Contuzie

Contuzia este o leziune mecanică închisă a țesuturilor moi sau a organelor interne fără perturbarea vizibilă a integrității lor anatomice.

Contuzia apare în urma unei lovituri cu un obiect dur și contondent sau la căderea pe o suprafață dură. Când organele interne sunt lezate, există fie un impact direct al unui agent traumatic, o lovitură la plămân sau ficat cu o coastă deplasată, o lovitură la creier cu un fragment osos deplasat în fracturi depresive; fie se dezvoltă un mecanism de decelerare, atunci când organul este deplasat prin inerție cu o lovitură la perete, de exemplu, creierul pe craniu, plămânul pe peretele toracic etc. Clinic, contuzia superficială produce în majoritatea cazurilor modificări locale. Contuzia organelor interne formează o patologie sistemică și uneori are complicații severe sub formă de rupturi, alteori bifazice, sângerări etc.

Contuzie superficială

Gravitatea contuziei depinde de zona de aplicare a forței, de direcția loviturii și de energia cinetică a agentului nociv. La lovirea la un unghi de 90 de grade față de suprafața corpului, integritatea pielii nu este afectată datorită rezistenței și rezistenței ridicate a pielii la impacturi mecanice. Însă, cu energie cinetică mare (mai mare de 2 kg/cm2), se pot forma răni contuzionate. La lovirea la un unghi de 30-75 de grade față de suprafața corpului, se formează abraziuni ale pielii, iar la un unghi mai ascuțit de aplicare a forței, se produce desprinderea cu dezvoltarea unui hematom subcutanat din cauza impactului tangențial asupra țesuturilor moi și a pielii.

Manifestările clinice depind de locul aplicării forței. O contuzie necomplicată în zona țesuturilor moi este însoțită clinic de durere în momentul contuziei, care dispare rapid și se intensifică din nou după 1-2 ore din cauza iritării terminațiilor nervoase prin edemul și vânătăile (alterarea) care se dezvoltă. Momentul leziunii este determinat de culoarea vânătăii: în primele 2 zile are o nuanță violet-violet; până în ziua 5-6 - albastră; până în ziua 9-10 - verde; până în ziua 14 - galben - se estompează treptat pe măsură ce hemosiderina este absorbită.

Printre cele complicate se numără: contuzia în zona articulațiilor, care provoacă hemartroză; contuzia în zona capului, coloanei vertebrale, pieptului și abdomenului, care adesea lezează organele interne. Contuzia cu energie cinetică ridicată în zona oaselor duce la fracturi ale acestora. Loviturile în anumite puncte sau zone pot provoca o reacție de șoc, chiar fatală.

Contuzie de organe

Diagnosticul leziunilor cerebrale

Există trei grade de severitate a comoțiilor cerebrale și a vânătăilor cerebrale. Principalul simptom de diagnostic diferențial al prezenței leziunilor cerebrale și al severității acestora este pierderea conștienței. Alte simptome joacă un rol auxiliar și ar trebui efectuate de un neurochirurg.

Comoția cerebrală este o formă ușoară și reversibilă de traumatism craniocerebral, cu tulburări predominant funcționale ale sistemului nervos central. Însă rezultatul leziunii depinde în mare măsură de corectitudinea tratamentului și, cel mai important, de respectarea perioadei de repaus la pat. Ceea ce este foarte dificil de realizat la astfel de victime, deoarece acestea nu își dau seama de gravitatea leziunii (simptom Anton-Babinsky).

Principalul criteriu pentru diagnosticarea unei comoții cerebrale este pierderea conștienței pe termen scurt, de la câteva secunde până la 30 de minute. Substratul patologic al unei comoții cerebrale este edemul și umflarea (alterarea) acesteia. Pe măsură ce edemul și umflarea creierului cedează, leziunile regresează rapid.

Clinic, comoția cerebrală este însoțită de dureri de cap, amețeli, slăbiciune; se pot observa greață și vărsături, care dispar rapid. Caracteristici: nistagmus orizontal, scăderea răspunsului pupilar la stimularea luminoasă, netezirea pliului nazolabial, care, de asemenea, dispare rapid. Reflexele meningeale patologice nu sunt detectate. Lichidul cefalorahidian este normal. Uneori se observă tulburări vegetative sub formă de: creșterea tensiunii arteriale, tahicardie, creșterea temperaturii corporale, respirație rapidă, care dispar rapid.

Contuzia are un substrat anatomic patologic distinct: sub formă de hemoragii subarahnoidiene (plate sau în formă de pană, care se extind adânc în creier) în zona de aplicare a forței; înmuiere hemoragică și focare de distrugere. Cel mai adesea, focarele de contuzie se formează în zona cortexului cerebral sau a cerebelului; mai rar în trunchiul cerebral; sau în diverse combinații de focare emisferice și cerebeloase. În funcție de severitatea leziunii și de manifestările clinice, se disting trei grade de contuzie.

[ 1 ], [ 2 ]

Contuzie de gradul I

În cazul contuziilor de gradul I, se formează hemoragii subarahnoidiene mici, edeme și umflături. Pierderea conștienței durează de la 30 de minute până la 1 oră. Manifestările clinice sunt mai pronunțate decât în cazul comoției cerebrale: sunt de lungă durată, persistente, se pot accentua din a 2-a-3-a zi după accidentare, regresia lor este lungă și apare nu mai devreme de 2 săptămâni după accidentare. O trăsătură distinctivă este simptomul amneziei retrograde, când victima nu își poate aminti circumstanțele accidentării. Nu se manifestă în toate cazurile, dar este patognomonic pentru contuziile cerebrale. În cazul contuziilor de gradul I, acest simptom este tranzitoriu și dispare în decurs de o săptămână. Nu se observă paralizie și pareze.

Simptomele neurologice după recuperarea conștienței sunt evidente: dureri de cap, amețeli, greață; vărsăturile sunt rare. La examinare: nistagmus orizontal, scăderea răspunsului pupilar la lumină, netezirea pliului nazolabial. La examinarea inervației periferice, asimetria excitabilității reflexe. Modificările vegetativ-vasculare nu diferă de manifestările din comoția cerebrală.

Contuzie de gradul doi

Substratul anatomic care determină acest grad de contuzie este dezvoltarea hemoragiilor subarahnoidiene planare, uneori ocupând câmpuri întregi. Pierderea conștienței de la 1 la 4 ore. Uneori se constată tulburări respiratorii și cardiace, necesitând terapie de substituție, până la mijloace de resuscitare, dar compensarea, cu tratament adecvat, apare în prima zi.

Clinic, după recăpătarea conștienței, o contuzie de gradul doi este însoțită de dureri de cap severe, amețeli, letargie și adinamie; amnezia retrogradă este de lungă durată (de la o săptămână la câteva luni), dar tranzitorie.

La examinare: nistagmus orizontal pronunțat; netezirea pliului nazolabiale; rigiditatea mușchilor occipitali, disimetria reflexelor periferice; pot apărea hemipareză sau hemiplegie; reflex plantar, reflexe Kernig și Babinski. Dar toate aceste simptome și sindroame sunt tranzitorii, deși de lungă durată. Cel mai adesea, procesul se termină cu formarea de zone de distrofie cerebrală sau aderențe ale meningelui, ceea ce determină masa afecțiunilor neuropatologice în perioada posttraumatică.

Contuzie de gradul III

Substratul anatomic care determină dezvoltarea unei contuzii de gradul III este: hemoragii subarahnoidiene extinse în zona de impact și contraimpact, precum și hemoragii în țesutul cerebral, uneori chiar în ventriculele creierului. De fapt, o astfel de afectare poate fi definită ca accident vascular cerebral hemoragic.

Tabloul clinic se manifestă prin pierderea prelungită a conștienței, mai mult de 4 ore; hemipareză persistentă; tulburări de inervație craniană, prezența simptomelor Kernig și Babinski.

Diagnosticul leziunilor contuzionale și diagnosticul diferențial cu hematoamele intracraniene și intracerebrale, cu care această contuzie este adesea combinată, trebuie efectuat în unități specializate de neurochirurgie și terapie intensivă, unde victimele sunt spitalizate pentru îngrijiri de urgență.

Contuzia altor organe

În 5-7% din cazurile de traumatisme toracice, în special dacă lovitura cade pe partea anterioară a toracelui și a sternului, se formează o contuzie cardiacă evidentă. Clinic și conform datelor ECG, acestea sunt similare cu infarctul miocardic. În 43-47% din cazurile de traumatisme toracice închise se observă o contuzie cardiacă ascunsă, care dă o imagine clinică a bolii coronariene, dar cauza acesteia este relevată doar prin studii speciale.

Contuzia renală se observă destul de des, în special în cazurile de leziuni multiple. Principalul criteriu de diagnostic este prezența hematuriei sau microhematuriei evidente. Un urolog trebuie să efectueze o gamă completă de examinări pentru diagnosticul diferențial cu afectarea altor părți ale tractului genitourinar.

Diagnosticul contuziei hepatice și splinei este valid, dar diagnosticul este foarte dificil în cazurile de severitate mică, iar contuziile mai severe formează rupturi subcapsulare. Același lucru este valabil și pentru contuziile organelor cavitare.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnosticul contuziilor pulmonare

În 42-47% din leziunile toracice izolate și în 80-85% din leziunile combinate se formează contuzii pulmonare. De regulă, acestea se formează la căderea pe o cornișă sau de la o înălțime mai mare de doi metri sau când există o deplasare inerțială a plămânului cu o lovitură la nivelul peretelui toracic, de exemplu, în accidente auto.

În primele 6 ore se observă dispnee pronunțată și respirație slăbită. După care se observă o ameliorare a stării, tabloul clinic se netezește, dar în a 2-a-3-a zi după accidentare apare o deteriorare caracteristică a stării: durerea în piept crește, dispneea reapare, se formează modificări fizice și radiologice, care determină trei grade de severitate a unei contuzii pulmonare sau pulmonare.

[ 7 ], [ 8 ]

Contuzie de gradul I

Însoțită de formarea pneumonitei alterative (nu trebuie confundată cu pneumonia - inflamația purulentă a secțiunilor terminale ale țesutului pulmonar) din cauza edemelor și hemoragiilor în lobii individuali ai plămânilor (hemoptizia este extrem de rară - în 7% din cazuri).

Durerile în piept reapar la respirație și tuse, cianoză moderată și dispnee, putând exista și temperatură subfebrilă. Auscultație: respirație slăbită cu raluri fine, care pun bule sau crepitează. Radiografiile plămânilor, mai des în lobul inferior, relevă multiple înnegriri vagi, mici, de intensitate medie, ale țesutului pulmonar, putând exista linii Kerley (linii de înnegrire situate orizontal, de intensitate scăzută, de-a lungul vaselor limfatice). Deteriorarea continuă până în ziua a 6-7-a după leziune, cu ameliorare ulterioară.

[ 9 ], [ 10 ]

Contuzie de gradul doi

Însoțită de formarea hemopleuriei exudative cu localizarea revărsatului în sinusul costofrenic sau șanțul interlobar. Dispneea și cianoza sunt mai pronunțate, existând un tablou clinic de sindrom pleural. Pe radiografiile toracice, se observă o înnegrire omogenă în zona de localizare a revărsatului.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Contuzie de gradul III

Însoțită de formarea hemoaspirației sau atelectaziei pulmonare cu dezvoltarea sindromului de insuficiență respiratorie. Se formează un sindrom hipoxic pronunțat și un sindrom de detresă respiratorie. Pe radiografiile toracice: cu hemoaspirație, întunecare bilaterală multiplă a țesutului pulmonar de tip „viscol de zăpadă”; cu atelectazie pulmonară - întunecare omogenă a plămânului cu o deplasare a mediastinului spre întunecare.

[ 15 ]