Semne ecografice de patologie a vezicii biliare și a tractului biliar

Prezenta vezicii biliare nevisualizabile

Există mai multe motive pentru care vezica biliară nu este vizualizată prin ultrasunete:

1. Pacientul nu este examinat pe stomacul gol: examinarea repetată este necesară după 6 ore de abstinență de la ingerarea alimentelor și a apei.
2. Localizarea anormală a vezicii biliare.
   • Scanați partea dreaptă a abdomenului până în zona pelviană.
   • Scanați la stânga liniei mediane în poziția pacientului din partea dreaptă.
   • Scanați deasupra marginii arcului costal.
3. Hipoplazie congenitală sau ageneză a vezicii biliare.
4. Îmbătrânirea vezicii biliare cu umplerea completă a cavității cu pietre, cu o umbre acustică însoțitoare.
5. Vezica biliară este îndepărtată rapid: încercați să găsiți cicatrici pe piele sau să întrebați pacientul (sau rudele pacientului).
6. Cercetătorul nu este suficient instruit sau nu are experiență relevantă: cere unui coleg să examineze pacientul.

Există doar câteva condiții patologice (cu excepția agenezei congenitale sau a îndepărtării chirurgicale) care conduc la o lipsă reproductibilă a vizualizării vezicii biliare în timpul examinării cu ultrasunete.

Nu puteți pune un diagnostic clinic în absența vizualizării vezicii biliare, chiar și atunci când explorați în diferite poziții.

Cu vezica biliară mărită (dilatată)

Vezica biliară este considerată mărită dacă lățimea ei (diametrul transversal) depășește 4 cm.

O vezică biliară normală arată întinsă atunci când pacientul se deshidratează, cu o dietă scăzută în nutriția de grăsime sau parenterală sau când pacientul este imobilizat de ceva timp. Dacă nu există simptome clinice de colecistită și îngroșarea peretelui vezicii biliare, administrați pacientului alimente grase și repetați testul cu 45 de minute sau 1 oră mai târziu.

În absența scurgerii, căutați:

1. O piatră sau altă cauză de obstrucție a tubului vezicii urinare. În acest caz, căile hepatice și bilaterale vor fi normale. Dacă nu există obstrucție internă, poate exista o obstrucție cauzată de compresia ganglionară a canalului din exterior.
2. O piatră sau altă cauză de obstrucție în conducta biliară comună. Canalul comun hepatic va fi extins (peste 5 mm). Investigați conducta biliară comună pentru ascaris: pe secțiunile transversale, structura tubulară din interiorul unei alte structuri tubulare - simptomul "țintă" - va fi determinată. Căutați ascaris în stomac sau în intestinul subțire. Obstrucția poate fi cauzată de o tumoare pancreatică a capului (formarea echogenică) și în zone endemice cu membrane echinococice - chistice în conducta biliară comună. (Examinați, de asemenea, ficatul și cavitatea abdominală pentru detectarea chisturilor, efectuați o radiografie toracică.)
3. Dacă veziculul biliar este întins și umplut cu fluid, cu ziduri îngroșate peste 5 mm, poate exista empiem: aceasta va determina sensibilitatea locală la presare. Desfășurați o examinare clinică a pacientului.
4. În prezența unei vezicule veziculare extinse, umplute cu lichid, cu pereți subțiri, prezența mucocelului este probabilă. Mukocele, de obicei, nu dă boală locală sub presiune.

Colecistita acută

Clinic, colecistita acută este de obicei însoțită de apariția durerii în partea superioară dreaptă a abdomenului, cu durere locală, cu mișcarea (atentă) a senzorului în proiecția vezicii biliare. Unul sau mai multe concremente pot fi detectate, cu prezența unei pietre în gâtul vezicii biliare sau în conducta vezicii urinare. Pereții vezicii biliare sunt de obicei îngroșați și umflați, deși vezica biliară poate fi neîngrădită. Atunci când perforația vezicii biliare este determinată de acumularea de lichid.

Concretele în vezicule de vezică nu dau întotdeauna simptome clinice: trebuie să excludeți și alte boli, chiar dacă găsiți pietre în vezica biliară.

Ehostruktury interne în cavitatea vezicii biliare

Structuri ecoue interne schimbate cu umbre acustice

1. Concretele vezicii biliare sunt definite în lumen ca niște structuri hiperecice strălucitoare cu o umbră acustică. Concrementele pot fi simple sau multiple, mici sau mari, calcinate sau nu. Pereții vezicii biliare pot fi îngroșați, dar nu pot fi îngroziți.
2. Dacă există o suspiciune de concremente, dar concrementele nu sunt clar detectabile în timpul scanării normale, repetați studiul într-o poziție înclinată sau într-o poziție verticală a pacientului. Cele mai multe pietre își vor schimba poziția atunci când pacientul se mișcă.
3. Dacă există încă îndoieli, puneți pacientul pe toate patrulea. Pietrele ar trebui să se miște înainte. Această poziție a pacientului poate fi utilă în prezența unui meteorism pronunțat în intestin.

Examinarea cu ultrasunete permite identificarea cu mare precizie a calculilor biliari din vezica biliară.

Examinarea cu ultrasunete nu identifică întotdeauna în mod clar pietrele din conductele biliare.

Pietrele vezicii biliare nu dau întotdeauna simptome clinice: trebuie să excludeți alte boli, chiar dacă identificați pietrele de biliară.

Structurile ecoului interne mutate fără umbre

Scanarea trebuie făcută în poziții diferite. Cel mai adesea, astfel de ehostruktury apar ca urmare a prezenței:

1. Calculii biliari. Rețineți că dacă pietrele sunt foarte mici (mai mici decât lungimea valului ultrasonic), atunci umbra acustică nu va fi detectată.
2. Bilă bilieră (sediment). Este o bilă îngroșată care produce o ecstructură distinctă care se mișcă lent când se schimbă poziția pacientului, spre deosebire de betoanele care se mișcă repede.
3. Suspensie piogenică.
4. Cheaguri de sânge.
5. Celulele fiice sunt un chist parazit. De asemenea, este necesar să se efectueze un test de ficat pentru detectarea chisturilor.
6. Ascaris și alți paraziți. Este rar ca viermii, cum ar fi ascarii, ajung in vezica biliara, mai des pot fi vazuti in canalele biliare. Cu clonorhizări, canalele hepatice vor fi lărgite. Ele sunt convolute, în lumenul suspendării lor va fi determinată.

Structuri ecou interne nestăpuse cu umbre acustice

Cea mai obișnuită cauză este o piatră nereușită: căutați alte concremente. Cauza poate fi, de asemenea, perete kalidifikatsiya a vezicii biliare: în prezența îngroșării peretelui poate fi colecistită acută sau cronică, dar poate fi dificilă excluderea cancerului concomitent.

Structuri ecou interne nestăpânite fără umbră

1. Motivul cel mai frecvent pentru apariția unei astfel de structuri este polipul. Uneori puteți identifica picioarele unui polip atunci când scanați în proiecții diferite. Umbra acustică nu este detectată, schimbând poziția corpului pacientului nu schimbă polipul, dar forma acestuia se poate schimba. O tumoare maligna poate arata ca un polip, dar adesea se combina cu o ingrosare a peretelui vezicii biliare si nu are un picior. O tumoare malignă este mult mai puțin probabil să-și schimbe forma în timp ce pacientul se mișcă.
2. Constricția sau răsucirea vezicii biliare nu are de obicei nici o semnificație clinică.
3. Tumorile maligne.

Îngroșarea peretii vezicii biliare îngroșarea totală

Grosimea normală a peretelui vezicii biliare este mai mică de 3 mm și rareori depășește 5 mm. Atunci când grosimea peretelui este de 3-5 mm, este necesar să se coreleze această imagine ecografică cu clinica. Îngroșarea generală a pereților vezicii biliare poate apărea în următoarele cazuri:

1. Colecistita acută. Acest lucru poate fi combinat cu apariția unei dungi anechoice în perete sau acumularea locală de lichid. Puteți identifica pietrele: examinați cu atenție cervixul vezicii biliare.
2. Colecistită cronică. De asemenea, pot fi detectate pietre.
3. Hipoalbuminemia în ciroza hepatică. Încercați să identificați ascitele, o venă portală mărită și splenomegalie.
4. Congestivă insuficiență cardiacă. Încercați să identificați ascitele, efuziunea în cavitățile pleurale, vena cavă dilatativă inferioară și vena hepatică. Examinați pacientul.
5. Insuficiență renală cronică. Examinați rinichii și faceți teste de urină.
6. Mielom multiplu. Este necesar să se efectueze cercetări de laborator.
7. Hemocistoză hiperplastică. Sinusurile Ashota-Rokitansky sunt mai bine identificate cu colecistografie orală, rareori cu ajutorul ultrasunetelor.
8. Hepatită acută.
9. Limfomul.

Îngroșarea locală

Îngroșarea locală a peretelui vezicii biliare poate să apară ca urmare a următoarelor motive:

1. Uneltele formate din stratul mucus. Ele pot fi mai multe într-un balon. Scanarea în poziții diferite: o îngroșare patologică (mai mult de 5 mm în toate zonele) nu va dispărea atunci când se schimbă poziția pacientului, iar constricțiile își schimbă forma și grosimea.
2. Polipul. Nu se schimbă atunci când pacientul își schimbă poziția, dar își poate schimba forma.
3. Cancerul primar sau secundar al vezicii biliare. Seamănă cu o grosime, cu un contur neuniform, cu o formare intraluminală solidă, fixată și fără schimbarea poziției când se schimbă poziția corpului pacientului).

Micșorarea vezicii biliare

1. Probabil, pacientul a mâncat alimente grase și vezica biliară a contractat.
2. Colecistită cronică: verificați dacă peretele vezicii biliare este îngroșat și dacă există concremente în vezica biliară.

Dacă nivelul vezicii biliare este mic, repetați testul după 6-8 ore (fără a da pacientului alimente sau apă) pentru un diagnostic diferențial între o vezică biliară goală (goală) și o vezică biliară contractată. O vezică biliară normală va fi umplută în câteva ore și va avea o dimensiune normală.

icter

Atunci când un pacient are icter, ultrasunetele ajută de obicei la diferențierea formei ne-obstructive și obstructive determinând dacă tractul biliar este obstrucționat sau nu. Cu toate acestea, se întâmplă că este dificil să se stabilească cauza exactă a icterului.

În cazul în care pacientul are icter, ultrasunete furnizează informații cu privire la starea vezicii biliare și căile zhelchevyvodyaschdih și de obicei ajută la diferențierea între obstructivă și icter non-obstructiv, dar nu întotdeauna identifica cu exactitate cauza icter.

Fiecare pacient cu icter trebuie să examineze ficatul, tractul biliar și ambele jumătăți ale abdomenului superior.

echipament

Pacientul trebuie să se afle pe spate cu o parte dreaptă ușor ridicată. Cereți pacientului să respire adânc și să-și tacă respirația în timpul scanării.

Pentru adulți, utilizați un senzor de 3.5 MHz. Pentru copiii și adulții slabi, utilizați un senzor de 5 MHz.

Începeți cu secțiuni sagitale sau ușor înclinate: găsiți venele goale inferioare și trunchiul principal al venei portante situate în față. Acest lucru va facilita găsirea unei căi comune biliară hepatică și comună, care va fi vizualizată descendentă în unghi față de ficat, în fața venei portalului pancreasului.

La o treime dintre pacienți, conducta biliară comună va fi vizualizată lateral la vena portalului și, în același timp, va fi văzută mai bine pe secțiunile longitudinale înclinate.

Canale biliari normale

1. Căi extrahepatice. Poate fi dificil să se vizualizeze canalele biliare extrahepatice, mai ales dacă există un senzor liniar. Utilizați, dacă este posibil, un senzor de convecție sau de sector. În cazurile în care este necesară vizualizarea canalelor biliare extrahepatice, încercați să modificați cât mai mult posibil tehnica de scanare prin efectuarea de cercetări în poziții diferite ale pacientului.
2. Canalele intrahepatice. Canalele biliare intrahepatice sunt cele mai bune vizualizate în jumătatea stângă a ficatului, cu inspirație profundă. Este dificil să se vizualizeze canalele intrahepatice normale cu ultrasunete deoarece au dimensiuni foarte mici și pereți subțiri. Cu toate acestea, în cazul în care canalele sunt extinse, ele sunt ușor de vizualizat și apar ca mai multe structuri complicate de ramificare pe fondul parenchimul hepatic (are efectul de „ramificare copac“), lângă vena portă și ramurile sale.

Vezica bililor cu icter

1. În cazul în care vezica biliară este întinsă, obstrucția conductei biliari comune (de exemplu, beton, ascaride, o tumoare de pancreas sau pancreatită acută) este mai frecventă. Canalele hepatice vor fi, de asemenea, lărgite.
2. Daca nu colecist intins sau mici, sau este puțin probabil obstrucționare apare deasupra canalului cistic (de exemplu, ganglionii limfatici din apropierea tumorii poarta sau ficat).

Canale biliare cu icter

Diametrul maxim al canalului biliar normal: mai mic de 5 mm

Diametrul maxim al canalului biliar normal: mai mic de 9 mm

diametrul mic al canalului normal biliar comun după colecistectomie: 10-12 mm

Uneori, după operație și la pacienții cu vârsta peste 70 de ani, canalul biliar comun poate fi de câțiva milimetri mai larg (adică 12-14 mm). Adăugați 1 mm la toate măsurătorile, cu fiecare deceniu ulterior, a pacienților cu vârsta peste 70 de ani.

1. Dacă duzele intrahepatice sunt moderat dilatate, puteți suspecta obstrucția tractului biliar înainte de apariția manifestărilor clinice de icter.

Dacă în stadiile incipiente ale icterului nu este determinată dilatarea conductelor biliare, repetați testul după 24 de ore.

2. Dacă duzele extrahepatice sunt dilatate, iar canalele intrahepatice nu sunt, efectuați o examinare cu ultrasunete a ficatului. În prezența icterului, aceasta poate fi cauzată de ciroza hepatică. Dar este, de asemenea, necesar să se excludă obstrucția părților inferioare ale ductului biliar comun.

Căile intrahepatice extinse sunt mai bine vizualizate atunci când sunt scanate sub procesul xiphoid din lobul stâng al ficatului. Acestea vor fi definite sub formă de structuri tubulare paralele cu vena portalului, situate central și care se extind până la părțile periferice ale ficatului.

Dacă se detectează două vase în timpul scanării, mergând în paralel, care se extinde până la întregul ficat, al cărui diametru este aproximativ egal cu diametrul venei portal, atunci este cel mai probabil că unul dintre ele este o conductă biliară mărită.

Clonorchiasis

Când Clonorchiasis conductele hepatice și comune comune biliare sunt dilatate, sinuos și prezentate structuri saccular, in timp ce in icter obstructiv, colangita fără fenomene care sunt extinse în mod uniform, fără formațiuni saccular. Cu o clonorhoză, este posibilă vizualizarea sedimentului în interiorul conductelor, dar parazitul în sine este prea mic pentru a fi vizualizat prin ultrasunete.

Dacă sunt extinse atât canalele biliare intra- și extrahepatice, cât și în parenchimul hepatic, există formațiuni chistice mari, cea mai probabilă prezență de echinococoză, mai degrabă decât o clonorcoză.

Examenul cu ultrasunete va ajuta la identificarea pietrelor din vezica biliară, dar nu întotdeauna pietre în conducta biliară comună. Trebuie efectuată o evaluare clinică, în special la pacienții cu icter.