Sarcina maturata

Sarcina transferată aparține categoriei de probleme care determină în mod tradițional marele interes științific și practic, cauzat, în primul rând, de rezultatele perinatale nefavorabile în această patologie.

În obstetrică interne cred că sarcina de după termen durează mai mult de 287-290 de zile, însoțit de suferință fetală intrauterină și se termină cu nașterea unui copil cu semne de maturitate biologică, care determină riscul ridicat al formării ante sale / intranatale primejdie și senzația de lipsă de adaptare neonatală.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologie

Frecvența sarcinii gravide în Rusia variază între 1,4 și 16% (în medie 8-10%) și nu tinde să scadă.

Asociația Americană de Obstetrici și Ginecologi se referă la o femeie însărcinată care continuă mai mult de 42 de săptămâni (294 de zile). Frecvența sa este de aproximativ 10%. În majoritatea țărilor europene se menționează o sarcină întârziată dacă durează 294 de zile sau mai mult, cu excepția Portugaliei (287 zile sau mai mult) și a Irlandei (292 zile sau mai mult). Frecvența sarcinii gravide în Europa este de aproximativ 3,5-5,92%.

În același timp, nu este întotdeauna la copil născut de așteptat, este născut cu semne de maturitate supra-și, pe de altă parte, semnele de perenoshennosti pot sărbători fătul născut înainte de expirarea de 290 de zile de gestație, care este, probabil, din cauza condițiilor individuale și caracteristici ale dezvoltării sarcinii. Cu toate acestea, mai multă atenție ar trebui să fie starea funcțională a supra-coapte fructe, având în vedere frecvența mai mare de apariție a avut complicații grave, cum ar fi sindromul de aspirație a meconiului, leziuni hipoxic-ischemice ale SNC, miocard, rinichi, intestin, ceea ce duce la moartea fatului ante- si intrapartum.

Sarcina prelungită se referă la factorii care afectează creșterea frecvenței complicațiilor la naștere, precum și care conduc la o creștere a morbidității și mortalității perinatale. Cele mai caracteristice complicații perinatale ale unei sarcini gravide sunt nașterea, asfixia și traumele la naștere. EY Karaganova, I.A. Marinova (2003), o analiză detaliată a rezultatelor perinatale la 499 de pacienți cu sarcină de după termen, în funcție de vârsta gestațională, a constatat că, odată cu creșterea vârstei de gestație de la 41 până la 43 săptămâni a crescut procentul de morbiditate perinatale. Astfel, la 43 de săptămâni de gestație frecvență hipoxic ischemică CNS crește de 2,9 ori, asfixia - 1,5 ori mai mare, sindromul de aspirație - de 2,3 ori, comparativ cu nu nou-născuți de gestație la termen mai mult de 41 de săptămâni. Gestația peste 41 săptămâni semne de suferință fetale inainte de debutul travaliului au fost detectate la 67,1% din feții (jumatate dintre ele, la 42-43 de săptămâni de gestație), pătate meconiu-amniotic Aditiv fluid - de la 31,6% oligohidramniosul - y 50,9% dintre pacienți.

[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Factori de risc

În analiza istoriei fizice, obstetrică și ginecologie, caracteristicile pe parcursul prezentei sarcinii a remarcat factori de risc , indicând posibilitatea dezvoltării sarcinii prelungite și prelungite.

Factorii de risc pentru o sarcină întârziată:

• vârsta gravidă peste 30 de ani;
• prezența unui istoric al infecțiilor cu transmitere sexuală (ITS) și a bolilor cronice inflamatorii ale anexelor uterine;
• o indicație a nașterilor târzii într-o anamneză;
• Cervix "imatur" sau "insuficient matur" pentru o perioadă de gestație de cel puțin 40 de săptămâni.

Factorii de risc pentru sarcina prelungită:

• vârsta femeii gravide de la 20 la 30 de ani;
• funcția ovariană anormală cu ciclu menstrual neregulat sau prelungit (≥35 zile);
• o discrepanță în vârsta gestațională determinată de prima zi a ultimei menstruații și scanarea cu ultrasunete.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Simptome sarcina postpartum

Primul simptom supra-coapte fructe a fost descrisă Vallantyne (1902) și a lui Runge (1948), în legătură cu ceea ce se numește un sindrom Ballentine-Runge, inclusiv lipsa syrovidnoy grăsime, uscată și macerarea pielii huselor nou-născuți (picioare „baie“, mâini), precum și pliurile inghinale si axilare, unghii lungi, oasele craniene groase, cusături înguste și dimensiunea redusă a fontanelele, colorație verzuie sau gălbuie a pielii, membranelor, cordonul ombilical. În observațiile rămase, se vorbește de o sarcină prelungită.

Sarcina prelungită, care durează mai mult de 287 de zile, nu este însoțită de suferințe fetale și se termină cu nașterea unui copil sănătos fără semne de suprasaturație. Astfel, sarcina prelungită este considerată o stare fiziologică care are ca scop maturarea finală a fătului.

Diagnostice sarcina postpartum

Diagnosticul tradițional al unei sarcini întârziate este calculul adecvat al vârstei gestaționale. În același timp, calculele bazate pe prima zi a ultimei menstruații și pe baza datelor de scanare cu ultrasunete de la 7 până la 20 de săptămâni de gestație sunt incluse în cele mai exacte metode din stadiul actual. Un număr de autori consideră că aceste două metode sunt echivalente. Cu toate acestea, unii cercetători în determinarea perioadei de gestație pentru descoperirea de credite în exces sugerează că se bazează exclusiv pe datele biometrice cu ultrasunete. Dintre factorii de risc pentru o sarcină întârziată, se remarcă o serie de trăsături ale anamneziei somatice, obstetric-ginecologice și cursul unei sarcini prezente.

Din istoria fizică, mulți autori identifică vârsta parentală în vârstă de 30 de ani, prezența patologiei extragenitale în mama. Printre caracteristicile istoriei obstetrică și ginecologie ar trebui să acorde o atenție la disfunctii menstruale, prezenta avorturi si avorturi spontane, boli inflamatorii ale uterului, livrarea întârziată în istorie, pe al treilea și mai generațiile viitoare.

Diagnosticul de laborator al unei sarcini gravide

Pe masura ce sarcina pe termen după termen este un depleția sistem progresiv-kallekrein kinin, manifestat într-un conținut foarte scăzut de kininogen (0,25-0,2 micrograme / ml, cu N = 0,5 ug / ml), activitate scăzută kallekreina inhibitorii săi și activitatea de esterază spontană a plasmei sanguine după 41 de săptămâni de sarcină.

În sarcinile după termen se observă o intensificare a peroxidării lipidelor ca în gravidă și fătul în organism, pentru a inhiba enzimele membransvyazyvayuschih structurile subcelulare. În consecință, detoxicarea și funcțiile de producere a energiei sunt afectate semnificativ și, ca urmare, acumularea de metaboliți toxici exogeni și endogeni, dezvoltarea endotoxemiei, progresând pe măsură ce crește perioada de gestație. Intensitatea endotoxemiei poate fi estimată din capacitatea de sorbție a eritrocitelor și din concentrația de proteine moleculare medii. Creșterea parametrilor peroxidării și intoxicației endogene se corelează cu severitatea hipoxiei fetale.

Pentru o sarcină gravidă, un conținut scăzut de prostaglandină F2α, sintetizat în decidua și miometrul, este modulatorul principal al dezvoltării forței de muncă.

Gestația peste 41 săptămâni observat creșterea vâscozității plasmei, concentrația de acid uric, precum și reducerea concentrației de fibrinogen, antitrombina III și a numărului de trombocite. Fetale concentrație fibronectina> 5 ng / ml în secrețiile cervicovaginal femeilor cu gestație peste 41 de săptămâni, indică disponibilitatea organismului biologic ridicat genului și începutul lor spontană în următoarele 3 zile. Sensibilitatea și specificitatea acestei metode sunt de 71 și respectiv 64%.

Este extrem de important să se studieze caracteristicile stării funcționale a complexului fetoplacental și a fătului într-o sarcină gravidă (cercetare cu ultrasunete, dopplerometrie și cardiotocografie). În studiul ecografic, fetometria se efectuează pentru a determina greutatea estimată a fătului și a evalua evoluția anatomică a acestuia. În 12,2% din cazuri, este detectat gradul I-II de IHD, care nu diferă semnificativ de incidența sindromului la sarcini prelungite. În același timp, în 80% din observații am detectat o formă asimetrică și în 20% o formă simetrică a NWFP. Pentru o sarcină gravidă, este caracteristică identificarea semnelor ecografice ale modificărilor pronunțate involuntare-distrofie (GIII cu petrificarea). Valoarea medie a indicelui volumului lichidului amniotic în grupul sarcinii transferate a fost de 7,25 ± 1,48, tipic pentru o sarcină gravidă este detectarea unei cantități reduse de lichid amniotic.

[26], [27], [28], [29], [30]

Studiu Doppler

Cel mai important pentru prognosticul rezultatelor perinatale este determinarea secvenței de etapă a tulburărilor hemodinamice fetale la o sarcină gravidă.

• I etapă - încălcarea intraplacenta și fluxul sanguin fetoplacental. În această etapă, nu există nici o perturbare a hemodinamiei fetale arteriale și venoase. Se observă creșterea rezistenței vasculare în artera cordului ombilical și a ramurilor sale terminale, precum și în arterele spirale. Parametrii compoziției gazului și starea acido-bazică a sângelui ombilical sunt în limite normale.
• Etapa II - centralizarea circulației fetale. În sângele unui nou-născut la naștere, notați hipoxemia. În această etapă se disting două etape consecutive.
  • IIa - semnele inițiale de centralizare a circulației sanguine arteriale a fătului cu flux sanguin venoasă și intracardiac neschimbat, caracterizat prin:
    • o scădere a rezistenței la AGR (nu mai mult de 50%) sau o creștere a rezistenței vasculare în aorta;
    • scăderea CPC (până la 0,9);
    • creșterea rezistenței la nivelul arterelor renale fetale cu nu mai mult de 25% din normă.
  • IIb - centralizarea moderată a circulației sângelui cu tulburări ale fluxului sanguin în canalul venos și creșterea vitezelor de curgere a sângelui pe valva aortică. În această etapă, ei dezvăluie:
    • creșterea simultană a rezistenței vasculare în aorta și scăderea arterei cerebrale medii;
    • reducerea CPC;
    • o creștere a vitezei medii de curgere a sângelui (Tamx) în conducta venoasă;
    • creșterea vitezei medii de curgere liniară și volumetrică a supapei aortice.
• Etapa III - centralizarea marcată a circulației fetale cu încălcarea fluxului venos și decompensarea hemodinamicii centrale și intracardiace. În sângele din cordonul ombilical al unui nou-născut la naștere, se observă hipoxemie în asociere cu acidoza și hipercapnia. Indicatorii dopplerometrici în această etapă se caracterizează prin:
  • reducerea rezistenței vasculare la AGR mai mult de 50% din normă, o scădere a CPC sub 0,8;
  • creșterea progresivă a rezistenței vasculare în aorta și arterele renale cu mai mult de 80%;
  • în conducta venoasă - o creștere a raportului S / A, PIV (mai mult de 0,78) și o scădere a lui Tamx;
  • în vena inferioară - o creștere a DIV, IPN și% R (peste 36,8%);
  • în vene jugulare - o creștere a raportului S / A, PIV (peste 1,1) și o scădere a lui Tamx;
  • scăderea vitezei medii liniare și spațiale a valvei aortei și a trunchiului pulmonar;
  • creșterea ritmului cardiac, scăderea volumului vascular cerebral, volumele end-sistolice și diastolice ale ventriculului stâng, eliberarea cardiacă.

Etapele fetale izolate reflecta modificările hemodinamice tulburările de progresie consecventă starea sa funcțională în condiții de hipoxie cronică în timpul sarcinii pe termen fetale. La detectarea în sângele din cordonul ombilical al unui nou-născut hipoxie cuplat cu giperatsidemiey hipercapnie și frecvența perinatale adverse rezultatelor de 4,8 ori mai mare comparativ cu un grup de hipoxemie izolat. În consecință, giperatsidemiya și hipercapnia reflectă exprimat tulburări ale metabolismului fetale și agravarea progresivă a stării sale în hipoxie cronică la sarcina pe termen lung.

[31], [32], [33], [34]

Cardiotocografia

Când se efectuează această metodă, primele semne de hipoxie intrauterină cronică (20,93%), hipoxie fetală moderată exprimată (6,97%) sunt relevate în prima etapă. În stadiul IIa, frecvența semnelor inițiale de hipoxie fetală a crescut de 2 ori, la o temperatură moderată de 4,13 ori. În stadiul IIb, frecvența hipoxiei fetale ușoare și severe crește semnificativ. În stadiul III, au fost identificate doar hipoxia fetală severă (65,1%) și moderată (30,2%).

Programul de screening pentru femeile gravide include:

• detectarea unui grup gravid de sarcină gravidă;
• fetometria ultrasonică cu evaluarea semnelor de maturitate ale nou-născutului;
• evaluarea cantității și calității lichidului amniotic;
• evaluarea gradului de maturitate al placentei;
• cardiotocografia;
• evaluarea hemodinamicii fetusului (artera cerebrală medie, aorta, canalul venos, inferior vena cava);
• evaluarea profilului biofizic al fătului;
• evaluarea maturității colului uterin;
• amnioskopiya.

[35], [36], [37], [38], [39]

Diagnostic diferentiat

Într-un studiu cuprinzător al femeilor cu sarcină prelungită, acestea dezvăluie:

• în 26,5% dintre observații - gradul II, în 51,8% - gradul III de maturitate a placentei;
• în 72,3% din cazuri - cantitatea normală de lichid amniotic;
• în 89,2% din observații - indicii normali ai fluxului sanguin fetoplacentar și în 91,6% raportul cerebroplacentar normal;
• în 100% din observații - indicii normali ai hemodinamicii centrale a fătului, perovlapannogo și fluxul sanguin venos;
• scad CPP în termenii normale ale fluxului sanguin fructe-placentară și fetale indică prezența anomaliilor în starea funcțională a fătului și se caracterizează prin IUGR, infecție intrauterină, hipoxie fetale cronice.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Tratament sarcina postpartum

Obiectivele tratamentului unei sarcini gravide: corectarea hemodinamicii fetale, prevenirea progresiei fetale la naștere, pregătirea canalului de naștere pentru naștere, inducerea travaliului.

Indicatii pentru spitalizare

Depășind perioada de gestație de 40 de săptămâni și 3 zile la data exactă a nașterii, prezența factorilor de risc pentru o sarcină gravidă, nu este suficient canalul de naștere gata.

Tratamentul medicamentos pentru o femeie însărcinată

Pentru a corecta fat la termen sarcinii utilizare starea gesobendin etamivan + medicament + etofillin (instenon) - preparatul combinat care posedă un efect neuroprotector bazat pe potențarea reciprocă a efectelor componentelor sale.

Indicatii pentru introducerea medicamentului gesobendin + etamivan + etofillin:

• tulburări de flux sanguin în artera cordului ombilical al fătului (SDO> 2,7 IR> 0,65);
• o scădere a coeficientului cerebroplacental (CPV <1,10);
• semnele inițiale de centralizare a circulației fetale;
• semnele initiale de hipoxie fetala conform CTG. Factorii enumerați, care indică semnele inițiale ale eșecului fetal, nu necesită livrare de urgență, dar indică necesitatea corectării stării sale prin creșterea capacității de adaptare a creierului fetal în timpul actului de muncă.

[51], [52], [53], [54], [55], [56], [57], [58]

Pregătirea pentru naștere cu o sarcină întârziată

Metode mecanice de iritare a colului uterin:

• Separarea polului inferior al vezicii fetale. Pentru a spori sinteza prostaglandinelor și "maturarea" colului uterin poate duce și detașarea polului inferior al vezicii fetale. Efectuarea zilnică sau de 2-3 ori pe săptămână a detașării polului inferior al vezicii urinare facilitează pregătirea cervixului pentru muncă și inducerea forței de muncă. Această metodă se distinge prin eficiență ridicată, ușurință în implementare, frecvență redusă a efectelor secundare și ieftinitate. Dezavantajele sale: disconfort, simțit gravidă în studiu, rareori sângerare și posibilitatea ruperii membranelor.
• Dilatarea balonului a colului uterin. Pentru dilatarea balonului de col uterin, se utilizează un balon cu cateter Foley. Se injectează și se umflă în canalul cervical. Această metodă extinde mecanic canalul cervical și îmbunătățește sinteza prostaglandinelor. Prin cateter, este posibilă injectarea soluției saline în spațiul extraamar, extinderea segmentului uterin inferior și, de asemenea, contribuind la apariția travaliului.
• Dilatatoare mecanice de origine naturala si sintetica. Pentru prepararea cervixului la dilatatoare cervicale utilizare genuri de origine naturală - și laminaria sintetică - dilapan, poliacrilonitrilul hidrolizata, lamitsel reprezentând diametrul sondei de 2 până la 4 mm și o lungime de 60-65 mm. Laminaria sunt fabricate din material natural de alge Laminaria japonicum. Dilatatoarele sintetice sunt create din polimeri inerți chimic și biologic cu o bună higroscopicitate. Sondele de extensie sunt introduse în canalul cervical în cantitatea necesară. Datorită higroscopicității lor, ele absorb lichidul conținut în canalul cervical, se extind substanțial și exercită o presiune radială asupra canalului cervical. Acestea deschid mecanic cervixul și promovează debutul forței de muncă. Dilatatoarele sintetice ale canalului cervical nu cauzează disconfort și sunt bine tolerate de către pacienți. Utilizarea limitată a dilatatorilor sintetici este asociată cu precauția cauzată de starea lor prelungită în canalul cervical, ceea ce crește riscul de a dezvolta o infecție ascendentă. Metodele mecanice descrise de influență asupra colului uterin determină răspunsul sintezei prostaglandinei E2 endogenă în colul uterin , care reduce cantitatea de colagen și destabilizarea structurii sale, are un efect relaxant asupra musculaturii netede. În plus, prostaglandinele E2 sunt clasificate ca dominante la începutul actului nașterii.

Medicamente

Ei folosesc preparatele din grupul de prostaglandine E2. Pentru cele mai frecvente, aprobate în obstetricile practice, preparatele medicamentoase pentru cervix pentru livrare și inducție sunt produse ale prostaglandinelor E2. Prostaglandinele E2 sunt eliberate în diferite forme de dozare: sub formă de geluri pentru aplicare intracervicală, comprimate vaginale și pesare. Eficacitatea în maturarea cervixului și debutul travaliului cu utilizarea prostaglandinelor E2 ajunge la 80-83%. Cu toate acestea, pe fondul utilizării lor, este posibil să se dezvolte forța discordantă, turbulentă și detașarea prematură a placentei situate normal. Prin urmare, introducerea prostaglandinelor E2 trebuie efectuată numai în spitalele de obstetrică cu monitorizarea cardiotocografică obligatorie a activității cardiace fetale și a activității contractile a uterului.

Educația pentru pacienți

Asigurați-vă că:

• formarea unei femei pentru a gestiona calendarul menstrual pentru a se asigura că ea poate număra cu precizie sarcina și poate calcula data nașterii; calculul mișcărilor fetale pentru determinarea în timp util a riscului de hipoxie fetală cu o scădere sau creștere a activității sale motorii;
• informând pacientul cu privire la necesitatea unei evaluări atent a fătului cu o perioadă de gestație mai mare de 40 săptămâni de 3 zile și posibila spitalizare în prezența factorilor prognostici adverse.

Managementul ulterior

Standardul de examinare și gestionare a femeilor cu o perioadă de sarcină de peste 40 de săptămâni:

• Efectuarea diagnosticului diferențial al sarcinii transferate și prelungite.

Pe timpul sarcinii prelungite ar trebui să se gândească atunci când: În primul rând nașterea viitoare a unei gravide de peste 30 de ani, ciclu menstrual regulat, au un istoric de infecții cu transmitere sexuală și a bolilor inflamatorii cronice ale uterului, indicația de livrare întârziată, în funcție de vârsta gestațională, calculată în prima zi a ultimei perioade menstruale și a datelor scanare cu ultrasunete efectuate într-o perioadă cuprinsă între 7 și 20 de săptămâni de gestație, prezența „imature“ și „destul de matura“ de col uterin, placenta GIII în identificarea gradului de maturitate sau oligohidramniosul ultrasunete.

La sarcina prelungită indică: vârsta femeii gravide de la 20 la 30 de ani; încălcarea funcțiilor ovariene cu un ciclu menstrual neregulat sau prelungit (> 35 de zile); discrepanța dintre vârsta gestațională determinată de prima zi a ultimei menstruații și scanarea cu ultrasunete; identificarea cervixului "matur" al uterului; placenta GI și gradul de maturitate GIII fără petrificare și cantitatea normală de lichid amniotic cu ultrasunete.

• Pentru evaluarea corectă fetale și prevenirea rezultatelor negative perinatale pentru toate femeile gravide cu vârsta gestațională este necesară peste 40 de săptămâni pentru a efectua un studiu de hemodinamica fetale Doppler arterială.
• Când hemodinamice fructe nemodificat petrece pregătirea corpului pentru naștere cu utilizarea de estrogen, injecție intracervical gel de prostaglandine E2 cu control al CTG dinamic (zilnic) și supravegherea stării fluxului sanguin fetal (la fiecare 3 zile).
• Dacă circulația sanguină este centralizată, studiul fluxului sanguin venos și al hemodinamicii intracardiace este indicat pentru a clarifica posibilitățile compensatorii ale fătului și alegerea metodei și termenului de livrare.
• Cu o sarcină întârziată, hemodinamica fătului variază pas cu pas:

Etapa I - încălcări ale fluxului sanguin intraplacental și fetoplacental. În această etapă, nu există nici o perturbare a hemodinamiei fetale arteriale și venoase. Se observă creșterea rezistenței vasculare în artera cordului ombilical și a ramurilor sale terminale, precum și în arterele spirale. Parametrii compoziției gazului și starea acido-bazică a sângelui ombilical sunt în limite normale.

Etapa II - centralizarea circulației fetale. În sângele unui nou-născut la naștere, notați hipoxemia. În această etapă, ar trebui să se distingă două etape consecutive:

• IIa - semnele inițiale de centralizare a circulației sanguine arteriale a fătului cu flux sanguin venoasă și intracardiac neschimbat;
• IIb - centralizarea moderată a circulației sângelui cu tulburări ale fluxului sanguin în canalul venos și creșterea vitezelor de curgere a sângelui pe valva aortică.

Etapa III - centralizarea marcată a circulației fetale cu încălcarea fluxului venos și decompensarea hemodinamicii centrale și intracardiace. În sângele din cordonul ombilical al unui nou-născut la naștere - hipoxemie în asociere cu acidoză și hipercapnie.

• În identificarea CPC redusă (<1,1), centralizare hemodinamica fructe (centralizare inițială: SDS în AGR <2,80; Ao> 8,00), creșterea c a vitezei medii de curgere în canalul venos (moderat exprimate centralizare: SDS în AGR < 2,80; Ao> 8,00; Tamx în Pr> 32 cm / c), semnele inițiale ale hipoxiei fetale conform HIC in termeni prenatală pentru a spori capacitățile adaptive creier fetal este prezentat de droguri intravenoase gesobendin etamivan + + etofillin.
• La centralizare inițială (DLS în AGR <2.80; aortă fetale sau> 8.00), în prezența unui bun de disponibilitate biologică la istoria organism genuri de anamneză obstetricale-ginecologica, dimensiunea medie a fatului poate fi programat livrarea intravaginal după amniotomy sub atenta monitorizarea cardiomonitor a sistemului cardiovascular fetal. Lipsa disponibilității biologice a organismului pentru naștere, împovărat istorie obstetrică și ginecologie, dimensiunea mare a fructelor necesită livrare prin cezariana intr-un mod planificat.
• La pacienții cu hemodinamică fructe centralizare moderată (LMS AGR <2,80 și în aortă> 8,00; Tamx în Pr> 32 cm / c), în legătură cu intensitatea mecanismelor compensatorii ale fătului și lipsa capacității de rezervă pentru nașterea copilului prezentată soluția rodoraz prin operația secțiunii cezariene într-o manieră planificată.
• Detectarea încălcări atât arteriale și linia venoasă cu fluxul sanguin fetal (exprimat centralizare: SDS în AGR <2,80 și în aortă> 8,00; Pr în S / A> 2,25, TID> 1,00, în% LEL R> 16%, TID> 1.2) în combinație cu hipoxie fetală moderată sau severă, conform CTG-studiu indica decompensare hemodinamica fetale si necesita livrare prin cezariana de urgenta.

Profilaxie

• Izolarea grupului de risc al sarcinii gravide în rândul femeilor care se adresează pentru îngrijirea antenatală.
• Prevenirea insuficienței placentare și a fătului mare.
• Calculul atent al vârstei gestaționale și a datei nașterii, ținând cont de data ultimei perioade menstruale (cu un ciclu menstrual regulat) și de ultrasunete, efectuate în termen de până la 20 de săptămâni de gestație.
• Spitalizarea în timp util a unei femei însărcinate pentru pregătirea semnelor de naștere pentru naștere și evaluarea fătului.

[59], [60], [61], [62], [63], [64], [65], [66], [67]

Prognoză

Cu o evaluare la timp și detaliată a fătului, tactici obstetrice adecvate, prognosticul este favorabil. Indicatorii dezvoltării fizice și neuropsihologice a copiilor nu diferă de cei care au o naștere necomplicată la timp. Totuși, odată cu dezvoltarea complicațiilor, în special a hipoxiei fetale severe, a traumatismelor la naștere și a aspirației meconiale, prognosticul este mai puțin favorabil. Pierderile perinatale sunt de până la 7%, leziunile hipoxico-ischemice ale sistemului nervos central - până la 72,1%.

[68], [69], [70], [71]