Regurgitarea pulmonară: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Regurgitarea pulmonară este o eșec al supapei arterei pulmonare, care determină fluxul sanguin din artera pulmonară în ventriculul drept în timpul diastolului. Cea mai comună cauză este hipertensiunea arterială pulmonară. Regurgitarea pulmonară este de obicei asimptomatică. Semnul său este un zgomot diastolic diminuat. Diagnosticul este stabilit ecocardiografic. De obicei, nu este necesar un tratament specific, cu excepția terapiei condițiilor care determină hipertensiune arterială pulmonară.

Hipertensiunea arterială pulmonară secundară este cea mai frecventă cauză de regurgitare pulmonară. Rar, endocardita infecțioasă, tratamentul chirurgical al Fallot tetrad, dilatarea idiopatică a arterei pulmonare și patologia congenitală a valvei devin cauzele. Sindromul carcinoid, febra reumatismală, sifilisul și trauma sondei sunt cauze rare. Regurgitarea pulmonară severă este rară și este cel mai adesea rezultatul unui defect congenital izolat, incluzând lărgirea arterelor pulmonare și inelele valvei pulmonare.

Regurgitarea pulmonara poate contribui la dezvoltarea hipertrofiei ventriculare drepte și disfuncție, eventual, induse de insuficienta cardiaca ventriculului drept (HF), dar în cele mai multe cazuri, valoarea hipertensiunii arteriale pulmonare în dezvoltarea acestei complicații este mult mai semnificativ. Rareori, insuficiența cardiacă acută cauzată de disfuncția ventriculară dreaptă se dezvoltă cu endocardită, ducând la regurgitare pulmonară acută.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomele regurgitării pulmonare

Regurgitarea pulmonară este de obicei asimptomatică. Unii pacienți dezvoltă simptome de insuficiență cardiacă cauzate de disfuncție ventriculară dreaptă.

Caracteristicile palpabile reflectă hipertensiunea arterială pulmonară și hipertrofia ventriculară dreaptă. Acestea includ componenta pulmonară detectată (P) inima de sunet II (S 2) la frontiera sternului stânga sus și ventriculului drept pronunțat pulsații, care este crescut în amplitudine, la marginea din stânga a sternului la mijloc și niveluri mai scăzute.

Cu auscultație, am tonul inimii (S1)normale. S1 poate fi împărțit sau singur. Dacă este divizat, P poate fi tare, audibil imediat după component S aortic (A din cauza hipertensiunii pulmonare, iar P poate fi întârziată datorită creșterii volumului de accident vascular cerebral al ventriculului drept. S poate fi o singură datorită închiderii rapide a valvei arterei pulmonare, care coincide cu componentele de fuziune a și P, sau (uneori) din cauza absenței congenitale pulmonare ventriculului drept cardiace sunet klapana.III (S3), IV inima de sunet (S4) sau ambele tonuri pot fi auzite în insuficiența cardiacă datorită disfuncției și și hipertrofie ventriculară dreaptă. Aceste tonuri pot fi distinse de inima ventriculului stâng sunete ca acestea sunt auzite pe parasternal stâng în al patrulea spațiu intercostal și amplificat pe inspirație.

Regurgitarea Zgomotul hipertensiunii pulmonare din cauza pulmonare - zgomot ridicat timpuriu diastolice scădere, care pornește de la P și se continuă la S este realizată la mijlocul marginii din dreapta a sternului (Graham Still zgomot). El se aude cel mai bine la frontieră sternului superior stâng prin diafragmă stetoscop, atunci când pacientul își ține respirația în timp ce expirati si stai drept. Zgomot regurgitare pulmonară fără hipertensiune arterială pulmonară mai scurt ton inferior (grosieră) și începe după ambele zgomot R poate semăna cu zgomot de regurgitare aortica, dar ele pot fi deosebite în timpul inhalării (pulmonare care amplifica regurgitare zgomot) și manevra Valsalva. În acest din urmă caz, zgomotul de regurgitare pulmonara devine imediat tare (din cauza o creștere imediată a fluxului venos la nivelul inimii dreapta), iar zgomotul este amplificat AR 4-5 batai de inima. În plus, zgomotul moale de regurgitare pulmonara poate deveni, uneori, chiar mai moale pe respirație, deoarece zgomotul este, de obicei, cel mai bine auzit în al doilea spațiu intercostal pe stânga, în cazul în care respirația se mută stetoscop din inimă.

Diagnosticul regurgitării pulmonare

Regurgitarea pulmonară este de obicei detectată întâmplător în timpul unui examen fizic sau ecocardiografia Doppler efectuată din alte motive. Atribuiți ECG și radiografia toracică. Ambele metode pot demonstra semne de hipertrofie ventriculară dreaptă. Chist raze X, de obicei, dezvăluie condițiile care stau la baza hipertensiunii arteriale pulmonare.

[7]

Tratamentul regurgitării pulmonare

Tratamentul implică terapia unei afecțiuni care provoacă regurgitare pulmonară. Proteza supapei arterei pulmonare este metoda de alegere pentru dezvoltarea insuficienței cardiace datorată disfuncției ventriculare drepte, dar rezultatele și gradul de risc sunt neclar, deoarece nevoia de proteză apare rar.