Schistosomiasis genitourinar: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Schistosomiaza urogenitală este o trematodoză tropicală cronică care apare cu afectarea organelor genito-urinare.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologia schistosomiazei urogenitale

Schistozomii trăiesc în vasele venoase mici ale sistemului genitourinar, în plexurile venoase ale pelvisului subțire, vezicii urinare, uterului și se găsesc în sistemul venos portă și în ramurile venei mezenterice la mamifere. Se hrănesc cu sânge, adsorbind parțial nutrienții prin cuticulă.

Ouăle depuse migrează spre vezica urinară, se maturizează timp de 5-12 zile în țesuturile gazdă și sunt excretate din organism cu urina. Maturarea finală a miracidiilor are loc în apă dulce la o temperatură de 10-30 °C. În apă, miracidiile ies din ouă, care pătrund în moluștele de apă dulce din genul Bulinus, unde se dezvoltă în cercarii în decurs de 3-6 săptămâni, conform schemei: miracidii - sporocist mamă - sporocist fiică - cercarii. Cercariile, după ce au ieșit din moluscă, sunt capabile să invadeze gazda finală în decurs de 3 zile. Cercariile pătrund prin pielea sau membrana mucoasă a cavității orofaringiene în corpul gazdei finale, unde se transformă în schistozomule tinere, migrează spre vasele venoase ale organelor genitourinare, se dezvoltă și ating maturitatea sexuală. Împerecherea are loc la 4-5 săptămâni după pătrunderea în gazdă, apoi femelele depun ouă în vase venoase mici.

Cu ajutorul unei spini ascuțite și al citolizinelor secretate de larve în ouă, o parte din ouă pătrund prin pereții vaselor de sânge și țesuturile membranei mucoase în lumenul vezicii urinare, de unde sunt excretate odată cu urina. Multe ouă sunt reținute în peretele vezicii urinare și în țesuturile înconjurătoare, provocând inflamații. O pereche de schistozomi produce 2000-3000 de ouă pe zi. Durata de viață a schistozomilor adulți este în medie de 5-10 ani (deși există cazuri în care aceștia parazitează oamenii timp de 15-29 de ani).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Ce cauzează schistosomioza urogenitală?

Schistosomiaza urogenitală este cauzată de Schistosoma haematobium. Mărimea masculului este de 10-15 mm, cea a femelei - 20 mm (Fig. 4.1). Corpul masculului este îngroșat, plat, în timp ce cel al femelei este filiform și mai lung. Ventoasele sunt slab dezvoltate. La mascul, cuticula din spatele ventuzei abdominale, cu excrescențe laterale, formează un canal ginecoforic longitudinal, asemănător unei fante, în care este plasată femela.

Cuticula masculului este complet acoperită cu spini, în timp ce femelele au doar la capătul anterior. Nu există faringe. Esofagul masculilor și femelelor se bifurcă mai întâi în două ramuri ale intestinului, care apoi se unesc din nou. Există 4-5 testicule, situate în partea anterioară sau posterioară a corpului. Ovarul este situat la confluența ramurilor intestinale, cu sacul vitelin situat în spatele lui. Deschiderea genitală este situată în spatele ventuzei abdominale. Ouăle sunt ovale, fără capac, cu un spin terminal caracteristic speciei, măsurând 120-160 x 40-60 µm.

Agenții patogeni sunt răspândiți în țările tropicale și subtropicale între 38° N și 33° S, unde, potrivit OMS, apar anual până la 200 de milioane de cazuri noi de infecție. Incidența schistosomilor este cea mai mare la persoanele cu vârsta cuprinsă între 10 și 30 de ani. Lucrătorii agricoli și cei din sistemele de irigații prezintă un risc crescut de infecție. Boala este răspândită în majoritatea țărilor din Africa și Orientul Mijlociu (Irak, Siria, Arabia Saudită, Israel, Yemen, Iran, India), precum și pe insulele Cipru, Mauritius, Madagascar și Australia.

În ceea ce privește importanța sa socio-economică printre bolile parazitare, schistosomiaza ocupă locul al doilea în lume, după malarie.

Simptomele schistosomiazei urogenitale

Perioada acută a schistosomiazei urogenitale coincide cu pătrunderea cercariilor în organismul gazdă și migrarea schistosomulelor prin vasele de sânge. În această perioadă, în stadiul de pătrundere a cercariilor, se observă simptome ale schistosomiazei urogenitale, cum ar fi dilatarea vaselor de piele, roșeață, febră, mâncărime și umflarea pielii. Aceste fenomene dispar în 3-4 zile. După reacția primară și o perioadă de relativă bunăstare, a cărei durată este de 3-12 săptămâni, pacientul dezvoltă dureri de cap, slăbiciune, dureri de spate și membre, multiple erupții cutanate cu mâncărime, cum ar fi urticaria, numărul de eozinofile din sânge crește la 50% sau mai mult. Ficatul și splina se măresc adesea.

La sfârșitul perioadelor acute și începutul celor cronice, apare hematuria, care este adesea terminală, adică la sfârșitul urinării apare sânge în urină. Pacienții sunt deranjați de stare generală de rău, dureri în vezica urinară și perineu; temperatura corpului crește până la 37 °C și peste, ficatul și splina cresc și mai mult în dimensiuni. Toate aceste simptome clinice ale schistosomiazei urogenitale sunt asociate cu reacția organismului uman la introducerea ouălor de schistozomi în țesuturile vezicii urinare, organelor genitale și ficatului.

Trecerea ouălor prin peretele vezicii urinare provoacă hiperemie a membranei mucoase și hemoragii punctuale. În jurul ouălor moarte, în grosimea peretelui vezicii urinare, se formează granuloame, iar pe suprafața acestora se formează tuberculi și excrescențe polipoase. Din cauza deteriorării mecanice a membranei mucoase de către ouăle care trec prin peretele vezicii urinare, adesea se dezvoltă o infecție secundară și cistită, care duce ulterior la distrugerea severă a țesutului vezical și ulcerația membranei mucoase. Procesul inflamator se poate răspândi de la uretere la rinichi.

Perioada cronică a bolii începe la câteva luni după invazie și poate dura câțiva ani. Leziunea ureterelor este însoțită de îngustarea părților distale și a orificiului acestora, ceea ce duce la stagnarea urinei, formarea de calculi și creează condiții pentru dezvoltarea pielonefritei și hidronefrozei. Stadiul avansat al bolii se caracterizează prin dezvoltarea fibrozei țesutului vezical și calcificarea acestuia, ceea ce complică trecerea ovulelor și contribuie la intensificarea proceselor granulomatoase. În aceste cazuri, ovulele sunt calcificate. Grupurile lor formează așa-numitele pete de nisip vizibile în timpul cistoscopiei. Ca urmare, forma vezicii se schimbă, urina este reținută, iar presiunea intravezicală crește. Evoluția bolii poate fi ușoară, moderată și severă. În cazurile severe, schistosomioza urogenitală duce la invaliditate și moarte prematură.

La bărbați, boala poate fi însoțită de fibroză a tubulilor seminiferi, orhită, prostatită, iar la femei - polipoză, ulcerații ale mucoasei vaginale și ale colului uterin. Se pot dezvolta proctită și fistule vezicale. Uneori se dezvoltă pseudoelefantiază a organelor genitale, colită și hepatită. Afectarea pulmonară duce la hipertensiune arterială a circulației pulmonare. Dezvoltarea fibrozei organelor, metaplaziei epiteliale și imunosupresiei contribuie la carcinogeneză. Tumorile sistemului genitourinar sunt mai frecvente în focarele de schistosomioză decât în alte zone.

Diagnosticul schistosomiazei urogenitale

În focarele endemice, diagnosticul preliminar se stabilește pe baza simptomelor clinice ale schistosomiazei urogenitale. Pacienții se plâng de slăbiciune, stare generală de rău, urticarie, tulburări diuretice, hematurie și apariția picăturilor de sânge la sfârșitul urinării.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnosticul de laborator al schistosomiozei urogenitale

Un diagnostic precis al schistosomiozei urogenitale se stabilește prin detectarea ouălor de schistozomi în urină, care pot fi detectate abia la 30-45 de zile după infecție. Urina se recoltează în orele de excreție maximă de ouă (între 10 și 14 ore). Pentru ovoscopie se utilizează metode de concentrare: decantare, centrifugare sau filtrare.

Diagnosticul instrumental al schistosomiazei urogenitale este foarte informativ. Cistoscopia relevă subțierea vaselor de sânge, palidă mucoasă, deformarea și hiperemia orificiilor ureterale, acumulări de ouă de schistozomi moarte și calcificate și excrescențe polipoase.

În plus, se utilizează examinarea cu raze X și metodele serologice (de exemplu, ELISA).

Tratamentul schistosomiazei urogenitale

Tratamentul schistosomiazei urogenitale la pacienți se efectuează în spital. Medicamentul de elecție este praziquantelul sau azinoxul în doză zilnică de 40 mg/kg, administrat în două prize pe parcursul zilei. Eficacitatea medicamentului este de 80-95%. O importanță semnificativă în tratamentul schistosomiazei este acordată metodelor de terapie simptomatică și patogenetică pentru îmbunătățirea funcțiilor organelor și sistemelor afectate. În cazul infecțiilor secundare, se utilizează antibiotice. În caz de ciroză severă, tromboză a venelor splenice, polipoză, stricturi, se efectuează tratament chirurgical.

Prevenirea schistosomiazei urogenitale

Schistosomiaza urogenitală poate fi prevenită prin urmarea unui set de măsuri menite să oprească transmiterea infecției și să prevină infecția la om:

• identificarea și tratarea la timp a pacienților;
• prevenirea introducerii ouălor de schistozomi în ape locuite de moluște;
• distrugerea moluștelor folosind moluscicide (fresco, pentaclorofenolat de sodiu, sulfat de cupru, endod etc.);
• răspândirea concurenților moluștelor și prădătorilor în corpurile de apă, care distrug ouăle moluștelor și moluștele în sine;
• utilizarea sistemelor de irigații care reduc proliferarea moluștelor;
• curățarea și uscarea canalelor și rezervoarelor;
• purtarea de îmbrăcăminte de protecție (mănuși, cizme de cauciuc etc.) în contact cu apa;
• lubrifierea pielii cu un unguent protector (40% ftalat de dimetil sau ftalat de dibutil) la înot și la lucrul în apă;
• fierberea sau filtrarea apei pentru băut și pentru nevoile casnice;
• activitate activă de educație pentru sănătate;
• alimentare centralizată cu apă a populației.

Măsurile preventive personale sunt deosebit de importante pentru turiștii și călătorii din zonele endemice. Aceste măsuri includ selectarea atentă a zonelor de îmbăiere, evitarea apelor dulci crescute excesiv și a locurilor unde se acumulează moluștele.