Saddle nuzzling: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Defectele și deformările nasului pot fi împărțite în congenitale și dobândite. Printre defectele și deformările congenitale ale nasului se disting următoarele grupuri (GV Kruchinsky, 1964);

1. nasterea nazala a nasului;
2. nasul extrem de lung;
3. nas excesiv;
4. combinație de lungime excesivă a nasului cu excesul de hunchback;
5. deformarea vârfului nasului.

Alți autori disting, în plus, deformarea septului nasului, deformările combinate ale nasului, precum și un nas cu un vârf atârnat, un vârf larg, un nas în formă de butoi și răsucite.

Conform lui VM Ezrokhin (1996), toate deformările nasului caracterului congenital și dobândit pot fi împărțite în 5 grade de complexitate:

• I - deformare într-o parte a nasului (de exemplu, în picioare și o anumită prelungire a secțiunii de capăt);
• II - în două departamente (de exemplu, poziția spătarului + o coloană vertebrală sau prelungirea vârfului nasului);
• III - în trei departamente (de exemplu, spatele + cocoșul de cartilaj osoasă + alungirea vârfului nasului + curbura părții cartilaginoase a septului la stânga);
• IV și V grade - deformări combinate cu localizare în 4-5 departamente și mai mult.

O ocluzie nazală în formă de șaua poate fi localizată numai în partea osului sau membranoasă a septului sau simultan în ambele.

Pentru ocluzia în partea osului a nasului, distribuția largă a proceselor frontale ale maxilarului superior și aplatizarea oaselor nazale, al căror unghi de fixare este de aproximativ 170 °, este de obicei caracterizat. Aceste oase și partea membranoasă a septului nasului sunt scurtate. Pielea din regiunea nasului este mobilă, neschimbată, asamblată liber într-o grosime mare.

Ocluzia părții membranoase a septului este exprimată în exterior în prezența unei crestături de șa de la marginea sa cu partea osului. Acest lucru se datorează faptului că marginea anterioară a cartilajului septului nasului are un defect de șa în această zonă, care se extinde și la cartilajele nazale suplimentare.

Retragerea simultană a osului, iar partea membranoasă a septului nazal se caracterizează prin aplatizarea oaselor nazale, cartilajului defect a marginii anterioare a septului nazal și dent ambele cartilaj nazal suplimentar, care se manifestă printr-un nas vystoyanie ascuțit, deprimant pacient.

În plus față de deficiențele cosmetice cu deformări nazale, poate exista o încălcare a mirosului, dificultăți în respirația nazală, sângerări nazale, tulburări de auz, dureri de cap, oboseală mentală și fizică crescută. Mulți pacienți cu deformări ale nasului datorită aspectului lor evită comunicarea, schimbă locul de muncă sau îl părăsesc complet.

[1]

Tratamentul nasului congenital al nasului nasului

La determinarea indicațiilor pentru corectarea nasului și la alegerea metodei sale, este necesar să se ia în considerare dacă forma planificată a nasului corespunde întregului aspect al pacientului. De exemplu, un nas cu spate absolut drept și vârf spart arata urât, pentru că în acest caz fața devine mai simplă și își pierde individualitatea; Cu o formă rotundă a feței, un nas larg, trunchiat, armonizează; cu o frunte înclinată și microgenia (retrognat), chiar și un nas mic pare excesiv de mare. O femeie cu chip de tip rus vine cu un vârf nasat ușor înălțat și un bărbat cu un nas, cu o ușoară cocoș, care îi conferă persoane o expresie specială, masculinitate.

De asemenea, trebuie amintit că, după 6-8 luni de la operatie se va întâmpla (în procesul de cicatrizare), unele materiale de deformare nas și el va cădea ușor, apotom, în unele cazuri, potrivit „supracorecția“.

Corecția nasului la fete se recomandă să fie efectuată nu mai devreme de 18 ani, adică după terminarea dezvoltării părții faciale a craniului și la bărbați - nu mai devreme de 21-23 ani. La vârsta de peste 40 de ani, nu este recomandabil să se efectueze corectarea nasului, deoarece pacienții sunt greu să se obișnuiască cu aspectul lor modificat și, uneori, chiar regretă această schimbare.

Tratamentul accentuării nazale se efectuează, în general, în principal prin introducerea de allochondrie, teflon sau silicon. Cel mai ideal material este autochondria sau allochondriile, conservate corespunzător, de exemplu, prin liofilizare. Atunci când se utilizează un cartilagiu liofilizat complicații observate rar , cum ar fi supurație după funcționarea sa, expunerea unui transplant sau necroza nazală , datorită rehidratare sale preoperatorie insuficiente.

Aplicarea maselor plastice ar trebui să fie doar în cazuri extreme, atunci când este imposibil să se obțină allohrchash sau pacientul refuză să "poarte material cadaveric". Dacă, prin urmare, chirurgul este forțat să folosească plastic, atunci ar trebui să aleagă cauciuc siliconic (polidimetilsiloxan), OD Nemsalze (1991) a raportat foarte mult despre rezultate.

Eliminarea defectului și aripa adiacentă porțiunii nasului poate fi realizată în detrimentul tijei cu loci său submersibil epitelizarea cutanat care a OP Chudakov (1971-1976), care AI Pantyukhin și colab. (1992) se taie pe partea frontală sau pe scalp.

Procedura operațiunii (conform lui GI Pakovich)

După anestezia țesuturilor cu soluție anestezică, se face o secțiune "pasăre" (conform AE Rauer). Pentru a preveni formarea unei cicatrici retrase postoperator, marginea inferioară a pielii din zona ranii trebuie tăiată cu 1-1,5 mm. Pielea vârfului nasului și spătarul otseparovyvayut la o adâncime de 1,5 cm, cu un bisturiu la început, apoi prin utilizarea batere nu este deosebit de ascuțit sau îngust foarfece Cooper. Unul ar trebui să încerce să se deplaseze într-un singur strat și piele otseparovyvat „cu o marjă“: oarecum mai mare decât cartilajul implantabil, și cu o cantitate suficientă de grăsime subcutanată, la ulterior sub piele nu au fost vizibile contururi cartilaj grefei.

În cazurile în care stratul subțire de țesut este tăiat, pielea de deasupra cartilajului va fi inițial palidă și apoi cianotică datorită circulației insuficiente a sângelui.

Răsadul cartilajului este tăiat din cartilajul costal pe o placă sterilă din lemn (pentru odihnă). Dat fiind faptul că secțiunea transversală a nervurii este ovală, poziția cartilajului care trebuie tratată trebuie să fie diferită, în funcție de forma inserției.

Pentru a facilita simularea formei dorite a grefei, GI Pakovich încurajează medicii tineri să folosească model ceară prefabricate care interferează preoperatively în alcool 95%, timp de 25-30 minute și apoi se usucă, se tratează cu o soluție de antibiotic și depozitat într-un tabel de steril.

Dacă nu există nici un șablon, înainte de începerea operației, se măsoară lungimea de acumulare a șei cu o bară sterilă, pe care se face o crestătură. Această tehnică eliberează chirurgul de necesitatea de a aplica o bucată de cartilaj prelucrat pe suprafața nasului pentru a determina lungimea și forma transplantului și reduce riscul de infecție.

Prin crearea liniei de formă dorită, un tampon din tifon este îndepărtat de pe rană și o grefă este introdusă în buzunarul subcutanat.

Dacă retragerea părții osoase a septului nazal peak, taie periostul deasupra osului nazal, este cojit raspatory, formând un buzunar, este administrat și în capătul ascuțit superior al inserției, prin care este bine fixat în rană.

Dacă șa retragerea părții osoase a septului nazal este foarte puternic exprimat, nu poate fi periost low extensibil ridicat la înălțimea dorită și aduceți - l sub capătul căptușelii. În astfel de cazuri, capătul său este plasat pe partea superioară a periostului.

La eliminarea depresiunile din membranoasă parte a septului ar trebui să fie conștienți de faptul că cea mai mică imprecizie fixarea inserției va apărea cocoașă din spate a nasului , imediat după dispariția edemului postoperator. Dacă linia este mai mult decât necesară, capătul superior al acesteia este suprapus pe marginea inferioară a oaselor nazale și formează o proeminență proeminentă. Dacă inserția este mai mică decât este necesar, oasele nazale se ridică deasupra acesteia. Prin urmare, GI Pakovich recomandă crearea unei coloane vertebrale și a unei cornișe în regiunea capătului superior al cartilajului transplantat, astfel încât să se formeze un buzunar orb mic sub marginea anterioară a oaselor nazale. Pentru a face acest lucru, mai întâi tăiați porțiunea de bisturiu a cartilajului septului nasului, tăiați periostul în direcție transversală și lustrați-l cu o răzătoare. Drept rezultat, ghimpul inserției intră în marginea inferioară a oaselor nazale, situat pe periostul detașat și uneori ajunge la marginea inferioară a părții osoase a septului; În canelura căptușelii, marginea anterioară a cartilajului septului nasului este atașată cu cartilaje suplimentare nazale atașate la acesta. Liner inferior separate strâns racordează la marginile superioare ale picioarelor laterale ale cartilajelor mari ale nasului și marginea oaselor nazale inferioare formează o îmbinare cap la cap cu o inserție în formă de blocare.

În îndepărtarea osului și retragerea septului nazal pereponochnogo diviziunilor necesar, în primul rând, pentru a produce un cartilaj lung și subțire de linie, care, din păcate, este dificil de aplicat incizia, deoarece acesta poate fi tăiat. Prin urmare, o astfel de linie îngustă este mai bine să ia în partea centrală a piesei de cartilaj la aceeași distanță de pericondrul. Ca urmare, tensiunea de fibre individuale de linie cartilaginos va fi la fel pe toate părțile și, prin urmare, deformarea ei nu se produce după o intervenție chirurgicală. În al doilea rând, trebuie remarcat faptul că scobiturile în formă de șa ale podului nazal este adesea observată chiar și hipoplazia congenitală a cartilajului septului nazal în partea frontală inferioară. Prin urmare, căptușeală plasată cu o astfel de deformare sub pielea șanfrenului, se bazează doar pe osul nazal inferior sub forma de cartilaj septului nazal și în jos, din cauza lipsei de sprijin. Aceasta promovează piele presiune membranoasa în zona septului nazal, în special vârful său, în cazul în care pielea este gros și elastic. Ca rezultat, coborârea capătul inferior al capătului superior al acestuia de linie este ridicată, ea decuplează periostul și protrudes sensibil deasupra suprafeței podului nazal. Prin urmare, capătul inferior al căptușelii nevoie pentru a crea un stropilki de rezervă dintr-o bucată dreptunghiulară de cartilaj în grosime de 2,5-3 mm, lungimea acestuia trebuie să corespundă înălțimii otsutstvuyushego sept hryasha nazal, t. E. Distanta din creasta frontală a maxilo înainte de trecerea picioarelor mediale ale aripilor nasului cartilaginoase mari în laterală. Stropilki la capătul îndreptat coloanei vertebrale nazal frontal crea jgheab pentru a se învecina coloanei vertebrale (B) o adâncime de 4-5 mm. Să fie fixat strâns și să nu alunece.

La capătul coronamentului, îndreptat spre vârful nasului, creați un spătar păstrat, pe laturile căruia există proeminențe (umerase). În mod corespunzător, dimensiunea secțiunii acestui bolț este realizată cu o deschidere la capătul inferior al căptușelii cartilajului pregătit pentru a elimina ocluzia nazală a spatelui nasului. Astfel, sunt articulate două căptușeli cartilaginoase.

Pentru a determina înălțimea fabrica de cherestea și așezați-o în locul potrivit, AE Rauer tăiat la vârful nasului continuă în josul septului nasului până la buza inferioară. Stratificați pielea septului în creasta nazală, măsurați (rigla oțelului sau unealta liniară) înălțimea grătarului necesar și începeți să-l modelați. Apoi puneți-l între părțile drepte și din stânga ale pieptului despărțit al septului, verificați stabilitatea și conectați, după cum sa menționat mai sus, la capătul căptușelii principale.

Dacă vârful cornierului este mai lung decât este necesar și se extinde deasupra suprafeței orificiului din căptușeala principală, capătul acestuia este tăiat la nivelul suprafeței superioare a căptușelii principale.

Capătul inferior al căptușelii principale poate avea orice formă, care corespunde formei dorite a vârfului nasului.

Dacă cartilagiile mari ale nasului sunt dezvoltate în mod normal, și vârful nasului are o formă regulată (în fundal de retragere din spate a nasului și în absența părții membranoasă a septului nazal), capătul căptușelii poate fi modelat printr-o îngustă și plasat în canelura între cartilajul mare a nasului.

Dacă vârful nasului și aplatizat, este posibil (înainte de introducerea inserției) hryashi taie aripile nasului, la intersecția dintre un picior medial, și apoi le coase peste linie. Ca rezultat, vârful nasului se va ridica și va deveni rotund.

În cele din urmă, atunci când cartilajele mari ale aripilor nasului sunt slab dezvoltate sau deformate brusc, secțiunea terminală a căptușelii principale trebuie făcută groasă și rotundă, ceea ce va asigura forma necesară a nasului.

După introducerea inserției de cartilaj pretratate cu o soluție de 5% alcool de iod, suturat de-a lungul liniei de tăiere, cele două inferioare accident vascular cerebral nazal tamponiruyut timp de 1-2 zile (pentru a se evita formarea de hematoame), iar nasul este aplicat colodiu bandaj potrivit pentru alte operații cosmetice. Pentru fabricarea de bandaje de tifon pătrat (15x15 cm), pliat în 4-8 straturi și cu grijă netedă. Pentru a se asigura că ambele jumătăți ale pansamente formă simetrice, straturi de tifon pliate a făcut de-a lungul liniei mediane. Dintr-un tifon pliat piese cu foarfeca taie o figură mai amintește de un profil de pălărie. După desfășurare, bandaj de tifon se obține sub formă de fluture (B), există două din secțiunea departament obraz, frunte și nas. Straturile tăiate de cheesecloth muiată în paharul cu colodiu și ușor stors, este apoi aplicată pe suprafața uscată a pielii nasului si obraji. Foloseste degetele pentru a da forma banderola a nasului, care reproduce topografia (B). În acest stoarce sângele rămas în rană, care scade pătrundă între cusături.

Acest bandaj se întărește după 5-8 minute, este suficient de rigid pentru a menține grefa cartilajului în poziția prescrisă și pentru a preveni formarea unui hematom. În plus, oferă o condiție aseptică a pielii care stau la baza, nu acoperă ochii, nu interferează cu aportul de hrană și față de toaletă.

Îndepărtați bandajul de collodiu la 6-10 zile după operație, dacă îl saturați cu eter sau alcool (deoarece este mai ușor pentru pacient). Îndepărtarea pansamentului este facilitată de acumularea sub aceasta a glandelor sebacee și sudoare ale nasului și obrajilor.

Metoda endonazală de introducere a linerului de alohondrie

Metoda endonazală de introducere a linerului de alohondrie din considerente cosmetice este mai eficientă decât extranazal. Este arătată cu occidentalizarea spatelui nasului de deasupra cartilajului mare al aripilor nasului. Dacă șaua este așezată mai jos, nu este recomandabil să se utilizeze metoda endonazală de intervenție chirurgicală, deoarece după aceasta se produce, de regulă, o deformare a cicatricilor cicatrice a nasului.

Procedură (de G. I. Pakovich): o tăietură (lungime de 1,5-2 cm) a mucoasei în direcția transversală la limita dintre cartilajele indicate; mici foarfece curbate capete regularizate cojit piele cartilaj extensie nazale, iar apoi retractarea zona podului nazale, iar vârful în aripile nas. Dacă zona de piele tăiată este puțin mai lungă și mai lată decât zona de grefare, acest lucru îi va permite să se fixeze în poziția corectă.

În cazul în care marginea inferioară a șei este localizată sub incizia mucoasei, detașarea pielii ar trebui să fie făcută chiar mai mare, astfel încât grefa să poată fi introdusă complet sub piele de deasupra inciziei. Numai după ce partea inferioară a transplantului a trecut prin incizia membranei mucoase, prin mișcarea inversă, ocolind incizia, plasați-o în zona afectată.

Capătul superior al insertului cartilaginos se introduce sub periostul oaselor nazale, ca și în operațiile cu o incizie exterioară.

Marginile plăgii de pe mucoasa nazală sunt cusute cu catgut, pasajele nazale sunt acoperite cu benzi de tifon timp de 2-3 zile. În exterior, se aplică un bandaj de fixare collodion

Când corectarea nazale defecte pod căptușelile din plastic pentru a evita transplant explants monolit, deoarece acest lucru duce adesea la o stagnare a pielii suprapusă implantului (devine cianotic, în special la temperaturi scăzute ale aerului). Se observă de multe ori sechestrarea unor astfel de căptușeli, mai ales după traumatisme nazale accidentale.

Datele studiilor experimentale și observațiilor clinice arată că cel mai bun material pentru explantare este explantația de cadru din ochiuri de teflon de 0,6-0,8 mm grosime. Tăierea exterioară de-a lungul Rauerului cu introducerea unui astfel de explant este necesară numai atunci când atinge o dimensiune mare; cu curburaje pronunțate și deformări combinate ale nasului, fac ca exteriorul și endonazalul (între cartilajul aripii și cartilajul triunghiular) să fie incizii cu bisturiu ascuțit.

Incizia nazal inferior sau interior aripa nasului marginal, împreună cu retracție produce piese de os membranoase și membranoase ale septului nazal și în unele tulpini ale aripii nasului.

Tratamentul deformărilor congenitale și a nonsensului vârfului nasului (conform lui GI Pakovich)

Deformările vârfului nasului pot fi sub forma unei îngroșări a vârfului nasului, a căderii septului nasului sau a modificărilor în forma sa.