Sarcina multiplă: diagnostic

Înainte de introducerea ultrasunetelor în practica obstetrică, diagnosticul de sarcini multiple a fost adesea stabilit în perioade ulterioare sau chiar în timpul travaliului.

Este posibil să presupunem prezența sarcinilor multiple la pacienții a căror mărime uterină depășește norma gestațională atât la examenul vaginal (în perioada de început) cât și la obstetrică externă (mai târziu). În a doua jumătate a sarcinii, este uneori posibil să palpați multe părți mici ale fătului și două (sau mai multe) părți mari de votare (capete de fructe). Semnele auscultative ale multi-fructifice sunt tonurile inimii fetusilor auzite în diferite părți ale uterului, cu o diferență în ritmul cardiac de cel puțin 10 pe minut. Activitatea cardiovasculară a fetusului în timpul mai multor sarcini poate fi înregistrată simultan prin folosirea unor monitoare speciale pentru gemeni (echipate cu doi senzori).

Baza pentru diagnosticarea sarcinilor multiple în obstetricile moderne este considerată a fi ultrasunete. Diagnosticarea cu ultrasunete a sarcinii multiple este posibilă, începând cu începutul sarcinii (4-5 săptămâni) și se bazează pe vizualizarea în cavitatea uterină a mai multor ouă și embrioni fetali.

Pentru a dezvolta tactica corectă pentru gestionarea sarcinii și nașterii la sarcini multiple, determinarea timpurie (în primul trimestru) a coralienței (numărul placentei) este crucială.

Este coralitatea (și nu zigotul) care determină evoluția sarcinii, rezultatele acesteia, morbiditatea și mortalitatea perinatală. Cel mai nefavorabil în ceea ce privește complicațiile perinatale este o sarcină multiplă monocorionică, observată la 65% din gemenii monogamici. Mortalitatea perinatală la gemenii monochorionici, indiferent de zigot, este de 3-4 ori mai mare decât în bichor.

Prezența a două placente localizate separat, un sept interstițial gros (mai mult de 2 mm) este un criteriu fiabil al gemeni bichorali. Când identificați o singură "masă placentară", trebuie să diferențiați "placenta unică" (gemeni monocorionici) de cei doi gemeni binarieni. Prezența unor criterii specifice cu ultrasunete - semnele Ti λ, formate la baza septului fetal, cu un grad înalt de fiabilitate, fac posibilă diagnosticarea gemelor mono- sau bioriale. Detectarea semnului λ la examinarea cu ultrasunete în orice perioadă de gestație indică un tip de placentație bichorală, semnul T indică monocorția. Trebuie avut în vedere că după 16 săptămâni de sarcină λ - simptomele devin mai puțin accesibile pentru cercetare.

În termenii ulteriori de sarcină (trimestre II-III), un diagnostic precis al coralienței este posibil numai dacă există două placente separate. În prezența unei singure masă placentară (o placentă sau placentă topită), ecografia implică adesea o hiperdiagnosticare a tipului de placentație monochorionică.

De asemenea, este necesar, începând cu termenii precoce, să se efectueze fetometrie comparativă ultrasonică pentru a anticipa retardarea creșterii intrauterine a fătului / fătului în timpul sarcinii. Conform datelor fetometriei cu ultrasunete în caz de sarcină multiplă, se disting dezvoltarea fiziologică a ambilor fetuși; dezvoltarea disociată (discordantă) a fetusilor (diferența de masă a corpului de 20% sau mai mult); întârzierea în creșterea celor două fructe.

În plus, fetometry ca în timpul sarcinii Singleton, trebuie acordată atenție pentru a evalua structura și gradul de maturitate al placentei / placenta, cantitatea de lichid amniotic în ambele amnion. Având în vedere faptul că, în cazul sarcinii multiple se observă adesea atașarea coajă de cordonul ombilical și alte anomalii ale dezvoltării sale, este necesar să se examineze locul de origine al unui cordon ombilical la suprafața fructului a placentei / placenta.

O atenție deosebită trebuie acordată evaluării anatomiei fătului pentru a exclude anomaliile congenitale, iar pentru gemenii monoamnotici, pentru a elimina gemenii topiți.

Avand in vedere ineficacitatea de screening prenatal biochimic la sarcini multiple (rate mai mari de a-fetoproteina (3-hCG, lactogen placentar, estriol, comparativ cu o sarcina Singleton) deosebit de important pentru identificarea markerilor cu ultrasunete a anomaliilor congenitale, inclusiv studiul translucenta nucala la fat. Prezența unui guler edem într-unul dintre fructele cu gemenii identici nu ar trebui să fie considerate ca fiind un indicator absolut al riscului mare de aberații cromozomiale, după cum se poate yavlyat Xia una dintre primele semne ecografice de severă fetale transfuzie-gemene gemene (SFFG).

Unul dintre punctele importante pentru alegerea tacticii optime de livrare în sarcini multiple este determinarea poziției și prezentării fructelor până la sfârșitul sarcinii. Cel mai adesea, ambii fetusi sunt in pozitia longitudinala (80%): cap de cap, pelvian-pelvian, cap-pelvian, cap pelvin. Mai puțin frecvente sunt următoarele variante ale poziției fructului: una - în poziția longitudinală, a doua - în poziția transversală; atât în poziția transversală.

Pentru a evalua starea fetusului în multiplicitate, se folosesc metodele utilizate în mod obișnuit de diagnosticare funcțională: cardiotocografia, dopplerometria fluxului sanguin în vasele sistemului mamă-placentă-fetus.

[1], [2], [3], [4], [5]