Sângerări uterine disfuncționale: tratament

În tratamentul sângerărilor uterine disfuncționale 2 se pun probleme:

1. opriți sângerarea;
2. pentru a preveni recidiva sa.

Rezolvând aceste probleme, nu puteți acționa conform standardului, stereotipizat. Abordarea tratamentului trebuie să fie pur individuală, având în vedere natura sângerării, vârsta pacientului, starea sănătății sale (gradul de anemie, prezența bolilor somatice concomitente).

Arsenalul măsurilor medicale, pe care un doctor practic îl poate avea, este destul de divers. Acesta include atât metodele chirurgicale, cât și cele conservatoare de tratament. Pentru metodele chirurgicale de hemostază includ răzuirea mucoasei uterine, aspirație cu vid cryoablation endometrial, fotocoagulare cu laser a membranei mucoase și în final histerectomie. Gama de metode conservatoare de tratament este, de asemenea, foarte largă. Acesta include non-hormonale (medici, factori fizici preformați, diferite tipuri de reflexoterapie) și metode de acțiune hormonale.

Întreruperea rapidă a sângerării poate fi asigurată numai prin răzuirea mucoasei uterine. În plus față de efectul terapeutic, această manipulare, așa cum s-a menționat mai sus, are o mare semnificație diagnostică. De aceea, prima dată sângerarea uterină disfuncțională la pacienții cu perioade de reproducere și premenopauză este stopată rațional, recurgând la această metodă. În cazul recăderii sângerării la răzuire, se recurge numai în absența efectului terapiei conservatoare.

Sângerarea juvenilă necesită o abordare diferită a tratamentului. Răzuirea membranei mucoase a corpului uterin la fete se efectuează numai pentru indicații vitale: cu sângerări severe pe fundalul unei anemizări aspre a pacienților. La fete este recomandabil să recurgeți la endometriul răzuit nu numai pentru indicațiile de viață. O vigilență oncologică impune necesitatea unei chiuretaj diagnostice-terapeutice a uterului, dacă hemoragia, chiar și ușoară, se reapare adesea timp de 2 ani sau mai mult.

La femeile din perioada de reproducere și premenopauză târzie, cu sângerări uterine disfuncționale persistente, metoda de criodestrucție a membranei mucoase a corpului uterului este aplicată cu succes . J. Lomano (1986) raportează o stopare reușită a sângerării la femeile de vârstă reproductivă prin fotocoagularea endometrului cu un laser de heliu-neon.

Îndepărtarea chirurgicală a uterului pentru hemoragii uterine disfuncționale este rară. LG Tumilovich (1987) consideră - că o indicație relativă pentru o intervenție chirurgicală este recurentă hiperplazia chistică glandulară a endometrului la femeile cu obezitate, diabet zaharat, hipertensiune arteriala, de exemplu, pacienții din grupul „la risc“ pentru cancerul endometrial ... Chirurgie Necondiționată a fi femei cu hiperplazie endometrială atipică în combinație cu miomului sau uter adenomyoma, precum și prin creșterea dimensiunii ovarelor, care pot indica tekamatoze acestora.

Opri sângerarea poate fi conservativ acționând asupra zonei reflexogen colului uterin sau a vaginului fornix posterior. Electrostimulare numitele regiuni prin reflex neuroumoral complex duce la creșterea neurosecretion GnRH în zona gipofizotropnoy hipotalamus, al căror rezultat final sunt transformarea secretorie a endometrului și se oprește sângerarea. Spori efectul stimulării electrice a colului uterin contribuie fizioterapie, normalizează funcția hipotalamo-hipofizo regiune Indirecte curentele de impulsuri electrice de joasă frecvență, creierul nnduktotermiya longitudinal, guler galvanic de Shcherbakov, cervico-facial. Galvanizare conform Kellat.

Puteți realiza hemostază utilizând diferite metode de reflexoterapie, inclusiv acupunctura tradițională sau expunerea la punctele de acupunctură cu radiații laser cu heliu-neon.

Este foarte popular cu medicii practici pentru hemostază hormonală , poate fi utilizat la pacienți de vârste diferite. Rețineți, totuși, că gradul de utilizare a terapiei hormonale in adolescenta ar trebui sa fie la fel de limitate ca administrarea de steroizi sexuali exogeni poate duce la dezactivarea propriile funcții ale glandelor endocrine și centrele hipotalamice. Numai cu nici un efect asupra non-terapii hormonale la fete si femei de pubertate oportun să fie formulări sintetice combinate estrogen-progestin (non-ovlon, Ovidon, rigevidon, anovlar). Aceste fonduri conduc rapid la transformări secretoare ale endometrului și apoi la dezvoltarea așa-numitului fenomen de regresie glandulară, datorită căruia retragerea medicamentului nu este însoțită de pierderi semnificative de sânge. Spre deosebire de femeile adulte, ele sunt prescrise pentru hemostaza nu mai mult de 3 tablete din oricare dintre aceste medicamente pe zi. Sângerarea se oprește în decurs de 1-2-3 zile. Înainte de oprirea sângerării, doza de medicament nu se reduce și apoi se reduce treptat la 1 comprimat pe zi. Durata consumului de hormoni este de obicei de 21 de zile. După 2-4 zile după întreruperea tratamentului, se produce sângerare menstruală.

Hemostază rapidă poate fi realizată prin introducerea de estrogenii: 0,5-1 ml soluție sinestrola 10% sau 5000-10 000 U estrona administrat intramuscular la fiecare 2 ore, până când se oprește sângerarea, care are loc, de obicei, în prima zi de tratament, datorită proliferării endometrului. În zilele următoare încet (nu mai mult de o treime) reduce doza zilnică la 1 ml la 10 sinestrola 000 UI estrona, introducând mai întâi în două și apoi la 1 recepție. Medicamentele estrogenice sunt utilizate timp de 2-3 săptămâni, în timp ce încearcă să elimine anemia, apoi trecerea la gestageni. Zilnic timp de 6-8 zile injectat intramuscular cu 1 ml de soluție 1% de progesteron sau la doua zile - 3.4 Injectarea I ml de soluție 2,5% de progesteron, sau o dată cu 1 ml dintr-o soluție 12,5% din capronate-17a oksiprogesterona. 2-4 zile după ultima administrare de progesteron sau 8-10 zile după injectarea 17a-OPC, are loc sângerare menstruală. Ca un preparat gestagen norkolut util tabletați (10 mg pe zi) turinal (la aceeași doză) sau atsetomepregenol (0,5 mg pe zi), timp de 8-10 zile.

La femeile de vârstă reproductivă în rezultatele favorabile examenului histologic al endometrului, efectuat în urmă cu 1-3 luni, după sângerare repetată poate fi necesară hemostaza hormonale, în cazul în care pacienții nu primesc un tratament preventiv adecvat. În acest scop pot fi utilizate medicamente sintetice estrogen-progestative (non-ovolone, rigevidon, Ovidon, anovlar, etc.). Efectul hemostatic apare de obicei la doze mari de medicament (6 și chiar 8 comprimate pe zi). Reducerea progresivă a dozei zilnice la 1 comprimat. Continuă să primească un total de până la 21 de zile. Prin alegerea acestei metode de hemostaza, nu putem uita despre posibilele contraindicații: boli hepatice și ale căilor biliare, tromboflebită, hipertensiune, diabet, fibrom uterin, boala de san glandular-chistică.

Dacă sângerarea apare la un fond crescut estrogenic recădere și durata sa este mică, atunci pentru hemostază hormonale pot folosi progestativi pure: introducerea a 1 ml de soluție 1% intramuscular progesteron timp de 6-8 zile. 1 % soluție de progesteron 2,5% poate fi înlocuit cu o soluție și pentru a injecta o zi sau de a folosi depozitul de droguri - 17a soluție singulara DIC 12,5% într - o cantitate de 1,2 ml, este de asemenea posibil aportul enteral norkoluta de 10 mg sau atsetomepregenol dar 0,5 mg timp de 10 zile. Atunci când se aleg metode similare de oprire a sângerării, este necesar să se excludă o posibilă anemizare a pacientului, deoarece după retragerea medicamentului apare o sângerare menstruală marcată.

Cu hipoestrogenismul confirmat, precum și repulsia corpului galben pentru a opri sângerarea, puteți utiliza estrogeni urmată de o tranziție la gestageni, în conformitate cu schema dată pentru tratamentul hemoragiei juvenile.

Dacă pacientul, după chiuretajul membranei mucoase a corpului uterului, a primit o terapie adecvată, recăderarea sângerării necesită un diagnostic mai precis, mai degrabă decât hemostază hormonală.

În perioada pre-menopauză, medicamentele estrogenice și combinate nu ar trebui utilizate. Gestagii puri sunt recomandați pentru utilizare conform schemelor de mai sus sau imediat începeți tratamentul într-un mod continuu: 250 mg 17a-OPK (2 ml soluție 12,5%) de 2 ori pe săptămână timp de 3 luni.

Orice metodă de stopare a sângerării trebuie să fie cuprinzătoare și vizează eliminarea emoțiilor negative, oboseală fizică și mentală, eliminarea infecției și / sau intoxicației și tratamentul bolilor concomitente. O parte din tratamentul complex este psihoterapia, luând sedative, vitamine (C, B1, VB, B12, K, E, acid folic), reducând mijloacele uterului. Este obligatorie includerea gemostimulării (gemostimulin, ferum Lek, ferroplex) și a medicamentelor hemostatice (dicinonă, etamidat de sodiu, vikasol).

Oprirea sângerării completează prima etapă a tratamentului. Sarcina etapei a doua este de a preveni sângerările repetate. La femeile cu vârsta sub 48 de ani, acest lucru se realizează prin normalizarea ciclului menstrual, la pacienții de vârstă înaintată - prin suprimarea funcției menstruale.

Fetele în timpul pubertății cu un nivel moderat sau crescut de saturație a organismului. Definite functionale testele de diagnosticare prescriu progestogeni (norkolut turinal sau 5-10 mg de la 16 până în ziua 25 a ciclului, atsetomepregenol 0,5 mg în aceleași zile) timp de trei cicluri, cu intervalul de trei luni și curs repetate trei cicluri. În același regim, se pot administra medicamente combinate estrogen-progestative. Fetelor cu nivel scăzut de estrogen li se recomandă să desemneze hormoni sexuali într-un mod ciclic. De exemplu, etinilestradiolul (microfodlin) la 0,05 mg de la a treia la a cincisprezecea zi a ciclului, apoi gestagenii puri în regimul anterior indicat. In paralel cu vitamine hormonale recomandate pentru ciclu (în faza I - vitaminele B1 și B6 Acid, folic și glutamic în faza II - vitaminele C, E, A), hepatotropic și agenți de desensibilizare.

La fete și adolescenți, terapia hormonală nu este metoda principală de prevenire a recidivei hemoragiilor. Ar prefera metode de expunere reflexe, cum ar fi stimularea electrică a mucoasei membranei posterior vaginal bolta al 10-lea, 11-lea, al 12-lea, 14-lea, al 16-lea, 18 de zile ale ciclului sau diverse metode de acupunctura.

Femeile din perioada de reproducere a vieții pot primi tratament hormonal în conformitate cu schemele propuse pentru fetele care suferă de sângerare juvenilă. Ca o componentă a progesteronului, unii autori sugerează că în ziua 18 a ciclului intramuscular se introduc 2 ml soluție de caprolat de 17a-hidroxiprogesteron 12,5%. Femeile din grupul "risc" pentru cancerul endometrial primesc acest medicament continuu timp de 2 luni 2 ml de 2 ori pe săptămână, apoi trec la modul ciclic. Medicamentele estrogen-progestative combinate pot fi utilizate în regimuri contraceptive. EM Vikhlyaeva și coautori. (1987) oferă pacienților stadiul reproductiv tardiv al vieții, având o combinație de hiperplazică modificări endometru miom sau endometrioza intern, atribuie testosteron (25 mg pe 7, 14-a. 21 de zile ale ciclului) și norkolut (10 mg 16 în a 25-a zi a ciclului).

Restaurarea ciclului menstrual.

După excluderea (clinice, instrumentale, histologice) anatomice inflamatorie (uterin si tumori ovariene) oncologică uterine natura sângerare la tactica hormonal genesis DMC determinat vârsta pacientului și tulburări ale mecanismului patogenetic.

În perioada de adolescență și de reproducere, tratamentul hormonal ar trebui să fie precedat de determinarea obligatorie a concentrațiilor serice de prolactină și (în funcție de indicații) hormoni ai altor glande endocrine din organism. Cercetarea hormonală ar trebui efectuată în centre specializate după 1-2 luni. După eliminarea terapiei hormonale anterioare. Prelevarea de probe de sânge pentru prolactină se efectuează cu ciclul salvat cu 2-3 zile înainte de lunare anticipate sau cu anovulație pe fundalul întârzierii lor. Determinarea nivelului de hormoni ai altor glande endocrine nu este asociată cu ciclul.

Tratamentul hormonilor sexuali este determinat de nivelul estrogenului produs de ovare.

Dacă există un nivel insuficient de estrogeni: endometrului corespunde fazei foliculare timpurii - este oportun să se utilizeze contraceptive orale cu crescută componenta estrogenică (anteovin, non-ovlon, Ovidon, Desmoulins) pentru schema de contraceptiv; dacă endometrul corespunde fazei foliculare medie - desemnează numai gestagene (progesteron, 17-ET, uterozhestan, djufaston, nici-kolut) sau contraceptive orale.

La nivelul de estrogen crescute (proliferante endometru, mai ales în combinație cu hiperplazie sale diferite grade) ciclu menstrual convențional de recuperare (gestageni COC. Parlodelum et al.), Este eficace numai în fazele incipiente ale procesului. Abordarea modernă a tratamentului proceselor hiperplastice ale organelor țintă ale sistemului reproductiv (hiperplazie endometrială, endometrioză și adenomiozei, fibrom uterin, fibromatoza sân) necesită un pas obligatoriu off functiei menstruale (efectul timpului menopauzei pentru a inversa hiperplazie de dezvoltare), pentru o perioadă de 6 până la 8 luni. În acest scop, utilizat în mod continuu: progestine (norkolut, 17-ET, Depo-Provera), analogi de testosteron (danazol) și lyuliberina (Zoladex). Imediat după etapa de suprimare a acestor pacienți demonstrat recuperarea completă patogenică a ciclului menstrual pentru a preveni procesul hiperplastice recidiva.

La pacienții de vârstă reproductivă cu infertilitate, în absența efectului hormonilor sexuali, se aplică suplimentar stimulente ale ovulației.

1. În perioada climacteristică (perimenopauza), natura terapiei hormonale este determinată de durata acesteia, de nivelul de producere a estrogenului de către ovare și de prezența proceselor hiperplastice concomitente.
2. In premenopauza tarziu si tratamentul post-menopauză se realizează prin mijloace speciale HRT climateric și tulburări post-menopauză (klimonorma, tsikloproginova, Femoston, Klimov și colab.).

In plus fata de tratamentul hormonal cu sangerare uterina disfunctionala si aplica terapia restauratoare antianemic, terapia imunomodulatoare și vitamine, sedative și antipsihotice, normalizând relațiile dintre structurile corticale și subcorticale ale creierului, terapie fizica (guler galvanic pe Shcherbak). Pentru a reduce efectul hormonilor asupra gepatoprotektory funcției hepatice utilizate (Essentiale® forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Abordarea la prevenirea hemoragiilor disfunctionale uterine în perioada de premenopauză de viață este dublu: la 48 de ani a efectuat restaurarea ciclului menstrual, după 48 de ani - este recomandabil de a suprima functia menstruale. Obținerea reglarea ciclului, trebuie amintit că, la această vârstă de estrogen nedorite și preparate combinate și atribuirea gestagen pură în faza a II-a ciclului este de dorit să pună în aplicare o cursuri de mai prelungite - timp de cel puțin 6 luni. Suprimarea functiei menstruale la femeile mai tinere de 50 de ani, și mai mult - mai mari - în progestine severe hiperplaziei endometriale oportun să se efectueze: 250 mg de 17a-DIC de 2 ori pe săptămână, timp de șase luni.

[1], [2], [3], [4]