Semne ecografice de leziuni și boli ale articulațiilor încheieturii mâinii și mâinii

Tenosinovita. Una dintre cele mai frecvente patologii ale acestei localizări. Cea mai frecventă cauză a tenosinovitei este artrita reumatoidă. Odată cu dezvoltarea tenosinovitei, revărsatul apare în teaca sinovială a tendoanelor. Membrana sinovială se îngroașă, gradul de vascularizare a acesteia crește. În cazul tenosinovitei cronice, tendonul însuși este implicat în proces, ceea ce poate contribui la ruptura sa. În cazul tenosinovitei tendoanelor mici ale mâinii, detectarea revărsatului este dificilă. Semnele indirecte ale prezenței sale sunt ecogenitatea crescută a falangei osoase. Pentru clarificare, se recomandă compararea cu o falangă simetrică.

Rupturi de tendoane. Rupturile tendoanelor articulațiilor încheieturii mâinii și încheieturii mâinii sunt relativ rare. Modificările cronice ale tendoanelor, artrita reumatoidă, artrita gutoasă, bolile sistemice, diabetul zaharat etc. predispun la rupturi. Ruptura tendonului extensor al degetului de la punctul de inserție de la baza falangei unghiale este cea mai frecventă dintre rupturile de tendoane subcutanate. Apare prin îndoirea bruscă a degetului într-un moment în care tendonul este contractat activ. Astfel de rupturi sunt observate în baschet, la pianiști și chirurgi. Ruptura de tendon poate fi însoțită de ruptura unui fragment triunghiular de la baza falangei. Cu acest tip de leziune, degetul capătă o formă caracteristică de ciocan.

În cazul unei rupturi complete, se determină o teacă sinovială goală cu revărsat. În cazul rupturilor parțiale ale tendonului, structura acestuia se dezintegrează la locul rupturii, iar revărsat apare în teaca sinovială. În cazul tendinitei cronice, se pot forma incluziuni hiperecogene în zona de atașare a tendonului. Tendonul este de obicei îngroșat, ecogenitatea sa este redusă.

Tenosinovita De Quervain. Se referă la tenosinovita idiopatică. În această boală, este implicat în proces primul canal al cordonului fibros de întărire, prin care trec tendonul extensorului scurt al degetelor și tendonul lung care abduce degetul, în zona procesului stiloid al radiusului, pe suprafața dorsală a articulației încheieturii mâinii.

Boala afectează femeile mai des decât bărbații, într-un raport de 6 la 1. Boala apare între vârstele de 30 și 50 de ani.

Clinic, se manifestă ca un sindrom dureros din partea radiusului, care se intensifică la mișcarea degetelor. Umflarea acestei zone se observă prin palpare.

Ecografia relevă lichid în teaca sinovială îngroșată a tendoanelor. Tendonul extensorului scurt al degetelor sau tendonul lung al abductorului degetului nu sunt de obicei îngroșate.

Chisturi ganglionare (higroame). Una dintre cele mai frecvente patologii ale tendoanelor mâinii. Un semn ecografic caracteristic al unui ganglion este o legătură directă cu tendonul. Ganglionii au formă ovală sau rotundă, închiși într-o capsulă. Conținutul poate avea consistențe diferite în funcție de durata bolii.

Rupturi ale ligamentelor laterale. Cea mai frecventă este luxația primului deget în articulația metacarpofalangiană. Abducția bruscă și excesivă a primului deget poate duce la ruptura ligamentului metacarpofalangian lateral medial. Ca urmare, se produce o subluxație a falangei.

Contractura Dupuytren. Acesta este un proces proliferativ benign idiopatic care duce la proliferarea țesutului fibros în aponevroza palmară. Apare mai des la bărbații cu vârsta peste 30 de ani. De regulă, sunt afectate țesuturile degetelor 3, 4 și 5. În majoritatea cazurilor, sunt afectate ambele mâini. Țesutul fibros apare în stratul fibro-adipos dintre piele și structurile palmare profunde, ducând la formarea de noduli și corzi de colagen. Aponevroza palmară suferă degenerare cicatricială, compactare și încrețire; grăsimea subcutanată dispare treptat, iar pielea, în formă de pâlnie, retrasă în anumite zone, crește odată cu aponevroza îngroșată alterată. Ca urmare a transformării fibrelor aponevrotice subțiri în corzi dense, degetele se îndoaie și se scurtează. În acest caz, tendoanele flexoare ale degetelor nu sunt supuse modificărilor patologice. Procesul se dezvoltă treptat și se caracterizează printr-un curs cronic ondulatoriu. În stadiile ulterioare, boala este ușor de diagnosticat clinic, în timp ce în stadiile incipiente, acești noduli pot fi recunoscuți doar prin ecografie. Ecografic, modificările seamănă cu formațiuni hipoecogene situate subcutanat, în fascia palmară sau aponevroză.

Sindromul de tunel carpian. Aceasta este cea mai frecventă patologie a neuropatiei de compresie a nervului medial. Apare adesea la dactilografiști, îngrijitori de garderobă, programatori, muzicieni și mecanici auto. Clinic, se manifestă prin durere și parestezii la nivelul încheieturii mâinii și antebrațului, care se intensifică noaptea și odată cu mișcările mâinii, tulburări senzoriale și motorii. Examinarea cu ultrasunete joacă un rol important în stabilirea diagnosticului, clarificarea severității bolii și monitorizarea tratamentului. Principalele manifestări ecografice ale sindromului de tunel carpian includ: îngroșarea nervului proximal compresiei, aplatizarea nervului în interiorul tunelului, protuberanța anterioară a retinaculului flexor al mâinii și mobilitate scăzută a nervului în interiorul tunelului. Măsurătorile nervului medial se fac în timpul scanării transversale folosind formula ariei elipsei: produsul a două diametre perpendiculare reciproc împărțit la patru, înmulțit cu numărul 7G. Studiile au arătat că aria medie a nervului medial la bărbați este de 9-12 mm2, ^iar la femei de 6-8 mm2 ^. Dacă raportul dintre lățime și dimensiunea antero-posterioară a nervului depășește 3 la 1, atunci se diagnostichează sindromul de tunel carpian.

Odată cu dezvoltarea acestui sindrom, crește și aria nervului medial. Mai mult, creșterea diametrului transversal al nervului este direct proporțională cu severitatea sindromului. Dacă aria crește cu mai mult de 15 mm2, este necesară corecția ^{chirurgicală}. Curbura anterioară a retinaculului flexor al încheieturii mâinii cu mai mult de 2,5 mm indică dezvoltarea sindromului de tunel carpian. S-a constatat că atunci când degetul al cincilea se mișcă, nervul medial se deplasează în mod normal cu o medie de 1,75±0,49 mm, în timp ce în cazul sindromului de tunel carpian se deplasează cu doar 0,37±0,34 mm. Folosind o combinație a acestor semne împreună cu datele clinice, este destul de ușor să se diagnosticheze semnele inițiale ale bolii.

Corpuri străine. Cea mai frecventă localizare a corpurilor străine sunt mâinile. Corpurile străine pot fi de diverse naturi: ace de cusut, bucăți de metal, oase de pește, așchii de lemn, spini de plante țepoase. Ecografic, acestea arată ca un fragment hiperecogen în grosimea țesuturilor moi. În funcție de compoziție, poate exista un efect de reverberație distală (metal, sticlă) sau o umbră (lemn) în spatele corpului.