Sânge în frotiu

Sângele din frotiu după o examinare ginecologică poate fi normal, dar poate indica o patologie gravă. Este necesar să se facă distincția între condițiile în care sângele dintr-un frotiu poate fi un simptom periculos. Pentru a face acest lucru, trebuie să luați în considerare toate opțiunile și motivele posibile pentru această problemă.

Caracteristicile morfologice ale frotiului de sânge

Majoritatea femeilor după examenul de la ginecolog primesc rezultate obișnuite ale frotiurilor, dar mulți nu știu ce să facă cu rezultatele când se întorc anormal. Cu toate acestea, rezultatele anormale nu indică de obicei o patologie gravă. Cunoscând cauzele unui frotiu anormal și protejând factorii de risc asociați cu acest rezultat, puteți scădea șansele de apariție a unei patologii grave a uterului.

Cauzele apariției sângelui în frotiu depind de ce celule se găsesc în acest frotiu în principal. La urma urmei, sângele constă din celule diferite și fiecare își îndeplinește funcția. În consecință, detectarea unei celule predominant una sau alta indică o anumită patologie.

Leucocitele din frotiul de sânge sunt cele mai importante celule care protejează corpul uman. Toate leucocitele au nuclee care le diferențiază de altele. Există cinci tipuri de leucocite. Ele se încadrează în două clase principale: granulocite (inclusiv neutrofile, eozinofile și bazofile) și agranulocite (inclusiv limfocite și monocite). Această clasificare depinde de faptul dacă granulele pot fi izolate în citoplasma lor folosind un microscop lumină și tehnici de colorare convenționale. Toate leucocitele sunt capabile să se miște ca o amoeba și pot migra din vasele de sânge în țesuturile înconjurătoare.

Nivelul leucocitelor este adesea un indicator al bolii și, prin urmare, calculul acestora este un indicator important al sângelui. Nivelul normal al leucocitelor din frotiul sângelui periferic este, de obicei, de la 4.000 la 10.000 leucocite pe microliter de sânge. Acestea reprezintă aproximativ 1% din volumul total de sânge la un adult sănătos, ceea ce le face cu mult mai reduse decât celulele roșii din sânge cu 40-45%. Acest lucru este normal când face parte dintr-un răspuns imunitar sănătos care apare frecvent. Acest lucru este uneori anormal atunci când este neoplastic sau autoimune de origine. O scădere sub limita inferioară se numește leucopenie. Acest lucru indică un sistem imunitar slăbit.

Leucocitele dintr-un frotiu ginecologic pot fi, de asemenea, într-o cantitate mică, dar numărul lor nu trebuie să depășească 10 celule. Dacă numărul lor este mai mare, se poate gândi la modificări inflamatorii în cervix sau uter.

Trombocitele din frotiul de sânge sunt o componentă a sângelui, funcția căreia (împreună cu factorii de coagulare a sângelui) este oprirea sângerării prin inițierea coagulării sângelui în vasele de sânge. Trombocitele nu au un nucleu celular: ele sunt fragmente ale citoplasmei, care sunt obținute din megacariocitele măduvei osoase, care apoi intră în sânge. Aceste trombocite neactivate sunt structuri discoide biconvexe (lenticulare), de 2-3 μm în diametrul cel mai mare. Pe un frotiu de sânge colorat, trombocitele apar ca pete violete închise, aproximativ 20% din diametrul eritrocitelor. Un frotiu este utilizat pentru a examina trombocitele pentru mărime, formă, număr de calitate și bucăți. Raportul trombocitelor la eritrocite la adulții sănătoși variază de la 1:10 la 1:20.

Funcția principală a plachetelor - pentru a promova hemostaza: procesul de oprire a hemoragiei la locul endoteliale întreruptă. Ei se adună în poziție și, dacă întreruperea navei este prea mare din punct de vedere fizic, ei blochează gaura. În primul rând, plachetele se atașează la substanțe în afara endoteliului întrerupt: aderența. În al doilea rând, ele își schimbă forma, includ receptorii și mesagerii chimici secrete: activarea. În al treilea rând, ele sunt conectate unele cu altele prin intermediul punților receptorilor: agregare. Formarea dopului plachetar (hemostaza primară) asociată cu activarea cascadei de coagulare cu depunere de fibrină rezultată și lipirea (hemostază secundar). Rezultatul final este un cheag.

O concentrație scăzută de trombocite este trombocitopenia și este cauzată fie de o scădere a producției, fie de o creștere a fracturii. O concentrație crescută de trombocite este o trombocitoză și fie congenitală, fie datorită producției nereglementate.

Concentrația trombocitelor se măsoară fie manual, utilizând un hemocitometru, fie prin plasarea sângelui într-un analizor automat de trombocite. Intervalul normal al acestor celule din sângele periferic este de 150-400 mii pe microliter.

Eritrocitele din frotiul de sânge sunt cel mai frecvent tip de celule sanguine și principalul mijloc de transmitere a oxigenului către țesuturile organismului prin sistemul circulator. Citoplasma eritrocitelor este bogată în hemoglobină, o biomoleculă care conține fier care poate lega oxigenul și este responsabilă de culoarea roșie a celulelor. Membrana celulară constă din proteine și lipide, iar această structură asigură proprietățile necesare pentru funcția fiziologică a celulelor, cum ar fi stabilitatea în circulația sistemului circulator și, în special, a rețelei capilare.

La om, eritrocitele mature sunt discuri flexibile și ovale biconvexe. Ei nu au un nucleu celular și cele mai multe organele pentru a se adapta la spațiul maxim pentru hemoglobină; ele pot fi considerate pungi cu hemoglobină. Aproximativ 2,4 milioane de celule roșii sanguine noi sunt produse pe secundă la adulți. Celulele se dezvoltă în măduva osoasă și circulă timp de aproximativ 100-120 de zile în organism înainte ca componentele lor să fie reciclate prin macrofage. Fiecare tratament durează aproximativ 60 de secunde (un minut). Aproximativ un sfert din celulele din corpul uman sunt celulele roșii din sânge.

Atunci când celulele roșii din sânge suferă de stres în vasele înguste, ele eliberează ATP, ceea ce face ca pereții vaselor să se relaxeze și să se extindă pentru a promova fluxul sanguin normal. Atunci când molecula de hemoglobină dezoxigenat, eritrocitele eliberare S-nitrosothiols, care acționează, de asemenea, pentru a extinde vasele de sânge, dirija mai mult sange regiune a corpului, oxigenul sărăcit.

Eritrocitele pot, de asemenea, sintetiza enzimatic oxidul nitric, folosind L-arginina ca substrat, ca celulele endoteliale. Efectul globulelor roșii asupra nivelurilor fiziologice ale stresului de forfecare activează sintaza de oxid nitric și exportul de oxid nitric, care poate contribui la reglarea tonusului vascular.

Hematiile joacă de asemenea un rol în răspunsul imun: liza agenților patogeni, cum ar fi bacteriile, compilatiile hemoglobinei radicalii liberi care distrug peretele celular și membrana agentului patogen, ucigând-l.

Femeile au aproximativ 4-5 milioane de eritrocite pe microliter (milimetri cubi).

Reticulocitele din frotiul de sânge sunt eritrocite imature, de obicei circa 1% din eritrocite în organismul uman. În procesul de eritropoieză (formarea de eritrocite), reticulocitele se dezvoltă și apoi circulă aproximativ o zi în fluxul sanguin și apoi se dezvoltă în celule roșii sanguine mature. Acestea se numesc reticulocite datorită rețelei reticulare de ARN ribozomal, care devine vizibilă sub microscop cu anumite pete. Reticulocitele apar puțin mai albastru decât alte celule roșii din sânge. Proporția normală a reticulocitelor din sânge depinde de situația clinică, dar de obicei variază de la 0,5% la 2,5%. Acest procent este în intervalul normal cu un nivel normal de globule roșii din sânge; de exemplu, dacă cineva este anemic, dar are un procent de reticulocite la fel de scăzut ca 1%, măduva osoasă probabil nu produce noi celule sanguine la o rată care să corecteze anemia.

Cantitatea de reticulocite este un bun indicator al activității măduvei osoase, deoarece este o producție recentă și vă permite să determinați numărul de reticulocite și indicele de producție a reticulocitelor. Aceste valori pot fi folosite pentru a determina dacă problema de producție afectează anemia și poate fi, de asemenea, utilizată pentru a monitoriza progresia tratamentului anemiei.

Celulele mononucleare dintr-un frotiu din sânge sunt orice celulă din sângele periferic care are un nucleu rotund. Aceste celule constau din limfocite (celule T, celule B, celule NK) și monocite. Celulele mononucleare sunt cel mai mare tip de leucocite și se pot diferenția în macrofage și liniile mieloide ale celulelor dendritice. La om, limfocitele formează majoritatea populației mononucleare, urmate de monocite și doar un mic procent din celulele dendritice. Monocitele sunt produse de măduva osoasă din precursori, numite monoblaste, celule bipotente, care se diferențiază de celulele stem hematopoietice. Monocitele circulă în sânge pentru aproximativ una până la trei zile și apoi se mută, de regulă, în țesuturi în tot corpul, unde se diferențiază în macrofage și celule dendritice. Acestea reprezintă trei până la opt la sută din celulele albe din sânge. Aproximativ jumătate din monocitele organismului sunt stocate ca rezervă în splină. Monocitele care migrează din sânge către alte țesuturi se vor diferenția apoi în macrofage țesut rezidente sau celule dendritice. Macrofagele sunt responsabile pentru protejarea țesuturilor de materii străine, dar sunt, de asemenea, suspectate de importanța formării unor organe importante cum ar fi inima și creierul. Acestea sunt celule care au un nucleu mare neted, o zonă citoplasmatică mare și multe vezicule interne pentru prelucrarea materiilor străine.

Celulele mononucleare îndeplinesc trei funcții de bază ale sistemului imunitar. Aceasta este fagocitoza, prezentarea antigenului și producția de citokine. Fagocitoza este procesul de absorbție a microbilor și a particulelor, cu împărțirea și distrugerea ulterioară a acestui material. Monocitele pot efectua fagocitoză folosind (opsonizare), proteine intermediare, cum ar fi anticorpi sau completa haina agentul patogen, precum și prin legarea microb direct prin recunoașterea imaginilor receptori care recunosc agenți patogeni. Monocitele sunt, de asemenea, capabile să ucidă celulele infectate prin citotoxicitatea mediată de celulele dependente de anticorpi.

Eozinofilele din frotiul de sânge sunt una dintre componentele sistemului imunitar responsabil de combaterea paraziților multicelulare și a anumitor infecții. Aceste celule sunt eozinofile sau "iubitoare de acid" din cauza granulelor lor citoplasmice mari acidofilice, care prezintă afinitatea lor pentru acizi. În interiorul celulelor există mici granule care conțin mulți mediatori chimici, cum ar fi peroxidaza eozinofilică, ribonucleaza (RNase), deoxiribonucleaza (DNaza), lipaza. Acești mediatori sunt eliberați printr-un proces numit degranulare după activarea eozinofilelor și sunt toxici pentru țesuturile parazitare.

Eozinofilele reprezintă aproximativ 1-3% din celulele albe din sânge. Eozinofile persistă în circulație timp de 8-12 ore și pot supraviețui în țesut timp de încă 8-12 zile în absența stimulării.

Există, de asemenea, eozinofile, care joacă un rol în lupta împotriva infecțiilor virale, așa cum este evident din abundența de RNază pe care le conțin în interiorul lor granule, precum și îndepărtarea fibrină în timpul inflamației. Eozinofilele, împreună cu bazofilele și celulele mastocite, sunt mediatori importanți ai reacțiilor alergice și patogenezei astmului și sunt asociate cu severitatea bolii.

Cauzele sângelui în frotiu

Este normal să avem sânge într-o frotiu după o examinare vaginală, deoarece, deși este o metodă non-traumatică, pot exista ușoare leziuni ale mucoasei endoteliale. Acest lucru se întâmplă atât la femeile însărcinate, cât și la femeile care nu sunt însărcinate. Cervixul și zona vaginală sunt foarte sensibile și au celule sanguine foarte apropiate de suprafață. În timpul frotiului rutin de rutină, chiar și curățarea normală poate provoca o ușoară sângerare. De obicei, sângerarea se oprește singură. Dar dacă sângele din frotiu este în cantitate semnificativă și există diferite celule sanguine, atunci trebuie să căutați cauza acestei afecțiuni.

De ce este efectuat un test de frotiu la femei? La fiecare examinare preventivă, se ia un tampon pentru examinare. Însăși conceptul de "examinare preventivă" sugerează că acest lucru se face cu scopul de a exclude în timp util orice patologie. Screeningul de col uterin este procesul de detectare a țesutului anormal. Într-un efort de a detecta și trata neoplazia timpurie, screeningul vizează prevenirea secundară. Mai multe metode de screening sunt un test pentru Papanicolau (cunoscut și ca Pap smear), citologie pe bază de lichide, testare ADN HPV și control vizual cu acid acetic. Metodele promițătoare de screening care pot fi utilizate în zonele cu resurse reduse din țările în curs de dezvoltare testează ADN-ul HPV și inspecția vizuală.

Citologia obișnuită permite descoperirea celulelor și suspectarea unei patologii.

Cauzele apariției sângelui într-o frotiu ginecologic la femeile de vârstă reproductivă sunt următoarele:

• Dezechilibru hormonal;
• Sarcina tubuloasă sau ectopică (în timpul examinării, fixarea necorespunzătoare a embrionului poate provoca delaminarea parțială sau completă a placentei și sângerare);
• Creșterea placentei - sarcină, când placenta se află în apropierea sau în apropierea colului uterin;
• Iomul uterului (forma nodulară frecventă sângerări la examinare);
• Unele tipuri de chisturi și tumori (de exemplu, polipii sunt protuberanțe de col uterin în formă de degete umplute cu sânge care poate sângera);
• Endometrioza (implică localizarea unor zone ale endometrului în afara cavității uterine, care sunt predispuse la sângerări periodice);
• Utilizarea contraceptivelor (la femeile care nu sunt însărcinate, hemoragia este mai probabilă dacă luați pilule contraceptive care cresc nivelul hormonilor și fac cervixul mai sensibil);
• Spiralele spontane (crează riscul unor traume suplimentare);
•  Infecții: vaginita poate fi cauzată de drojdie, bacterii și trichomonade.

La femeile aflate în postmenopauză, cauzele apariției sângelui într-o frotiu pot fi limitate la următoarele cazuri:

• Efectul terapiei de substituție hormonală;
• Cancer de col uterin sau altă localizare;
• Unele tumori (nu canceroase);
• Vaginita atrofică (face ca membrana mucoasă să fie foarte uscată și ușor de traumatizată).

[1], [2], [3]

Factori de risc

Factorii de risc pentru apariția sângelui în frotiu în timpul sarcinii sunt mai mari, dar în astfel de cazuri acesta nu este adesea cauzat de patologie. La femeile gravide, vasele de sânge sunt mai sensibile și sângerări mai ușoare. Femeile gravide au nevoie de un frotiu în primele etape ale sarcinii, ca parte a testelor prenatale de rutină.

Manifestări clinice ale patologiilor însoțite de frotiu anormal

Când vine vorba de această sau de patologia sferei sexuale feminine, simptomele pot să nu apară imediat. Prin urmare, este atât de important să se efectueze o examinare anuală cu un test de frotiu. Dar uneori există manifestări de patologii pe care o femeie nu le acordă atenție.

Sângele când se ia un tampon din canalul cervical poate apărea atunci când femeia are o fază secretoare a ciclului și vasele sunt plasate superficial. Dar dacă vorbim despre patologie, sângele poate apărea în cancer. Este asociat cu o creștere anormală a celulelor care au capacitatea de a penetra sau de a se răspândi în alte părți ale corpului. Primele semne sunt cel mai adesea schimbări locale, care sunt determinate în frotiu. Simptomele ulterioare pot include sângerări vaginale anormale, dureri.

Infecția cu papilomavirus uman provoacă mai mult de 90% din cazuri.

Sângerarea vaginală, sângerarea în contact (una dintre cele mai frecvente forme de sângerare după actul sexual) sau (rareori) masa vaginală poate indica prezența malignității. Cu o boală comună, metastazele pot fi prezente în cavitatea abdominală, plămânii sau în altă parte.

Un alt motiv pentru care sângele după un citat pentru citologie poate fi o tumoare benignă, miomul uterului. Myomul uterului este un nod al celulelor musculare netede și a țesutului conjunctiv fibros care se dezvoltă în peretele uterului. Nodulii pot crește în interiorul peretelui uterin sau pot să iasă în interiorul cavității interioare sau pe suprafața exterioară a uterului. Majoritatea fibroamelor se găsesc la femeile de vârstă reproductivă și sunt rare la femeile tinere.

Primele semne ale fibromului uterin pot apărea numai atunci când acesta atinge dimensiuni semnificative. Dacă o femeie nu este examinată la timp, fibromul este detectat cu întârziere. Simptomele fibroamei pot apărea ca sângerare după ce au luat un frotiu. Acest lucru se datorează faptului că nodul este traumatizat, ceea ce provoacă o mică sângerare. Dar, totuși, aceasta contribuie la diagnosticarea precoce.

Endometrioza este o cauză obișnuită a sângelui într-un frotiu la femeile de vârstă reproductivă. Numele de endometrioză provine din cuvântul "endometrium", un țesut care liniile interioare ale uterului. În endometrioză, țesutul care arată și acționează ca un țesut endometrial este în afara uterului, de obicei în interiorul cavității abdominale.

La sfarsitul fiecarui ciclu, cand hormonii determina uterul sa secrete, tesutul endometrial care creste in afara uterului sangereaza. Țesuturile care înconjoară zona de endometrioză pot deveni inflamate sau umflate. Inflamația poate provoca țesut cicatricial în jurul zonei endometriozei.

Cel mai frecvent simptom este sângerarea la luarea unei frotiuri. Alte simptome pot include dureri, în special crampe menstruale excesive (dismenoree), care pot fi resimțite în abdomen sau în spate în timpul sau după activitatea sexuală. Infertilitatea apare la 30-40% dintre femeile cu endometrioză.

Infecțiile sunt unul dintre motivele care pot provoca vaginită cu severitate variabilă. Chlamydia sunt agenți patogeni care pot provoca vaginită. Acești paraziți sunt localizați în interiorul celulelor, deci atunci când studiați un frotiu, acestea pot fi rar detectate. Simptomele la femei pot include descărcări vaginale, inclusiv sângeroase. La femeile de vârstă reproductivă, acest agent patogen poate provoca infertilitate. Dar, deoarece este dificil de detectat într-un frotiu din vagin, este necesar să se efectueze un test de sânge pentru agentul patogen, chiar și cu un frotiu citologic negativ. Atunci când există anticorpi la chlamydia în sânge, nu există nici o frotiu în frotiu, ceea ce indică faptul că femeia are o infecție chlamydia activă.

O situație similară cu ureaplasma. Agentul cauzal se referă, de asemenea, la paraziți intracelulari, astfel încât, dacă există anticorpi la ureaplasmă în sânge și în frotiu, există încă o infecție în organism.

Trypanosomul dintr-un frotiu de sânge este un simptom al unei boli grave. Trypanosomul este genul protozoarelor parazitare flagelulate unicelulare. Cele mai multe specii sunt transmise prin nevertebrate de supt sânge, dar există mecanisme diferite între diferite specii. Trypanosomii infectează multe gazde și provoacă diverse boli, inclusiv boli letale. În cazul în care acest agent patogen este suspectat, se efectuează o examinare aprofundată, inclusiv teste de sânge. Întrucât stadiile intracelulare ale ciclului de viață al tripanozomilor se găsesc de obicei în eritrocite umane, este examinat în mod necesar un frotiu, iar dacă tripanosomul este în frotiu, diagnosticul este confirmat.

Cytomegalovirusul se referă la virusuri persistente intracelulare la om. Adesea, femeile, înainte de planificarea sarcinii, supuse testelor pentru acest virus, sunt îngrijorate din cauza rezultatelor. Când citomegalovirusul se află în frotiu și nu există sânge în tampon, aceasta nu indică o infecție activă. La urma urmei, el poate fi în interiorul celulei toată viața, dar femeia nu este bolnavă. Prin urmare, dacă anticorpii cu fază acută (M) sunt negativi, nu vă faceți griji.

Consecințele și complicațiile depind de patologia care a provocat sângerare sau un frotiu rău. Dacă procesul este malign, atunci consecințele patologiei netratate pot fi fatale.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Tratament

Ce se întâmplă dacă un frotiu rău pentru citologie? Desigur, totul depinde de ce celule sunt determinate. Dacă în citologia cervicală care însoțește eșantionul, celulele suspecte sunt marcate, laboratorul trebuie să facă o recomandare pentru colposcopie. Colposcopia este o procedură care privește uterul prin creșterea acestuia sub sticlă microscopică. Medicul poate vedea endometrul și orificiile trompelor uterine, care nu sunt vizibile în timpul examinării de rutină. Această procedură este minim invazivă și vă permite să examinați direct endometrul și să luați un eșantion pentru biopsie.

Tratamentul trebuie să fie neapărat etiologic. În cazul în care cauza de sânge într-un frotiu este confirmat de cancer, atunci nu puteți întârzia cu tratament, în orice caz. Deoarece cancerul de col uterin este radiosensibil, radiația poate fi utilizată în toate etapele. Intervenția chirurgicală poate avea rezultate mai bune decât abordările radiologice. În plus, chimioterapia poate fi utilizată în anumite etape sau în combinație cu alte metode.

Miroza uterului nu este tratată în mod activ dacă se află în stadiile inițiale de dezvoltare. Ca măsură de creștere, puteți utiliza medicamente combinate hormonale și când ajungeți la un tratament chirurgical mare.

Deși nu există cure pentru endometrioză, există două tipuri de intervenții: tratamentul durerii și tratamentul infertilității asociate cu endometrioza. În multe femei, menopauza (naturală sau chirurgicală) va reduce acest proces. La femeile în anii reproducerii, endometrioza este controlată pur și simplu: scopul este de a oferi o ușurare a durerii, de a limita progresul procesului și de a restabili sau menține fertilitatea acolo unde este necesar. În general, diagnosticul de endometrioză este confirmat în timpul operației și în acest moment pot fi luate măsuri ablative. Ablația endometriozei (arderea și evaporarea leziunilor de către un dispozitiv electric) a arătat o rată ridicată de recurență pe termen scurt după procedură.

Tratamentul conservator poate crește riscul de recidivă.

Infecțiile care determină apariția sângelui într-o frotiu sau alt tip de descărcare necesită tratament medical activ. Medicamentele sunt utilizate în funcție de agentul patogen și sensibilitatea acestuia față de aceste sau alte medicamente. Trebuie avut în vedere faptul că, în majoritatea cazurilor, infecțiile tractului genital sunt cauzate de agenți patogeni intracelulari, astfel încât tratamentul antibacterian poate fi prelungit.

Metodele alternative de tratament și homeopatie nu sunt utilizate, deoarece procesele infecțioase active sau neoplazice nu fac obiectul unor astfel de tratamente. Dacă este o perioadă lungă de timp pentru a utiliza metode alternative fără terapie medicamentoasă, acest lucru poate duce la complicații.

Profilaxie

Prevenirea apariției testelor rele în citologia frotiului este menținerea sănătății sistemului reproductiv al unei femei. Este foarte important să se efectueze în timp util examinări preventive, deoarece este un angajament al unei boli diagnosticate în timp util.

Perspectivă

Prognosticul, în majoritatea cazurilor, cu apariția sângelui în frotiu este pozitiv, deoarece este adesea o reacție normală. În prezența patologiei, un frotiu îi va permite să fie suficient de informativ pentru a-și determina aspectul și pentru a începe tratamentul în timp. 

Apariția sângelui într-o frotiu pe citologie în timpul examinării ginecologice poate uneori să îi sperie pe femei. Dar acest lucru nu este întotdeauna atât de înspăimântător, deoarece totul depinde de elementele de sânge care se găsesc acolo. Trebuie să așteptați întotdeauna rezultatele complete ale examenului și să le discutați cu medicul, fără panică înainte de timp și fără auto-medicamente.

[11], [12], [13], [14], [15]