Retractia gingivala

În practica stomatologică, retracția gingivală este o procedură care lărgește șanțul gingival - spațiul dintre suprafața dintelui și țesutul gingival înconjurător - prin tragerea sau împingerea înapoi (trahere înseamnă „a trage” sau „a trage” în latină) marginea gingia adiacenta gatului dintilor.[1]

Indicații pentru procedură

Indicațiile pentru această procedură adjuvantă sunt:

• necesitatea realizării de amprente dentare (ghipsuri) pentru dinții protetici. Pentru a obține o amprentă precisă cu o potrivire marginală strânsă, este necesară expunerea gâtului dinților și asigurarea accesibilității marginii gingivale, care se realizează cu o lățime a șanțului gingival de cel puțin 0,15-0,2 mm;
• fixarea structurilor protetice fixe (coroane, punți, bonturi de implant dentar) în imediata apropiere a țesuturilor gingivale;
• pregătirea cariilor și umplerea ulterioară a acestora - în tratamentul cariilor dentare ;
• îndepărtarea tartrului subgingival ;
• Restaurarea incisivilor (dinților frontali) folosind onlay-uri fixe - fațete.

Preparare

Deoarece retracția gingivală este o procedură dentară auxiliară, nu este necesară nicio pregătire separată pentru aceasta (cu excepția igienei orale generale și a periajului plăcii moi de pe dinți), iar decizia privind necesitatea retractiei înainte de a lua amprenta este luată de medicul ortodont . De asemenea, medicul protezist prescrie toate examinările necesare legate de dinții protezați și evaluează țesutul gingival și structurile de susținere adiacente.

Dacă este vorba de carii sau tartru, cavitatea bucală - dinții și gingiile - sunt examinate de un stomatolog generalist.[2]

Tehnică Retractia gingivala

Deși există diverse metode de retractare - mecanică, chimică și chirurgicală - tehnica retractiei depinde întotdeauna de alegerea celei mai optime metode pentru fiecare caz particular. Prin urmare, este necesar să se ia în considerare principalele metode și tehnici de retracție gingivală, precum și cele mai frecvent utilizate mijloace de retracție gingivală.[3]

Cea mai comună și simplă metodă este retracția gingivală mecanică. Aceasta este retracția gingivală cu ață dentară de retracție, care este folosită de majoritatea medicilor ortodonți. Sub marginea gingiei din jurul dintelui se plasează o ață de retracție gingială suficient de groasă prin tamponare (sub anestezie locală). Ata dentara este folosita singura (ex. Ultrapak) sau in combinatie cu agenti hemostatici (ex. Ata dentara GINGI-Aid impregnata cu sulfat de aluminiu) in doua moduri: ata simpla sau ata dubla. Adâncimea la care dentistul îl tamponează (cu un instrument special - un pacher dentar plat) este determinată de adâncimea brazdei și de starea țesutului parodontal din jurul dinților.

Recent, s-au folosit benzi de burete pentru retractia gingivala (banda Merocel) din material polimer biocompatibil, care, in contact cu umezeala, umfla si largi sulcusul gingival fara a deteriora tesuturile moi.

Retracția chimică a gingiei se realizează prin aplicarea de agenți hemostatici (stiptici), astringenți sau vasoconstrictori pe țesutul gingival adiacent dinților. Agenții hemostatici includ în principal sulfat de aluminiu.[4]

Grupul de compuși astringenți include soluții de săruri metalice - clorură de aluminiu, sulfat de fier, soluție de alaun, tanin (acid tanic). In stomatologie se foloseste lichid hemostatic Racestiptin, Alustat sau Hemodent, precum si lichid de retractie gingivala Technodent - cu clorura de aluminiu; soluții cu sulfat de fier - Alufer și Hemostab.

Gel de retracție a gingiilor cu sulfat de aluminiu utilizat pe scară largă - Alu-Jen, ViscoStat Clear Ultradent; Geluri de retracție a gingiilor Hemosthase și Retragel - cu clorură de aluminiu; gel cu sulfat de fier - Viscostat Ultradent.

Retracția cu vasoconstrictoare implică utilizarea clorhidratului de adrenalină, care provoacă vasoconstricție locală (vasoconstricție) și ischemie tisulară. Dar utilizarea sa este limitată de efectele sale secundare, așa că cel mai des este folosită clorura de aluminiu.

Mărește confortul pacienților și simplifică foarte mult procedura pentru medic pasta de retracție gingivală din diverse compoziții (Traxodent, DMG Retraction Paste, FS Hemostatic, Astringent Retraction Paste, Gingi Trac, Expasyl), care se introduce în șanțul gingival pentru câteva minute., apoi îndepărtat, urmat de clătirea gingiilor cu apă și uscarea cu aer. După cum au remarcat dentiștii, este o metodă simplă, rapidă și nedureroasă, care nu provoacă reacții chimice, inflamații ale țesuturilor sau traumatisme. [5], [6],[7]

Retracția chirurgicală a gingiei (care se efectuează sub anestezie locală) include:

• chiuretajul rotativ al șanțului gingival;
• electrochirurgie (folosind un mic electrod curbat deplasat paralel cu axa lungă a dintelui);
• utilizarea laserului (sub acțiunea căruia are loc vaporizarea țesuturilor de suprafață în șanțul gingival și extinderea acestuia).[8]

Contraindicații la procedură

Retracția gingivală nu se efectuează în cazul infecțiilor bucale (gingivite, stomatite, candidoze), precum și a bolilor parodontale inflamatorii și a unei acumulari mari de placă moale.

Utilizarea clorhidratului de adrenalină ca agent de retracție este contraindicată la pacienții cu hipertensiune arterială, depresie, precum și în cazurile de administrare a medicamentelor din grupul beta-adrenoblocantelor și inhibitorilor MAO.

Retracția electrochirurgicală nu trebuie efectuată la pacienții cu stimulator cardiac.

Consecințele după procedură

Utilizarea aței dentare mecanice poate provoca umflarea temporară și inflamarea gingiilor, inflamarea șanțului gingival, iar dacă se folosește o forță excesivă în timpul folosirii aței dentare sau dacă ata dentară dublă este plasată prea adânc, crește riscul de leziuni permanente parodontale și recesiune gingivală.

Mai mult de o treime dintre pacienții cu retracție a aței dentare - după îndepărtare - au sângerare din sulcusul gingival.

Dacă se folosește un fir de retracție impregnat cu adrenalină, tensiunea arterială și frecvența cardiacă pot crește, iar nivelurile de glucoză din sânge pot crește la pacienții diabetici.

După utilizarea sulfatului feros pentru a impregna filamentul, se observă decolorarea țesuturilor moi și dure din cavitatea bucală.

Complicații după procedură

Complicațiile posibile după o procedură de chiuretaj gingival rotativ sunt afectarea joncțiunii gingivale cu inflamație și recesiune gingivală.

Aveți grijă după procedură

Recomandările medicilor stomatologi pentru îngrijirea gingiilor după retracție includ clătirea gurii cu soluții antiseptice (cum ar fi soluția de Furacilin) ​​și evitarea temporară a alimentelor și băuturilor tari și fierbinți.