Rănire

Contuzia este o leziune mecanică închisă a țesuturilor moi sau a organelor interne fără o încălcare vizibilă a integrității lor anatomice.

Concussionul apare ca urmare a unei lovituri de către un obiect solid masiv sau când cade pe o suprafață tare. Când organele interne sunt deteriorate, are loc fie o acțiune directă a agentului traumatic, un atac asupra luminii sau ficatului cu o nervură deplasată, o lovitură a creierului cu un fragment osoasă deplasat cu fracturi deprimate; sau dezvoltarea unui mecanism decelerări, atunci când organismul inerție se deplasează de la lovirea de perete, de exemplu, creierul craniului, o lumină pe peretele toracic, și altele. Punct de vedere clinic, contuzii superficiale, în cele mai multe cazuri, dă modificările locale. Contuzia organelor interne formează o patologie sistemică și uneori are complicații serioase sub formă de rupturi, uneori bifazice, sângerări etc.

Comoție superficială

Severitatea vătămării depinde de zona de aplicare a forței, de direcția impactului, de energia cinetică a agentului dăunător. Când se lovește la un unghi de 90 de grade față de suprafața corpului, integritatea pielii nu este afectată din cauza rezistenței și stabilității ridicate a pielii la stresul mecanic. Dar la o cantitate mare de energie cinetică (mai mult de 2 kg / cm2) se pot forma răni bruiați. Atunci când un impact este aplicat la un unghi de 30-75 de grade față de suprafața pielii a osadneniya format corpul și la un unghi ascuțit de aplicare a forței are loc odată cu dezvoltarea hematomului subcutanate detașare, datorită impactului tangențiale asupra țesuturilor moi și de piele.

Manifestările clinice depind de locul aplicării forței. Contuzie necomplicată în regiunea de țesut moale însoțită clinic prin durere la momentul unei contuzii, care dispare rapid, iar după 1-2 ore, sunt deja amplificate din nou, din cauza iritații ale terminațiilor nervoase emergente umflarea si echimoze (alterare). Culoarea vânătăii determină momentul rănirii: în primele 2 zile are o nuanță purpuriu-violet; până în ziua 5 - 6 - albastru; înainte de 9-10 zile - verde; până la a 14-a zi, galben - se estompează treptat pe măsură ce hemosiderina se dizolvă.

Complicate includ: contuzie în articulații, care dă hemartroză; contuzii la nivelul capului, coloanei vertebrale, toracelui și abdomenului, unde organele interne sunt adesea afectate. O contuzie cu o energie cinetică ridicată în regiunea osoasă duce la fracturile lor. Grevele împotriva anumitor puncte sau zone pot provoca o reacție de șoc, până la un rezultat letal.

Contuzia de organe

Diagnosticarea leziunilor cerebrale

Există mișcări și vânătăi ale creierului de trei grade de gravitate. Principalul simptom diferențial-diagnostic al prezenței traumelor cerebrale și severitatea lor este pierderea conștienței. Alte simptome joacă un rol de susținere și ar trebui să fie efectuate de un neurochirurg.

Contuzia creierului este o formă ușoară și reversibilă de traumă cranio-cerebrală cu tulburări predominant funcționale ale sistemului nervos central. Dar rezultatul prejudiciului depinde în mare măsură de corectitudinea tratamentului și, cel mai important, de respectarea termenilor de odihnă în pat. Ce este dificil pentru astfel de victime, pentru că ei nu cunosc gravitatea pagubelor (un simptom al lui Anton-Babinski).

Principalul criteriu pentru diagnosticarea unei comoții cerebrale este o scurtă pierdere a conștiinței de la câteva secunde la 30 de minute. Anatomia patologică a contuziei creierului este edemul și umflarea (alterarea). Pe măsură ce edemul și umflarea creierului se opresc, fenomenele de deteriorare se regresează rapid.

Din punct de vedere clinic, comoția este însoțită de: dureri de cap, amețeli, slăbiciune; pot să apară greață și vărsături, care se opresc rapid. Caracteristic: nistagmus orizontal, răspuns redus al elevilor la iritarea ușoară, netezirea pliului nasolabial, care se oprește și rapid. Reflexele meningeale patologice nu sunt detectate. Lichidul cerebrospinal este normal. Uneori tulburările vegetative sunt observate sub formă de: creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, creșterea temperaturii corporale, respirație rapidă, care trece rapid.

Contuziunea are un substrat patologic anatomic pronunțat: sub formă de hemoragii subarahnoide (în formă plană sau în formă de pene, care se extind în creier) în zona de aplicare a forței; de înmuiere hemoragică și focare de distrugere. Cel mai adesea se formează focare de vânătăi în cortexul cerebral sau cerebelul; mai puțin frecvent în trunchiul cerebral; sau în diferite combinații de focare hemisferice și cerebellar. Severitatea leziunilor și manifestările clinice disting trei grade de contuzie.

[1], [2],

Contuzia de gradul I

Cu vânătăi de gradul I, formează mici hemoragii subarahnoide; umflarea și umflarea. Pierderea conștiinței este de la 30 de minute la 1 oră. Manifestările clinice sunt mai pronunțate decât cu o contuzie: ele sunt lungi, persistente, pot crește de la 2-3 zile după leziune, regresia lor este lungă și apare nu mai devreme de 2 săptămâni după traumă. O caracteristică distinctivă este un simptom al amneziei retrograde, atunci când victima nu își poate aminti circumstanțele rănirii. Nu apare în toate cazurile, ci este patognomonică pentru vânătăile creierului. Cu vânătăi de gradul I, acest simptom este tranzitoriu, se oprește într-o săptămână. Paralizia și pareza nu sunt respectate.

Simptome neurologice după recuperarea conștienței clare: dureri de cap îngrijorate, amețeli, greață; vărsăturile sunt rare. La examinare: nistagmus orizontal, răspuns redus pupilar la lumină, aplatizare nasolabiană îndoită. La examinarea inervației periferice, asimetria excitabilității reflexului. Modificările vegeto-vasculare nu diferă de manifestările în contuzii ale creierului.

Contuzie de gradul II

Substratul anatomic care determină acest grad de leziune este dezvoltarea hemoragiilor planar subarahnoide, uneori ocupând întregul câmp. Pierderea conștiinței de la 1 la 4 ore. Uneori există tulburări respiratorii și cardiace care necesită terapie de substituție, până la beneficii de resuscitare, dar compensarea, cu un tratament adecvat, are loc în primele 24 de ore.

Clinic după restaurarea conștienței, comoția de gradul doi este însoțită de dureri de cap severe, amețeli, letargie, adinamie; Retardarea amneziei este prelungită (de la o săptămână la câteva luni), dar este tranzitorie.

La examinare: nystagmus orizontal pronunțat; netezirea foliei nazolabiale; rigiditatea mușchilor occipitali, disimetria reflexelor periferice; poate apărea hemipareză sau hemiplegie; reflexul planar, reflexele lui Kernig și Babinsky. Dar toate aceste simptome și sindroame sunt tranzitorii, deși prelungite. Cel mai adesea, procesul se termină cu formarea unor zone de distrofie creierului sau de fuziune a meningelor, care determină masa condițiilor neuropatologice în perioada post-traumatică.

Contuzie de gradul III

Substrat Anatomic, determinarea evoluției gradului de vătămare III sunt: hemoragie subarahnoidiană extinsă și în counterstroke zonei de impact, precum si sangerari in tesutul cerebral, uneori in ventriculii creierului. De fapt, astfel de leziuni pot fi definite ca un accident vascular cerebral hemoragic.

Clinica este exprimată sub forma unei pierderi prelungite de conștiență, mai mult de 4 ore; hemipareză persistentă; tulburări de inervație craniocerebrală, prezența simptomelor Kernig și Babinsky.

Diagnosticul de leziuni echimozele și diagnosticul diferențial al hematoame intracraniene și intracerebrală cu care este adesea combinate contuzii, ar trebui să fie efectuate în departamente specializate de neurochirurgie și terapie intensivă unitate, în cazul în care rănite și spitalizate pentru tratament de urgență.

Contururi ale altor organe

În 5-7% din cazurile de traumă a unui sân, mai ales dacă este necesară o lovitură în partea din față a unui torace și a unui os de sân, contuzia evidentă a formelor de inimă. Din punct de vedere clinic și conform datelor ECG, acestea sunt similare cu infarctul miocardic. În 43-47% din cazurile de traumă toracică închisă, există o contuzie ascunsă a inimii, care dă o imagine clinică a IHD, dar cauza ei este dezvăluită doar cu studii speciale.

Kontusia rinichilor este observată destul de des, în special cu politrauma. Criteriul principal pentru diagnosticare este prezența hematuriei sau microhematuriei evidente. Trebuie efectuată o examinare completă de către un urolog pentru diagnosticul diferențial cu afectarea altor părți ale tractului genito-urinar.

Diagnosticul contuziei ficatului și a splinei este competent, dar diagnosticul este foarte dificil la o severitate scăzută, iar vânătăi mai grele formează rupturi subcapsulare. Același lucru este valabil și pentru vânătăile organelor goale.

[3], [4], [5], [6]

Diagnosticul leziunilor comotice ale plămânilor

În 42-47% din traumatismele toracice izolate și 80-85% din leziunile combinate, se formează contusii pulmonare. De regulă, ele se formează prin căderea pe margine sau de la o înălțime mai mare de doi metri sau atunci când există o deplasare inerțială a plămânului cu o lovitură împotriva peretelui toracic, de exemplu, cu auto-traumă.

În primele 6 ore, dispnee pronunțată, respirație slăbită. După aceea există stare ameliorare, clinica este netezit, dar timp de 2-3 zile după leziunea se produce o deteriorare caracteristică: îmbunătățită dureri în piept, dificultăți de respirație din nou, format Modificările fizice și radiologice, care determină cele trei grade de severitate a plămânului leziuni sau plămâni.

[7], [8]

Contuzia de gradul I

Însoțită de formarea de pneumonita alterative (a nu se confunda cu pneumonie - inflamația purulentă a părților terminale ale țesutului pulmonar), din cauza edem și hemoragie în segmentele individuale ale plămânilor (hemoptizie este rara - in 7% din cazuri).

Din nou, există dureri în piept cu respirație și tuse, cianoză ușoară și dificultăți de respirație, poate exista o febră de grad scăzut. Ausculator: respirație slăbită, cu bule mici sau crăpături. Lumina cu raze X, de obicei în lobul inferior, identificat, intensitate medie mică multiple, țesut pulmonar de umbrire difuză poate fi linia Curley (dispuse orizontal, cu intensitate redusă opacități line a vaselor limfatice). Deteriorarea continuă până în ziua a 6-7 după rănire, cu o îmbunătățire ulterioară.

[9], [10]

Contuzie de gradul II

Acestea sunt însoțite de formarea hemopleturii exudative cu localizarea efuziunii în sinusul diafragmatic cidoid sau sulcus interstițial. Dispnee și cianoză sunt mai pronunțate, există o clinică pentru sindromul pleural. Pe radiografiile plămânilor, întunecarea uniformă omogenă în zona de localizare a efuzelor.

[11], [12], [13], [14],

Contuzie de gradul III

Acestea sunt însoțite de formarea hemoaspirației sau atelectazei pulmonare cu dezvoltarea sindromului insuficienței respiratorii. Formează un sindrom hipoxic pronunțat, sindrom de detresă respiratorie. Pe radiografii ale plămânilor: cu hemoaspirație, multiple întunecări bilaterale ale țesutului pulmonar ca o "vâscoză de zăpadă"; cu atelectazia plămânului - întunecarea omogenă a plămânului cu o schimbare a mediastinului spre diminuare.

[15]