Rikketsiozı

Rickettsioses - un grup de boli infecțioase transmisibile acute cauzate de rickettsia și caracterizat prin dezvoltarea vasculitei generalizate, intoxicație, leziuni ale sistemului nervos central și erupții cutanate specifice. Acest grup nu include bartoneloza (limforeiculoza benigna, boala Carrion, angiomatoza bacilara, hepatita bacilara purpurie) si ehrlichiosis (febra sennetsu, ehrlichiosis monocytic si granulocyt).

Epidemiologia rickettioziei

Toate bolile rickettsiale sunt împărțite în antroponoze (tifos, tifos recurent) și zoonoze focale naturale (alte infecții provocate de rickettsiae). În cel de-al doilea caz, sursa de infecție este rozătoarele mici, bovine și alte animale, iar purtătorul este artropodii care suge sânge (căpușe, purici și păduchi).

Rickettsioses sunt boli răspândite înregistrate pe toate continentele. În țările în curs de dezvoltare, acestea reprezintă 15-25% din toate bolile febrile cu etiologie necunoscută.

[1], [2]

Ce cauzează rickettsioza?

Boala rickettsial cauzate de genurile Rickettsia și Coxiella familie Rickettsiaceae - bacterii Gram-negative, obligã paraziți intracelulari, nu cresc pe medii nutritive. Pentru cultivarea lor folosind embrioni de pui; și fibroblastele lor, culturi de celule de mamifere. Ei au un pleomorfism pronunțat: în funcție de faza procesului infecțios, ele pot fi coccoide sau în formă de tije scurte. Nucleul este absent: structura nucleară este reprezentată de boabe care conțin ADN și ARN. Rickettsia percep prost vopselele principale de anilină, de obicei pentru culoarea lor folosind metoda lui Romanovsky-Giemsa. Bacteriile conțin toxine toxice termolabile și LPS, un antigen specific grupului cu proprietăți endotoxine, similar cu antigenul tulpinilor de Proteus vulgaris. Rickettsiae au activitate hemolitică, sunt instabili în mediu, sunt sensibili la căldură și la efectele dezinfectanților (cu excepția coxelor Burnet), dar rămân într-o stare uscată și la temperaturi scăzute pentru o lungă perioadă de timp. Sensibil la antibiotice ale grupului tetraciclinic, fluoroquinolone.

Patogenie de rickettsioză

Pătrunzând prin piele, rickettsia se înmulțește în locul introducerii. La o anumită rickettiozie, apare o reacție inflamatorie locală cu formarea unui afecțiune primară. Apoi, se produce diseminarea hematogenă a agentului patogen, ca urmare a dezvoltării vasculitei vagi generale (erupții pe piele, leziuni ale inimii, membrane și substanțe ale creierului cu formarea de sindrom toxic infecțios).

[3], [4], [5], [6]

Simptomele de rickettsioză

În majoritatea clasificărilor moderne, există trei grupuri de rickettsios.

• Grupul de tifos:
  • epidemia de tifos și forma sa recurentă - boala Brill (antroponoză, patogen - Rickettsia prowazekii Rocha-Lima, purtători - păduchi);
  • epidemic (șobolan) tifos (patogen Rickettsia mooseri, rezervor patogen - șobolani și șoareci, purtători - purici);
  • febra zutsugamushi sau febra râului japonez (patogen - Rickettsia tsutsugamuchi, rezervor - rozătoare și căpușe, purtători - căpușe).
• Grupa de febră reperată:
  • Rocky Mountains febră febră (patogen - Rickettsia rickettsii, rezervor - animale și păsări, purtători - căpușe);
  • Marsilia sau Marea Mediterană, febră (agent patogen - Rickettsia conori, rezervor - căpușe și câini, transportatori - căpușe);
  • Rickettsioză australiană cu căpușe sau tifos de bursă din Australia (patogen - Rickettsia australis, rezervor - animale mici, transportatori - căpușe);
  • bacilul tifos din Asia de Nord (agent patogen - Rickettsia sibirica, rezervor - rozătoare și căpușe, purtători - căpușe);
  • veziculos sau variola, rickettsioză (patogen - Rickettsia acari, rezervor - șoareci, purtători - acarieni).
• Alte rickettsiosi: febra Q (patogen - Coxiella burneti, rezervor - multe specii de animale sălbatice și domestice, căpușe, purtători - căpușe).

[7],

Diagnosticarea rickettioziei

[8], [9], [10]

Diagnostic clinic al rickettioziei

Toate rickettsiozele umane sunt afecțiuni ciclice (cu excepția febrei Q, care este posibil pentru un curs cronic) cu intoxicație severă, simptome caracteristice ale leziunilor vasculare și ale SNC, exantem tipic (cu excepția febrei Q). Fiecare rickettioză se caracterizează printr-o anumită imagine clinică. Deci, simptome ale bolilor rickettsii suportate de căpușe apar 6-10 zile după mușcătura de căpușă și includ aspectul primar afectează pe locul muscati de capuse sunt rapăn tipice de inoculare ( «tache noir»), și limfadenita regionale.

Diagnosticul de laborator al rickettioziei

diagnosticului de rickettsioză este identificarea agentului patogen și a anticorpilor specifici.

Izolarea agentului patogen este un criteriu absolut de diagnosticare. Rickettsia este cultivată pe culturi de țesut celular. Ele sunt izolate în principal din sânge, specimene de biopsie (de preferință din zona de inoculare a scabului) sau biomasă de cimpanzeu. Lucrul cu rickettsiae este permis numai în laboratoarele special echipate cu un grad ridicat de protecție, prin urmare izolarea agentului patogen este rareori efectuată (de obicei - în scopuri științifice).

Diagnosticarea rickettsiozelor folosind metode serologice: RIGA, RAC cu antigeni rickettsieni, RIF și RNIF, care permite determinarea separată a IgM și IgG. Microimunofluorescența este considerată metodă de referință. Utilizarea pe scară largă a ELISA, care este utilizat pentru a identifica agentul patogen, pentru a determina antigeni și anticorpi specifici.

Până în prezent, se utilizează Weil-Felix RA, pe baza faptului că serul de pacienți cu rickettioză este capabil să aglutineze tulpinile OX, OX2 și OX3, Proteus vulgaris.

[11], [12]

Tratamentul rickettioziei

Tratamentul rickettioziei se bazează pe utilizarea terapiei etiotropice. Medicamentele de alegere sunt tetraciclina (1,2-2 g / zi în patru doze) și doxiciclină (0,1-0,2 g / zi o dată). Este posibil să se utilizeze cloramfenicol într-o doză de 2 g / zi în patru doze. Tratamentul cu antibiotice se efectuează până în a doua zi după ce temperatura normalizează.

Cum să preveniți rickettsioses?

Prevenirea rickettioziei: control vectorial (de exemplu, păduchi cu tifos), combaterea dăunătorilor folosind insecticide eficiente moderne, utilizarea de repellente, costume de protecție (atunci când sunt atacate de căpușe).

Este interzis să mănânci lapte și carne de animale bolnave și sacrificate involuntar. Atunci când un atac de căpușă sau o persoană se află într-o concentrare endemică, se recomandă utilizarea doxiciclinei și a azitromicinei pentru profilaxia de urgență. La o anumită rickettsioză (tifos, febră Q) se efectuează o imunizare activă.

Care este prognosticul pentru rickettsioses?

Cu tratamentul etiotropic în timp util, în majoritatea cazurilor, apare o recuperare completă. In rikketsiozah maligne apar, de exemplu, lousy (epidemie) tifos, Rocky Mountain reperat febra si tsutsugamushi febra în absența tratamentului specific (terapia cu antibiotice) în 5-20% din cazuri survine moartea. Cu febra Q, procesul poate fi cronizat.