt mai des localizate pe peretele anterior - în 60%. Ulcerele extrabulbare apar în 2-7% din cazuri și sunt localizate în principal în zona flexurii superioare a duodenului sau în treimea superioară a ramurii descendente. Ulcerele multiple apar în 5-25% din cazuri.

Stadiile de dezvoltare ale ulcerului duodenal cronic.

1. Stadiul acut.
2. Stadiul de vindecare incipientă.
3. Stadiul de vindecare completă (stadiul cicatricei).

Stadiul acut.Un defect mucos de formă rotundă sau ovală. În caz de exacerbări recurente, acesta are adesea o formă neregulată - liniară, poligonală etc. Fundul ulcerului este superficial, acoperit cu un strat de fibrină alb sau galben. Marginile sunt edematoase, neuniforme, cu proeminențe granulare, sângerează ușor. Dimensiunile sunt de obicei cuprinse între 0,3 și 1,0 cm. Membrana mucoasă din jurul ulcerului este hiperemică, edematoasă, ușor de lezat. Convergența pliurilor este caracteristică. Modificările inflamatorii pot fi limitate la o zonă, la mai multe zone și pot cuprinde întregul bulb.

Stadiul vindecării incipiente. Similar cu stadiul de cedare a procesului inflamator. Dimensiunea ulcerului scade. Își poate păstra forma sau poate deveni liniar, poligonal sau asemănător unei fante. Marginile sale devin mai plate, mai netede, mai puțin edematoase, ulcerul pare să se aplatizeze, fundul este curățat de placă. Epitelizarea are loc de la margini sau de la fund. După epitelizare, la locul ulcerului rămâne o pată roșie, simptomele duodenitei cedează, pot rămâne eroziuni.

Etapa de vindecare completă.La locul fostului ulcer se formează o cicatrice liniară sau în formă de stea de un roșu aprins, cu convergență a pliurilor și o zonă de hiperemie moderată - o cicatrice proaspătă. După 2-3 luni, cicatricea devine albicioasă, nu există fenomene inflamatorii, convergența pliurilor și deformarea se reduc. Ulcerele se vindecă în medie între 4 și 12 săptămâni. Un semn morfologic favorabil este restaurarea epiteliului vilos la locul fostului defect ulcerativ alb al intestinului sau epitelizarea cicatricii. Dacă se formează o cicatrice fibroasă neepitelizată și modificările inflamatorii persistă - un semn nefavorabil - ulcerul se poate redeschide în 4-6 luni.

Ulcere gigantice ale duodenului.Ulcerele mai mari de 2 sau 3 cm sunt considerate gigantice, conform diferiților autori. Se găsesc în principal la persoanele în vârstă, în principal pe peretele posterior.

Există două tipuri de ulcere duodenale gigantice.

• Tipul I. Cu o nișă adâncă de dimensiuni mari, asemănătoare unui diverticul.
• Tipul II. Fundul ulcerului este pancreasul din cauza penetrării. Peretele duodenului este absent aici. Poate exista sângerare masivă.

În ambele tipuri, modificările cicatriciale sunt exprimate până la stenoza duodenului. Durata cursului și recidivele frecvente sunt caracteristice. Ulcerele gigantice sunt supuse tratamentului chirurgical.

Complicațiile ulcerului peptic.

1. Sângerare - 12-34% dintre pacienți.
2. Penetrare și perforare - 5-10%.
3. Stenoza pilorică - la 10-40% dintre pacienții cu o evoluție pe termen lung a bolii.

În stadiul acut, ulcerele situate în părțile proximale ale bulbului și în zona pilorului pot provoca obstrucție. Când inflamația cedează, pasajul este restabilit. În caz de recidive, când apar modificări fibroase, se dezvoltă o adevărată stenoză de pilor.

La pacienții cu ulcere, apare în 1% din cazuri și în 10% din cazuri cu evoluție lungă. A fost descrisă pentru prima dată în 1955. Se caracterizează prin creșterea tumorii în zona insulară a pancreasului. Tumora produce în principal gastrină - gastrinom. Este o formațiune rotundă, de obicei de dimensiuni mici - 0,3-0,5 cm, localizată în țesutul pancreasului, dar poate fi localizată și în stratul submucosal al peretelui stomacului și duodenului. Morfologic, tumora este similară cu cea carcinoidă. Evoluția este benignă în 30-40% din cazuri, malignă - în 60%.

Clinic se manifestă ca un ulcer refractar situat în partea distală a bulbului sau în partea postbulbară, combinat cu o producție crescută de acid clorhidric. Ulcerele pot fi în stomac, duoden, esofag, intestin subțire. Se pot dezvolta rapid, dar mai des există ani de zile.

Imagine endoscopică. Există o cantitate mare de lichid în stomac, pliurile acestuia sunt hipertrofiate, se observă atonia stomacului. Defectele ulceroase sunt adesea multiple, de dimensiuni mari, cu un fund adânc, înconjurate de o tijă inflamatorie mare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]