Schistosomioza genitourinară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Genoturinar schistosomiasis este un trematod tropical cronice, care continuă cu deteriorarea organelor urogenitale.

[1], [2], [3],

Epidemiologia schistosomiozelor genito-urinare

Schistosoma locuiesc în venoase vasele mici de sange ale sistemului genito-urinar, pelvine plexul venos, vezica urinara, uterul, se găsesc în sistemul de vena portă și ramificațiile mamiferelor venelor mezenterice. Se hrănesc cu sânge, absorbând parțial substanțe nutritive prin cuticule.

Ouăle puse migrează în vezică, se coacă timp de 5-12 zile în țesuturile gazdă și se excretă din organism cu urină. Curățirea finală a miracidiei are loc în apă proaspătă la o temperatură de 10-30 ° C. In apa, ouale miracidia care intră moluștele de apă dulce din genul Bulinus, care în termen de 3-6 săptămâni sunt dezvoltarea schemei la cercariile: miracidia - mama sporocyst - sporociste fiice - cercariile. Cercariae, ieșind din molusca, pot invada gazda finală în 3 zile. Cercariile introdus prin piele sau mucoase în cavitatea orofaringiană gazdă definitivă organism, în cazul în care transformate în shistosomul tinere migrează în vasele venoase organele urogenitale dezvolta și să ajungă la maturitatea sexuală. Împerecherea are loc la 4-5 săptămâni după pătrunderea în gazdă, apoi femelele pun ouă în vase mici venoase.

Folosind un vârf ascuțit și citolizinelor larvele alocate în ouă, ou parte pătrunde prin pereții vaselor de sânge și țesut membranei mucoase în lumenul vezicii urinare, din care sunt excretați în urină. Multe ouă se află în peretele vezicii urinare și în țesuturile din jur, provocând inflamație. O pereche de schistosomi produce 2000-3000 de ouă pe zi. Speranța de viață a schistosomilor adulți este în medie de 5-10 ani (deși au existat cazuri de parazitare a acestora la om timp de 15-29 ani).

[4], [5], [6], [7],

Ce cauzează schistosomioza urogenitală?

Genitourinar schistosomioza este cauzată de Schistosoma hematobium. Dimensiunea masculului este de 10-15 mm, femelele sunt de 20 mm (figura 4.1). Corpul masculilor este îngroșat, plat, la femele - filiform, mai lung. Suckers slab dezvoltate. La bărbat, cuticula din spatele sculei abdominale formează un canal ginecologic longitudinal, asemănător unei tăieturi, în care femelele sunt așezate cu crestături laterale.

Cuticula masculului este acoperită cu spiniole, la femele, acestea sunt prezente numai la capătul anterior. Nu există faringe. Esofagul la bărbați și femele se bifurcă mai întâi în două ramuri ale intestinului, care apoi se reunesc. Testes - 4-5, ele sunt situate în partea din față sau din spate a corpului. Ovarianul este situat la confluența ramurilor intestinale, în spatele lui sunt vitellaria. Poralul genital se află în spatele fracturii abdominale. Ouăle ovale în formă, fără capac, cu ghimpe terminale caracteristice, dimensiuni 120-160 x 40-60 microni.

Agenții cauzali sunt distribuiți în țările din centura tropicală și subtropică între 38 ° N. W. și 33 ° S. în care, potrivit OMS, până la 200 milioane de noi cazuri de infecție apar anual. Incidența schistosomilor este cea mai mare la persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 30 de ani. Creșterea riscului de infectare este condiționată de lucrătorii agricoli, lucrătorii din sistemele de irigare. Boala este larg răspândită în majoritatea țărilor din Africa și Orientul Mijlociu (Irak, Siria, Arabia Saudită, Israel, Yemen, Iran și India), precum și pe insulele din Cipru, Mauritius, Madagascar și Australia.

Conform semnificației sale socio-economice în rândul bolilor parazitare, schistosomioza este a doua cea mai mare din lume după malarie.

Simptomele schistosomizei urogenitale

Perioada acută schistosomiasis urinar coincide cu penetrare cercariile în shistosomul gazdă și migrarea prin vasele sanguine. În această perioadă , în etapa de introducere a cercariile astfel marcate simptome ale schistosomiasis urinar ca vase de expansiune în piele, roșeață, febră, mâncărime și umflarea pielii. Aceste fenomene apar după 3-4 zile. După perioada inițială de reacție, iar relativa bunăstării, a cărei lungime este de 3-12 săptămâni, dureri de cap pacientului, oboseala, dureri în spate și extremități, pruriginoase multiple erupții cutanate tip urticarie, numărul de eozinofile din sânge crește la 50% sau mai mult. Adesea ficatul și splina cresc.

La sfârșitul perioadelor cronice acute și precoce, apare hematurie, adesea terminală, adică sângele din urină apare la sfârșitul urinării. Pacienții sunt preocupați de stare generală de rău, durere în zona vezicii urinare și perineu; temperatura corpului crește până la 37 ° C și peste, ficatul și splina cresc și mai mult. Toate aceste simptome clinice ale schistosomizei urogenitale sunt asociate cu răspunsul organismului uman la implantarea de ouă cu schistosomi în țesutul vezicii urinare, organele genitale și ficatul.

Trecerea ouălor prin peretele vezicii urinare determină hiperemia mucoaselor și hemoragiile de vârf. În jurul ouălor moarte din grosimea peretelui vezicii urinare, se formează granuloame și pe suprafața lor există tuberculi și creșteri polipozice. Din cauza deteriorării mecanice care se extinde la nivelul mucoaselor prin peretele vezicii urinare oua de multe ori se alatura infectii secundare se dezvolta cistite, conducând ulterior la severe distrugerea țesutului de vezică ulcerației mucoasei. Procesul inflamator poate răspândi uretrele în rinichi.

Perioada cronică a bolii apare la câteva luni după invazie și poate dura mai mulți ani. Uretere înfrângerea însoțită de o îngustare a porțiunilor distale și gurii, ceea ce duce la stază urinară, formarea de piatră și creează condiții pentru dezvoltarea pielonefrita și hidronefroză. Etapa târzie a bolii se caracterizează prin dezvoltarea fibrozei țesutului vezicii urinare și a calcifierii acesteia, ceea ce face dificilă trecerea ouălor și favorizează intensificarea proceselor granulomatoase. Ouăle în aceste cazuri sunt supuse calcificării. Clusterele lor formează așa-numitele pete de nisip, care sunt proeminente în cistoscopie. Ca urmare, se modifică forma vezicii urinare, retenția urinei, creșterea presiunii intravesice. Cursa bolii poate fi ușoară, moderată și severă. În cazurile severe, boala schistosomiozelor genitourinare duce la dizabilități și moarte prematură.

La bărbați, boala poate fi însoțită de fibroza tubulilor seminifianți, orhitei, prostatitei, iar la femei - polipoza, ulcerarea mucoasei vaginale și a colului uterin. Poate dezvoltarea proctitei, formarea fistulelor vezicii urinare. Uneori se dezvoltă pseudoefanthiasis al organelor genitale, colită și hepatită. Înfrângerea plămânilor duce la hipertensiunea din cercul mic al circulației sângelui. Dezvoltarea fibrozei organelor, metaplazia epiteliului și imunosupresia favorizează carcinogeneza. În focarele de schistosomioză, tumorile sistemului genito-urinar sunt mai frecvente decât în alte localități.

Diagnosticul schistosomiozelor urogenitale

În focarele endemice, se face un diagnostic preliminar bazat pe simptomele clinice ale schistosomiozelor urogenitale. Pacienții se plâng de slăbiciune, stare generală de rău, urticarie, tulburări diuretice, hematurie, apariția picăturilor de sânge la sfârșitul urinării.

[8], [9], [10], [11]

Diagnosticul clinic al schistosomizei urogenitale

Diagnosticarea exactă a "schistosomizei genitourinare" se stabilește atunci când ouăle sunt detectate cu schistosomi în urină și pot fi detectate numai după 30-45 de zile după infectare. Urina este administrată în timpul orelor de excreție maximă a ouălor (între 10 și 14 ore). Pentru ovoscopie se folosesc metode de concentrare: sedimentare, centrifugare sau filtrare.

Un diagnostic instrumental foarte informativ al schistosomiozelor urogenitale. Cistoscopie subtiere a dezvaluit vaselor de sange, depigmentării mucoasei și deformarea gurilor hiperemia ureterelor, acumularea de ouă moarte și calcifiate de Schistosoma, extinderea polypous.

Examinarea cu raze X și metodele serologice (de exemplu, ELISA) sunt de asemenea utilizate în mod suplimentar.

Tratamentul schistosomiozelor urogenitale

Tratamentul schistosomiozelor urogenitale la pacienți se efectuează într-un spital. Medicamentul ales este prazikvantel sau azinoc, într-o doză zilnică de 40 mg / kg în două doze divizate în timpul zilei. Eficacitatea medicamentului este de 80-95%. Important în tratamentul schistosomizei se acordă metodele de terapie simptomatică și patogenetică pentru îmbunătățirea funcțiilor organelor și sistemelor afectate. Cu infecție secundară, se utilizează antibiotice. În ciroza severă, se efectuează tromboză venoasă splenică, polipoză, stricturi, tratament chirurgical.

Profilaxia schistosomiozelor urogenitale

Schistosomiaza genito-urinară poate fi prevenită dacă se urmărește un set de măsuri care vizează stoparea transmiterii infestării și prevenirea infectării oamenilor:

• detectarea în timp util și tratamentul pacienților;
• prevenirea pătrunderii ouălor cu schistosomi în corpurile de apă locuite de moluște;
• distrugerea moluștelor cu ajutorul moluscicidelor (murale, pentaclorfenolat de sodiu, sulfat de cupru, endod etc.);
• așezarea în rezervoarele concurenților de moluste și prădători, care distrug ouăle de moluște și ele însele;
• utilizarea sistemelor de irigare care reduc reproducerea moluștelor;
• canale de curățare și uscare și rezervoare;
• îmbrăcăminte de protecție (mănuși, cizme de cauciuc etc.) în contact cu apa;
• lubrifierea pielii cu unguent de protecție (40% ftalat de dimetil sau ftalat de dibutil) în timpul îmbăierii și lucrului în apă;
• fierberea sau filtrarea apei pentru consumul de alcool și de uz casnic;
• activitățile educaționale de sănătate active;
• alimentarea centralizată cu apă a populației.

Măsurile speciale sunt luate prin măsuri de prevenire personală pentru turiștii și călătorii din zonele endemice. Aceste măsuri includ selectarea atentă a locurilor de îmbăiere, evitarea rezervoarelor de apă dulce supraaglomerate cu vegetație și a locurilor de conglomerare.