Radiografie a scapulei

Scapula este unul dintre oasele sistemului musculo-scheletic uman. Are o formă triunghiulară și leagă humerusul și clavicula. Atunci când această structură anatomică este deteriorată, apare o durere ascuțită și mobilitatea este limitată. Deoarece nu este întotdeauna posibilă identificarea imediată a cauzei patologiei, medicii utilizează o radiografie a scapulei. Aceasta este o metodă de diagnostic neinvazivă, nedureroasă și accesibilă, care este, de asemenea, destul de informativă. [ 1 ]

Indicații pentru procedură

Radiografia scapulei este o metodă obligatorie de examinare dacă există suspiciunea unei fracturi a acestui os, precum și pentru evaluarea dinamicii fuziunii osoase după o încălcare a integrității. Printre alte indicații posibile:

• presupunerea prezenței unui proces tumoral, benign sau malign;
• focare infecțioase și inflamatorii în regiunea scapulară.

O radiografie a scapulei poate fi necesară:

• dacă pacientul indică durere în regiunea scapulară;
• dacă există o dislocare a articulației umărului;
• dacă există suspiciunea unei formațiuni chistice sau a unei bursite;
• dacă mobilitatea articulației umărului este limitată.

Când primește o radiografie a scapulei, medicul are ocazia să:

• învățați caracteristicile locației scapulei în raport cu articulațiile adiacente și oasele humerusului;
• identificarea modificărilor dimensiunilor decalajului interarticular, monitorizarea stării aparatului tendinos și cartilaj;
• examinarea structurilor osoase, diagnosticarea fracturilor parțiale și complete, a luxațiilor scapulei;
• detectarea zonelor de necroză tisulară.

Preparare

O radiografie a scapulei nu necesită nicio pregătire specială. Este recomandabil să se evite fumatul și consumul de alcool.

Nu este nevoie să vă schimbați dieta sau să urmați o dietă specială, dar este mai bine să vă abțineți de la mâncat sau băut timp de câteva ore înainte de examinare. Cel mai bine este să faceți o radiografie a scapulei pe stomacul gol.

La procedura este necesar să se poarte haine fără elemente de fixare complicate, largi, care pot fi îndepărtate ușor și rapid (pacientul va trebui să se dezbrace până la brâu). Orice bijuterii și accesorii metalice care pot ajunge pe imagine și pot interfera cu vizualizarea trebuie lăsate acasă. [ 2 ]

Poziționarea pacientului pentru radiografia scapulei

Pentru a obține o imagine în proiecție anteroposterioară, pacientul stă în poziție verticală, cu spatele și omoplatul sprijinite de un stâlp vertical. Partea opusă nu este presată de stâlp, ci este deplasată de acesta cu 15 grade. Omoplatul examinat este paralel cu bara. Pacientul ridică bărbia, întoarce capul în partea opusă examinării. Brațul de pe partea diagnostică este ridicat și fixat pe ceafă sau adus la șold și îndoit. Radiația X este direcționată perpendicular pe film, din față în spate. Radiația centrală este direcționată către centrul omoplatului și filmului. Trebuie să vă țineți respirația după expirare. Poziția este corectă dacă există o zonă liberă între coaste și omoplat, marginile scapulare medială și laterală sunt aliniate, iar omoplatul este complet vizualizat. [ 3 ]

Pentru a obține o imagine prin proiecție laterală, tehnica diferă de cea anterioară: pacientul stă în poziție verticală și apasă partea necesară pe aceasta. Membrul superior din partea examinată este plasat pe cap sau pe coapsă. Umărul opus este ușor deplasat lateral (brațul este ținut în față), marginile laterală și medială ale scapulei sunt combinate. Radiația X direcționată merge de-a lungul unei tangente față de scapulă și perpendiculară pe film. Centrul este direcționat spre mijlocul scapulei (în mijlocul fosei axilare). Respirația este ținută. [ 4 ]

O altă opțiune, mai puțin comună, pentru culcare (pentru cazuri traumatice):

• pacientul stă în picioare cu spatele sau se întinde pe spate, partea examinată este abductă la un unghi de 45 de grade, membrele superioare sunt îndoite la coate și stau pe burtă;
• Centrul este direcționat prin umăr și zona dintre omoplată și coaste, de-a lungul nivelului axilei și mai departe în centrul casetei.

Contraindicații la procedură

O radiografie obișnuită a scapulei nu are practic nicio contraindicație din cauza riscului de efecte adverse ale razelor X asupra organismului uman. Contraindicațiile sunt relative, ceea ce înseamnă următoarele: dacă diagnosticul poate salva viața pacientului, atunci acesta se efectuează în orice caz.

Când nu este recomandată efectuarea unei radiografii scapulare?

• Pentru femei în timpul sarcinii și alăptării.
• Pentru copii în absența unor indicații convingătoare (până la 14-15 ani).
• Pentru pacienții cu afecțiuni decompensate.
• Pacienți care au primit deja cantități mari de radiații în ultimele luni.
• Insuficiența funcției renale și hepatice.
• Patologii tiroidiene severe.
• Sensibilitate individuală la radiațiile X.

Performanță normală

De obicei, imaginea cu raze X poate arăta consecințele afecțiunii, cum ar fi traumatismele. Acestea pot fi ciobituri, fracturi complete sau parțiale. De asemenea, este posibil să se observe semne ale unei reacții inflamatorii, prezența sigiliilor, defecte congenitale (în special, modificări ale configurației și dimensiunii scapulei). [ 5 ]

O fractură de scapulă este determinată pe o radiografie printr-o modificare a culorii osului și prezența unei linii clare de întunecare. În cazul unei astfel de leziuni, este important să se identifice tipul de fractură:

• fractura colului scapular;
• corpul și unghiurile scapulei;
• procesul articular scapular;
• spina scapulară;
• procesul coracoid și acromial al scapulei.

Fracturile scapulei sunt relativ rare, apărând în aproximativ 1-2% din toate fracturile osoase. Acestea pot apărea după o cădere pe spate, din cauza unui impact direct. Mai des, pe radiografie se observă o fractură transversală a corpului scapulei, în zona de sub coloana vertebrală, și ceva mai rar - o fractură a gâtului și a proceselor. În cazuri izolate, se constată leziuni longitudinale ale corpului osului, care sunt însoțite de o divergență puternică a fragmentelor. [ 6 ]

Când examinează o fractură de col scapular pe o radiografie, un radiolog poate distinge între o fractură simplă și o fractură cu fragmente multiple. Se spune că o fractură cu fragmente multiple apare atunci când există unul sau mai multe fragmente osoase intermediare complet separate.

Procesele suprahumerale și coracoide sunt adesea rupte prin lovituri directe în zona scapulei, prin căderi pe spate de la o înălțime mare sau cu sprijin pe membrul superior. O fractură a procesului coracoid al scapulei pe o radiografie poate fi combinată cu leziuni costale.

Anatomia radiografică a scapulei

Atunci când descifrează o imagine cu raze X, traumatologii și ortopezii trebuie să cunoască caracteristicile anatomice și să poată construi spațial elemente anatomice cu o indicație a schimbării relației lor reciproce, care este exprimată în grade și milimetri.

Scapula este un fel de triunghi adiacent suprafeței posterioare a pieptului, în spațiul de la a doua până la a șaptea coastă. Ținând cont de forma osului, se disting trei muchii:

• marginea medială („privește” coloana vertebrală);
• margine laterală;
• marginea superioară unde se află incizura scapulară.

Marginile specificate sunt conectate la anumite unghiuri. Unul dintre aceste unghiuri, cel inferior, este îndreptat în jos, iar cele superioare și laterale sunt situate la capetele marginii scapulare superioare. Unghiul lateral este mai gros decât celelalte și are o cavitate glenoidă ușor adâncită. Marginea cavității este separată de restul scapulei prin gât.

Deasupra marginii superioare a acetabulului există o proeminență, un tubercul, de care este atașat tendonul capului lung al bicepsului brahial. Marginea inferioară are, de asemenea, o proeminență similară cu inserția capului lung al tricepsului brahial. De la marginea superioară a scapulei, în apropierea cavității glenoide, se extinde procesul coracoid. [ 7 ]

Suprafața anterioară, sau parcostală, a scapulei este o depresiune aplatizată numită fosa subscapulară. Spina scapulei se întinde de-a lungul planului posterior, împărțind această suprafață în două depresiuni: fosa supraspinoasă și fosa infraspinoasă. [ 8 ]

Scapula din proiecția posterioară este o formațiune triunghiulară cu trei muchii, unghiuri și procese. La baza procesului coracoid se poate observa o crestătură: specialiștii fără experiență o pot confunda cu o zonă de distrugere osoasă, ceea ce este deosebit de frecvent în timpul diagnosticării pacienților vârstnici cu semne de calcificare senilă, atunci când crestătura se transformă într-o gaură.

Complicații după procedură

Multe leziuni și patologii ale scapulei nu pot fi diagnosticate cu precizie fără o radiografie. Prin urmare, devine dificil să se aleagă tratamentul adecvat. Examinarea vizuală ne permite doar să presupunem o anumită afecțiune, așa că în multe cazuri o radiografie este pur și simplu necesară.

În timpul procedurii care utilizează un dispozitiv digital modern, pacientul este expus la radiații minime. Chiar și atunci când se fac 2-3 imagini, organismul nu este afectat.

Însă este extrem de nedorit să se efectueze o radiografie la femei în timpul sarcinii – în special în primul trimestru. Cu toate acestea, în cazuri excepționale (de exemplu, în cazul unei fracturi sau pentru diagnosticarea unor patologii grave), o astfel de metodă este indispensabilă. Pentru a proteja viitorul copil, medicul folosește plăci de protecție și șorțuri care acoperă stomacul și pieptul pacientei în timpul radiografiei. Dacă situația permite, este mai bine să se opteze pentru radiografie decât pentru tomografie computerizată.

Consecințe după procedură

Razele X au capacitatea de a descompune moleculele, așa că influența lor poate duce teoretic la distrugerea membranelor celulare și la deteriorarea acizilor nucleici ADN și ARN. Însă teoria și pericolul real sunt oarecum diferite. Experții spun că aparatele digitale moderne cu raze X eliberează o doză de radiații mai mică decât dispozitivele de diagnostic vechi. Fiecare examinare cu raze X și doză trebuie înregistrate de către medic într-un jurnal special de încărcare a dozei. Înregistrarea se face și în fișa medicală ambulatorie a pacientului. [ 9 ]

Doza efectivă de raze X se măsoară în mSv sau μSv. Aparatele moderne de radiografie sunt echipate cu un dozimetru încorporat care determină cantitatea de radiații primită de pacient. O astfel de doză, chiar și în cazul unui studiu similar, poate fi diferită, în funcție de zona corpului, de distanța față de tubul de raze X etc.

O radiografie a scapulei este considerată un diagnostic sigur. O persoană primește o încărcătură de radiații mult mai mare în timpul tomografiei computerizate și fluoroscopiei:

• Fluoroscopia durează câteva minute, în timp ce o radiografie durează o fracțiune de secundă;
• În timpul unei tomografii computerizate, se fac o serie de imagini, iar cu cât sunt mai multe, cu atât sarcina de radiații este mai mare.

Probabilitatea de vătămare a organismului poate fi redusă prin utilizarea unui echipament special de protecție: plăcuțe de plumb, plăci, scuturi.

Nu se recomandă efectuarea mai multor tipuri de examinări cu raze X în 1-2 zile: organismul are nevoie de recuperare după procedura de diagnostic.

Aveți grijă după procedură

Nu sunt necesare măsuri speciale de îngrijire după examinarea cu raze X. Cu toate acestea, pentru a echilibra încărcătura de radiații primită, specialiștii recomandă:

• după procedură, ar trebui să beți multă apă, ceai, compoturi și, de asemenea, să dormiți bine (regenerarea celulară are loc în principal noaptea);
• cel puțin pentru o vreme, este necesar să renunțăm la obiceiurile proaste, să nu fumăm și să nu bem alcool (este permis să bem o cantitate mică de vin sec);
• se încurajează activitatea fizică și plimbările în aer liber: exercițiile aerobice reduc riscul de a dezvolta cancer;
• Este recomandabil să renunțați cel puțin temporar la alimentele grase, fast-food-ul, dulciurile, alimentele afumate și băuturile carbogazoase.

O dietă care include alimente vegetale în alimentația ta va fi benefică:

• varză (broccoli, varză albă);
• struguri;
• sfeclă;
• rodie;
• afine, zmeură, coacăze;
• alge marine.

Se încurajează consumul de produse lactate, nuci, fulgi de ovăz, hrișcă și prune uscate.

Dacă totul este făcut corect, corpul pacientului se recuperează în 24 de ore după o radiografie a scapulei. În această perioadă, substanțele radioactive se dezintegrează complet și sunt eliminate.