Rolul indiciilor de imunitate ale femeilor însărcinate pentru prognoza dezvoltării insuficienței fetoplacentare

Un studiu a fost efectuat pentru a determina citokinele la pacienții din al doilea trimestru de sarcină. Acesta a arătat că tulburările imune in prezenta simptomelor insuficientei placentare cronice (FPN) manifestă producerea de TNF-a, și o scădere simultană citokina IL-4, IL-10, IL-13, ceea ce demonstrează că rolul lor este de a prevedea riscul probabil al FPN consolidate.

În ciuda studiilor intensive privind patogeneza insuficienței fetoplacentare (FPN), anomaliile imune în această patologie rămân insuficient studiate. În special, nu există informații în literatura de specialitate cu privire la niciun marker imunologic important din punct de vedere diagnostic care ar putea servi drept predictori ai dezvoltării insuficienței fetoplacentale. Un interes deosebit în acest aspect sunt studiile privind echilibrul citokinelor proinflamatorii și antiinflamatorii. După cum se știe, cu sarcină fiziologică, echilibrul se îndreaptă spre dominarea citokinelor imunosupresoare, care promovează dezvoltarea toleranței imunologice la alloantigeni fetali.

Scopul acestui studiu a fost evaluarea retrospectivă a indiciilor de imunitate în al doilea trimestru de sarcină la femeile cu absența și dezvoltarea FPN.

Analiza parametrilor imunologici în al doilea trimestru de sarcină (în termeni de 16 până la 22 săptămâni) au fost analizate în 32 de femei gravide, care au fost împărțiți în 2 grupe: 1 - cu sarcini complicate și prezența semnelor de FPN cronice (n = 19) și 2-I - cu sarcină fiziologică, absența semnelor de FPN cronică (n = 13). Grupurile de femei gravide au fost comparabile la vârstă (30,2 ± 0,8 și 32,3 ± 0,6 ani) și la vârsta gestațională (18,8 ± 0,7 și 18,3 ± 0,5 săptămâni).

La lotul 1 în timpul sarcinii avort complicat amenințat (8 cazuri), conflict imunologic (6), anemia de sarcină (5), infecția intrauterină (4), boli de rinichi (3) si a bolilor cardiovasculare (2 cazuri).

Producția spontană de citokine (TNF-a, IL-2, IL-4, IL-5, IL-10, IL-12, IL-13) a fost studiată în culturi de celule sanguine întregi. Procesarea matematică a rezultatelor obținute a fost efectuată utilizând pachetul software Statistica 6.0.

Analiza producției spontane de proinflamatoare (TNF-a, IL-2JL-12) și anti-inflamatorii (IL-4, IL-5, IL-10, IL-13) citokine celule întregi de sânge ale femeilor chestionate în al doilea trimestru, a evidențiat o creștere semnificativă nivelul mediu de producție de TNF-a la femeile gravide din primul grup. În 10 (52,6%) din cele 19 de femei din acest grup, producția spontană de TNF-alfa a fost peste limita superioară a intervalului tipic pentru femeile cu sarcină fiziologică. Trebuie remarcat faptul că în ambele grupuri a existat o variabilitate semnificativă în producția de citokine la nivelul valorilor individuale. Cu toate acestea, analiza comparativă a relevat la femeile gravide cu insuficienta placentara tendinta distincta de a reduce intensitatea producției de citokine cum ar fi IL-4 (48,7 ± 19,6), IL-10 (0,4 ± 0,6) și IL- 13 (43,1 ± 11,6) comparativ cu cursul fiziologic al sarcinii (116,3 ± 43,6, 2,6 ± 1,2 și respectiv 106,7 ± 75,3). În 36,8-57,9% dintre femeile din grupa 1, nivelul datelor de producție de citokine care ies din limita inferioară a intervalului de valori admise de medie (mediană).

Shift echilibru citokine către citokine proinflamatorii prin creșterea TNF-a și reducerea simultană a IL-4, IL-10, IL-13 arată în mod clar îmbunătățit indicele de TNF-corelație și / Tb-4, TNF-a / IL-TNF și lÖ a / 1b-13 (p <0,05) în grupuri de femei cu sarcină fiziologică și respectiv insuficiență fetoplacentală. Astfel, incidența sarcinii cu insuficiență placentară în care în timpul celui de valori trimestru acestor indici au depășit limita superioară a intervalului de femei gravide sănătoase au fost 63 și 57,9%, respectiv.

Încălcarea echilibrului citokinelor nu pare a fi accidentală, deoarece este confirmată de o evaluare a activității biologice a factorilor serici. Astfel, în comparație cu femeile însărcinate sănătoase la femele cu insuficiență fetoplacentală, a fost detectată o scădere semnificativă statistic a activității supresoare a serului. În același timp, indicele activității supresoare (ISA) a fost la femeile cu sarcină fiziologică - 0,59 ± 0,06 calc. U (p <0,05). Aceste date arata ca femeile gravide cu insuficienta placentara există un dezechilibru al citokinelor și slăbirea activității de citokine anti-inflamatorii (IL-10, IL-13, IL-4).

Citokinele proinflamatorii (IL-2JL-12) în grupa I a pacienților cu complicații ale sarcinii s-au schimbat nesemnificativ și au fost nesigure (p> 0,05).

Datele noastre indică faptul că unii parametri imunologici pot acționa ca predictori ai dezvoltării insuficienței placentare. Astfel, sa constatat ca femeile gravide cu insuficienta placentara ulterior dezvoltat deja observate în al doilea trimestru de echilibru încălcare citokine către dominarea citokinelor pro-inflamatorii prin creșterea producerii TNF-a și reducerea simultană a IL-10 și IL-13, care se manifestă printr-un raport creștere a indicilor de TNF și / IL-și TNF-Lô a / IL-13, o slăbire, de asemenea, activitatea de supresie a factorilor serici.

Se crede că este necesară pentru dezvoltarea normală a sarcinii, un anumit nivel de TNF-alfa, ca limitând celulele trofoblastice sinteza ADN care exprimă receptori pentru TNF-a. Totuși, producția excesivă de TNF-a conduce la o întrerupere a microcirculației și a hipoxiei tisulare, care poate afecta negativ dezvoltarea sarcinii. Ca urmare, există o scădere progresivă a fluxului sanguin utero-placentară și tulburarea metabolică, trofice, functia placentara hormonale. În serul femeilor gravide cu sindrom de întârziere a creșterii fetale, se observă concentrații crescute de TNF-a. Rezultatele noastre indică faptul că a crescut producția spontană de TNF-a (30 pg / ml) și reducerea simultană a IL-4, IL-10 și IL-13 poate acționa ca un foarte specific (91%), factor de risc probabil predictive pentru dezvoltarea insuficienței placentare .

Pe baza studiului, se poate concluziona că formarea insuficienței fetoplacentare este asociată cu disfuncții imune care apar în al doilea trimestru de sarcină. Tulburările imunologice se manifestă prin creșterea producției de TNF-a și prin scăderea simultană a IL-4, IL-10, IL-13. Evaluarea specificității și sensibilității acestor parametri imunologici a arătat potențialul de utilizare a acestora ca factori predictori suplimentari în dezvoltarea unui model de diagnostic care să fie eficient în predicția riscului probabil de insuficiență fetoplacentală.

Prof. I. Yu Kuz'mina. Rolul indiciilor de imunitate ale femeilor însărcinate pentru prognoza dezvoltării insuficienței fetoplacentale // Jurnalul Medical International - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],