Semnele endoscopice ale tumorilor duodenului

Tumori benigne ale duodenului

Tumorile primare ale duodenului sunt extrem de rare - 0,009%.

Clasificarea tumorilor benigne ale duodenului.

Sindromul Zollinger-Ellison.

1. Tumorile de origine epiteliale:
   • adenom,
   • hipoplazice asemănătoare polipilor.
2. Tumori ne-epiteliale:
   • lipom,
   • neuroma,
   • fibrom,
   • leiomioame și altele.

Tumorile benigne pot fi simple și multiple. Nu a existat o localizare primară. Fluidul este asimptomatic. Manifestări clinice în caz de complicații (sângerare, obstrucție).

Tumori benigne epiteliale. Acestea includ polipi și modificări ale tumorii polioid în membrana mucoasă a duodenului. Ele sunt sferice, în formă de ciuperci sau lobate în formă. Poate fi la fel de polipi de stomac, pe picior sau pe o bază largă, ușor de mobil, moale sau consistență moale-elastic, culoarea este mai intensă decât cea a mucoasei din jurul ulcera de multe ori, sângerează cu ușurință.

Polipii adevărați, spre deosebire de tumorile polipoide și submucoase, au o bază clar delimitată, care mai târziu poate fi transformată într-un picior. Acest lucru se datorează faptului că polipul este o tumoră epiteliană, în timp ce tumorile polipoide și submucoase sunt formate din țesuturi neoplazice, acoperite cu epiteliu și, prin urmare, nu pot avea o bază bine delimitată. Cu toate acestea, acest criteriu de diagnosticare nu poate fi întotdeauna aplicat datorită asemănării mari a unor tumori submucoase (de exemplu, carcinoide) cu polipi pe o bază largă.

Pentru o biopsie, de obicei, o bucată de tumoare luată de forceps de biopsie este suficientă. Cu o imagine histologică neclară, este necesară o îndepărtare endoscopică a întregului polip.

Sunt observate polipi până la 0,5 cm cel puțin o dată la 6 luni, mai mult de 0,5 cm prezintă polipectomie. Biopsia este obligatorie, deoarece în 7,4% merge la cancer. Înainte de polipectomie este necesar să se determine relația cu OBD. Dacă polipul este situat lângă OBD - este indicată o operație goală. Submucoasa (non-epiteliale) tumori benigne. Ele sunt situate în stratul submucos, sunt acoperite de mucoasa normală, limitele sunt clare, dar baza nu este clar delimitată. Formele sunt rotunde sau ovale, există un simptom pozitiv al cortului. Consistența este elastică. Dacă există un ulcer pe suprafața tumorii, o biopsie trebuie efectuată prin ulcerație sau o biopsie extinsă.

Tumori maligne ale duodenului

Până în 1976, nu a existat niciun caz de diagnostic intravital al cancerului duodenal. Acesta reprezintă 0,3% din toate tumorile maligne ale tractului gastro-intestinal. Distinge între cancerele primare și secundare ale duodenului.

Cancerul primar provine din peretele duodenului. Se întâmplă foarte rar - la 0,04%. Este localizat în principal în partea descendentă, mai puțin în partea inferioară orizontală și extrem de rar în ramura orizontală superioară a duodenului. În partea descendentă, se disting poziția supra, infra și periampulară. Acesta din urmă este cel mai frecvent și dificil de diagnosticat, deoarece nu este întotdeauna posibilă diferențierea de carcinomul fetal de papilă. Metastazele sunt observate cu întârziere: mai întâi la ganglionii limfatici regionali, apoi la ficat, pancreas, mai târziu - la alte organe. Histologic, adenocarcinomul este definit la 80%.

Clasificarea cancerului primar al duodenului.

1. Forma polipoasă (cancer exofic).
2. Forma ulcerativă infiltrativă (cancerul endophytic).
3. Scleroză-formă stenoză (cancer endophytic).

Cancer exopiat. Apare mai des. Nodurile tumorale sunt de culoare roșu-roșie, adesea cu eroziune sau ulcerație în partea superioară. Tumoarea este clar delimitată de mucoasa din jur, nu există nici o infiltrare. Poate fi rigidă, dar poate avea o consistență moale, ușor dezintegrat, sângerând.

Formă ulcerativă infiltrativă. Un defect de ulcer plat cu culoare roșie aprinsă este definit ca o formă neregulată. Fundul inferior este gros, marginile au adesea papile proeminente. Cu palpare instrumentală - rigiditate, sângerare în contact cu lumina.

Forma de stenoză de tip skirrozno. Există o îngustare a lumenului ulcerului duodenal. Mucoasa este plictisită, palidă. Reluarea se schimbă: suprafața este inegală, cuțitul, faldurile nu îndreaptă aerul. Cu palpare instrumentală - rigiditate severă. Peristalitatea este absentă. Sângerarea de contact este nesemnificativă.

Cancerul secundar al duodenului provine din organele vecine (germinarea din pancreas, papilele fetale, conductele biliare).

Există 3 etape ale procesului:

• Stau eu. Contracția unei tumori cu peretele duodenului. Deformarea lumenului nu este foarte pronunțată (umflarea, stoarcerea peretelui). Membrana mucoasă este mobilă, neschimbată. Fistula nu este. Nu există tumori în creșterea intraluminală. Biopsia nu dă nimic.
• Etapa a II-a. Tumoarea peretelui duodenului fără implicarea membranei mucoase. Deformarea persistenta a lumenului. Mucusul este fix, există schimbări în natura inflamatorie, eroziunea. Fistula nu este. Nu există tumori în creșterea intraluminală. Cu o biopsie, schimbări în natura inflamatorie.
• III. Germinarea tuturor straturilor. Deformarea lumenului este stabilă. Mucusul este fix, există proliferări ale țesutului tumoral. Sunt fistule. Există o creștere intraluminală a tumorii. Când biopsia - cancer.

Diagnosticul este fiabil la gradul III, fiabilitatea ridicată la gradul II, diagnosticul endoscopic de grad I este ineficient.

Semnele endoscopice ale bolilor zonei hepatoduodenale

Semnele endoscopice ale pancreatitei cronice, boli ale sistemului biliar

1. Duodenita expresivă a secțiunii descendente cu modificări ale tipului mucoasei de "semolină" (limfangiectasie).
2. Rulare plictisitoare a departamentului de mucus postbulbarnogo.
3. Pronunțată focal duodenită în regiunea OBD, papilită.
4. Prezența refluxului duodenogastric.
5. Deformarea, îngustarea lumenului, schimbarea unghiurilor coturilor.

Semne endoscopice indirecte de pancreatită acută

Modificările sunt cauzate de inflamația pancreasului și edemului acestuia.

1. 1. Inflamația locală a peretelui posterior al stomacului și peretele medial al duodenului: roșeață, umflături, fibrina eroziunea plăcii, sângerare multiplă, creșterea dimensiunii BDS, papilită.
2. 2. Creșterea dimensiunii pancreasului provoacă stoarcere de peretele posterior al stomacului și a bulbului duodenal, indreptarea superior duodenal și îndoirea o aplatizare a lumenului ramurii descendente a duodenului.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]