Regurgitare tricuspidă: cauze, simptome, diagnostic, tratament

Regurgitarea tricuspidă este o eșec al supapei tricuspide, ducând la un flux de sânge din ventriculul drept către atriul drept în timpul sistolului. Cea mai comună cauză este dilatarea ventriculului drept. Simptomele de regurgitare tricuspidiana este de obicei absentă, dar regurgitare tricuspidiană severă poate provoca pulsează venele de la gât, zgomot holosistolic și insuficiență cardiacă ventriculară dreaptă sau fibrilatie atriala. Diagnosticul este stabilit prin examen fizic și ecocardiografie. Regurgitarea tricuspidă este, de obicei, o afecțiune benignă care nu necesită tratament, dar unii pacienți au nevoie de revopsire, plastic de supapă, proteză sau excizie.

Cauze de regurgitare tricuspidă

Cel mai adesea, regurgitarea tricuspidă este cauzată de expansiunea ventriculului drept (RV) cu o funcționare defectuoasă în supapa normală. Astfel de situații apar în tratamentul hipertensiunii arteriale pulmonare cauzate de disfuncție ventriculară dreaptă, insuficiență cardiacă (IC) și obstrucție a tractului pulmonar artera de scurgere. Rargul de regurgitare tricuspidă se dezvoltă ca urmare a endocarditei infecțioase la dependenții de droguri care practică injecții intravenoase; sindrom carcinoid, febra reumatică, degenerare mixomatos idiopatică ischemice musculare disfuncție papilari, malformații congenitale (de exemplu, despicate valve tricuspide defecte endocardiale) cusur Epstein (deplasarea în jos flapsuri ale valvei tricuspide modificat în ventriculul drept), sindromul Marfan și utilizarea anumitor medicamente (de exemplu, ergotamină, fenfluramină, fentermină).

Regurgitarea severă tricuspidă prelungită poate duce la o disfuncție condiționată a ventriculului drept, insuficiență cardiacă și fibrilație atrială (MA).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Simptomele regurgitării tricuspice

Regurgitarea tricuspidă nu produce, de obicei, simptome, dar unii pacienți notează pulsația venelor gâtului datorită presiunii crescute în vene jugulare. Regurgitarea tricuspidă acută sau severă poate provoca insuficiență cardiacă din cauza disfuncției RV. Eventualele manifestări ale aritmiei fibrillate sau ale flutterului atrial.

Singurul semn vizibil de regurgitare tricuspidă moderată sau severă este umflarea venelor jugulare, cu un val clar cv (sau s) și o scădere bruscă a y. În regurgitarea tricuspidiană severă poate fi palpat se agită venele jugulară dreaptă, precum și reducerea tensiunii arteriale sistolice și hepatice pulsație a ventriculului drept la marginea din stânga jos a sternului. Cu auscultație, tonul inimii (S1 poate fi normal sau slab dacă există zgomot de regurgitare tricuspidă.

Inima de sunet II (S2) poate fi scindat (cu o componentă tare P pulmonară în tratamentul hipertensiunii arteriale pulmonare) sau unice datorită închiderii rapide a valvei arterei pulmonare, P și care coincide cu componenta aortic (A).

III ventricul drept inimă sunet (S3), IV inima de sunet (S4) sau ambele pot fi auzite în insuficiența cardiacă ventriculară indusă disfuncție hipertrofie dreaptă sau prostatei. Aceste tonuri pot fi deosebite de tonurile inimii ventriculare stângi, deoarece sunt situate în al patrulea spațiu intercostal la stânga sternului și intensificate prin inhalare.

Zgomotul de regurgitare tricuspidă este un murmur holosistolic. Se aude cel mai bine spre dreapta sau spre stânga sternului, la nivelul regiunii sale medii sau în regiunea epigastrică, printr-un stetoscop cu diafragmă, atunci când pacientul stă drept sau stă. Zgomotul poate fi de înaltă frecvență dacă regurgitarea tricuspidă este funcțională sau provocată de hipertensiune pulmonară sau de frecvență mediană dacă regurgitarea tricuspidă este severă și are alte cauze. Zgomotul variază cu respirația devenind inspiratorie mai tare (Carvalho simptom), precum și alte metode care cresc fluxul venos (ridicarea piciorului, presiunea asupra ficatului după extrasistole ventriculare). Zgomotul nu radiază, dar uneori se aude peste ficat.

Diagnosticul regurgitării tricuspidale

Regurgitare tricuspidiană ușoară este cel mai adesea detectat prin ecocardiografie, efectuate din alte motive. Un diagnostic prezumtiv de regurgitare tricuspidiană mai severă sau severă a pus în colectarea de istoricul medical, examenul fizic și confirmat prin ecocardiografie Doppler. ECG și radiografia toracică sunt deseori efectuate. Datele ECG este de obicei normal, dar în unele cazuri , dezvăluie ghearelor ridicate ascuțite P cauzate de expansiunea atriului drept, yl ridicată fără alimentare și R QR în plumb V1, caracterizarea hipertrofie ventriculară dreaptă sau MA. Radiografia toracica sunt de obicei normale, dar în unele cazuri, hipertrofie ventriculară dreaptă, sau insuficiență cardiacă congestivă cauzată de o disfuncție a ventriculului drept, se poate vedea o cava mărită superioară cave, atriu drept mărită sau contur ventriculul drept (la partea de sus a sternului în vedere laterală), sau detecta pleurală efuziune.

Cateterizarea cardiacă este rar prescrisă. Dacă se realizează totuși (de exemplu, pentru a evalua anatomia arterelor coronare), exprimate rezultate includ atrial undei sistolice v în timpul sistolei ventriculare și a tensiunii arteriale sistolice atrială normală sau ridicată.

[7], [8],

Prognostic și tratament al regurgitării tricuspice

Întrucât regurgitarea tricuspidă exprimată izolat se dezvoltă într-un număr mic de pacienți, există puține date fiabile privind prognosticul.

Regurgitarea tricuspidă este de obicei bine tolerată și nu necesită tratament singur. Se demonstrează eliminarea cauzelor regurgitării tricuspidale (de exemplu, insuficiență cardiacă, endocardită). Tratamentul chirurgical este administrat pacienților cu valve regurgitare tricuspidiană și leziuni stângi moderate sau severe (de exemplu, stenoza mitrală), ceea ce duce la dezvoltarea hipertensiunii pulmonare și a tensiunii arteriale în ventriculul drept (plastia valvei mitrale este necesar). La acești pacienți, intervenția chirurgicală poate preveni moartea datorită funcției cardiace slabe. Tratamentul chirurgical poate fi, de asemenea, prescris pentru pacienții cu regurgitare mitrală severă, însoțit de simptome clinice, atunci când presiunea din atriul stâng este <60 mm Hg. Art.

Metodele chirurgicale includ neoplazia, plasticul supapei și protezele. Anuloplastia, în care inelul tricuspid al supapei este suturat pe inelul protetic sau pe circumferința inelului, este prescris în cazurile în care regurgitarea tricuspidă se dezvoltă ca urmare a dilatării inelului. Supapa plastică sau protetică este indicată atunci când regurgitarea tricuspidă se dezvoltă datorită unei leziuni primare a supapei sau când este imposibilă din punct de vedere tehnic. Proteza valvei tricuspidice se efectuează atunci când regurgitarea tricuspidă este o consecință a sindromului carcinoid sau a defecțiunii lui Epstein. Utilizați o supapă de porc pentru a reduce riscul de tromboembolism asociat cu flux scăzut și presiune în inima dreaptă; spre deosebire de diviziunile din stânga din dreapta, supapele de porc funcționează de mai mult de 10 ani.

Dacă supapa tricuspidă este deteriorată din cauza endocarditei, dacă aceasta nu poate fi vindecată cu antibiotice, supapa este complet excizată și implantul nu este implantat timp de 6-9 luni; pacienții tolerează bine astfel de interferențe.