Radiografia coastei

Printre numeroasele studii diagnostice, radiografia coastei ocupă unul dintre locurile de frunte în ceea ce privește prevalența. Cel mai adesea, procedura este prescrisă atunci când se suspectează o fractură a coastei. Dacă se detectează mai multe traume, medicul poate insista să efectueze o radiografie simplă, care este necesară pentru a obține informații mai obiective și mai complete despre daune. Radiografia simplă arată deteriorarea existentă a organelor interne și a întregului piept.

Când raze X ale coastelor, se vizualizează starea mecanismului osos, iar coloana vertebrală poate fi văzută parțial. Gradul de radiații ionizante nu este considerat periculos pentru sănătatea umană, astfel încât razele X pot fi considerate o bună alternativă la imagistica cu ultrasunete,  [1] computerizată și prin rezonanță magnetică. [2]

Indicații pentru procedură

Cadrul scheletal toracic este o protecție fiabilă pentru organele interne. O radiografie a coastelor este, de fapt, aceeași radiografie a pieptului, în timpul căreia puteți vedea nu numai structurile osoase, ci și inima, plămânii, căile respiratorii și coloana vertebrală. În timpul examinării, medicul poate vedea deteriorarea sau încălcarea formei oaselor sau dezvoltarea oricărui proces patologic.

O radiografie a coastelor este necesară dacă un specialist suspectează prezența unor astfel de boli și afecțiuni:

• leziuni toracice traumatice;
• încălcarea integrității coastelor;
• procesele tumorale în organele pieptului;
• corpuri străine în zona pieptului;
• patologie pulmonară;
• tuberculoza osoasa;
• afectarea formării osoase, rahitism;
• boli ale coloanei vertebrale;
• hernia diafragmei.

Razele X ale coastelor sunt adesea prescrise nu numai ca parte a diagnosticului bolii, ci și pentru a studia dinamica patologiei și a determina tacticile de tratament. [3]

Preparare

Practic nu este necesară nicio pregătire preliminară pentru pacient. Cu o zi înainte de studiul programat, se recomandă excluderea alimentelor care determină creșterea formării gazelor în intestine (mazăre, varză, băuturi carbogazoase), deoarece excesul de gaze va ridica diafragma, exercitând presiune asupra plămânilor și coastelor.

Imediat înainte de radiografie, pacientului i se cere să-și scoată hainele exterioare, să se dezbrace până la talie. Dacă există vreo bijuterie în zona gâtului sau a pieptului, atunci acestea trebuie îndepărtate. Dacă o persoană are părul lung, atunci trebuie să fie adunată: nu ar trebui să cadă în zona imaginii.

Înainte de a începe studiul, pacientul trebuie să informeze radiologul despre patologiile suferite, intervențiile chirurgicale asupra organelor toracice, despre prezența obiectelor străine, implanturi în zona studiată. Femeile trebuie să fie sigure că raportează sarcina.

Este recomandat să luați toate documentele medicale de care medicul ar putea avea nevoie: rezultatele examinărilor anterioare, diagnosticele, fișele cu tratamentul prescris etc. Toate acestea pot ajuta specialistul în decodificarea radiografiei să emită o concluzie mai informativă. [4]

Tehnică radiografie costală

În majoritatea cazurilor, razele X ale coastei sunt efectuate în proiecții frontale și laterale. Această abordare vă permite să evaluați starea generală a sânului. Dacă vorbim în mod evident despre orice parte a pieptului, atunci se efectuează o radiografie țintită a coastelor afectate.

Pacientul se dezbracă până la talie, își apasă pieptul de ecran și inspiră profund (astfel încât pieptul se extinde), își ține respirația. În momentul extinderii spațiilor intercostale, contururile costale devin mai distincte: atunci specialistul face o fotografie.

Poziția pacientului în timpul radiografiei coastelor poate fi diferită, în funcție de zona studiată și de natura patologiei. De exemplu, atunci când faceți o imagine posterioară directă, coastele inferioare ale persoanei sunt așezate orizontal pe spatele lor. În acest caz, linia midclaviculară a părții diagnosticate ar trebui să fie localizată de-a lungul liniei longitudinale mediane a canapelei. Membrul superior este extins de-a lungul corpului, picioarele sunt îndoite la genunchi. Pe plan frontal, corpul trebuie să fie paralel cu planul canapelei. Această poziție vă permite să vedeți clar coastele inferioare, în special pe fundalul întunecării intense a ficatului. [5]

Dacă este necesar să se realizeze o imagine anterioară directă a coastelor, atunci pacientul este așezat pe stomac, o ușoară ridicare este plasată sub capul său, iar fața lui este întoarsă în partea opusă celei a diagnosticului. Brațele ar trebui să fie întinse de-a lungul corpului, antebrațului și mâinilor, cu partea din spate a corpului aproape de masă.

La realizarea unei imagini laterale a coastelor pacientului, acestea sunt plasate pe partea diagnosticată, cu membrele superioare ridicate și înfășurate în spatele capului. Planul frontal al corpului este paralel, iar planul sagital este perpendicular pe planul canapelei.

Pentru a obține o imagine oblică anterioară, care este necesară pentru a studia starea regiunilor costale anterolaterale, o persoană este plasată pe abdomen. Jumătatea diagnosticată a sânului ar trebui să se potrivească perfect pe suprafața canapelei, iar jumătatea opusă ar trebui să fie ușor ridicată. Planul frontal al corpului ar trebui să se intersecteze cu planul canapelei la un unghi de 40-45 de grade. Membrul superior din partea laterală a studiului este extins de-a lungul corpului, alăturând suprafața din spate a canapelei. Celălalt braț este îndoit la cot, palma se sprijină pe masă. Criteriul pentru amplasarea adecvată este obținerea unei imagini clare a părților anterolaterale ale coastelor. [6]

Pentru a obține o imagine oblică posterioară, necesară studierii stării părților posterolaterale ale coastelor, pacientul este așezat orizontal pe spate, rotind de-a lungul axei longitudinale a corpului spre dreapta sau spre stânga (în funcție de ce parte trebuie examinată) ), până când unghiul din zona de intersecție a planului frontal al corpului și planul canapelei atinge 40-45 de grade. Cotele pot fi plasate sub spate, pelvis, șold și genunchi. Membrul superior din partea examinată este extins de-a lungul corpului, iar celălalt este retras posterior, cu accent pe marginea canapelei. 

În plus față de o imagine de ansamblu în diferite proiecții, uneori este necesară o radiografie de observare. Pentru a face acest lucru, ei încearcă să aducă o parte a coastei cu suspiciune de patologie în poziția centrală sau de formare a marginii.

Contraindicații la procedură

Nu trebuie să uităm că există contraindicații pentru radiografia coastei:

• primul trimestru de sarcină (sau întreaga perioadă a sarcinii, în funcție de situație);
• starea gravă a pacientului, diferite stări decompensate;
• pneumotorax deschis, sângerare;
• tulburări psihice, comportament inadecvat;
• uneori obezitatea la pacient.

Majoritatea experților subliniază că, în principiu, nu există contraindicații absolute pentru efectuarea unei radiografii a coastelor, iar pentru astfel de categorii de pacienți precum femeile însărcinate și copiii, studiul trebuie efectuat numai dacă există indicații stricte și dacă este imposibil să se utilizeze alte metode alternative de diagnostic. [7], [8]

Performanță normală

Elementele structurale care delimitează cavitatea toracică constau în scheletul toracic, țesutul moale și diafragma. Limitele cavității toracice:

• frontieră ventrală - segmente sternale;
• frontieră dorsală - corpuri și coaste vertebrale;
• margini laterale - coaste, țesut moale intercostal, structură subcutanată;
• marginea caudală este diafragma.

Regiunea toracică craniană este delimitată de țesutul moale al regiunii cervicale ventrale și de intrarea în cutia toracică.

În timpul diagnosticării acestor structuri și organe, este important să se evalueze în mod clar localizarea procesului patologic. Dacă este necesar, raze X suplimentare ar trebui luate din alte puncte de vedere.

Raza X a coastei fracturate demonstrează prezența semnelor obiective - în special, linia fracturii, care este mai ușoară decât osul din imagine. De asemenea, este posibil să se schimbe structura osoasă, deplasarea fragmentelor. Un simptom indirect poate fi o schimbare a țesuturilor moi adiacente, care este, de asemenea, bine vizualizată pe imagine - aceasta este o întunecare a marginii pe o radiografie, dispariția iluminărilor fiziologice în articulații, îngroșarea și îngroșarea umbrei a țesuturilor moi, care se datorează formării hematoamelor și edemului. [9]

O radiografie a unei fracturi de coaste nu prezintă întotdeauna semne specifice, prin urmare, medicul trebuie adesea să prescrie pacientului o tomografie computerizată.

Prin o astfel de încălcare ca coasta lui Lyushko, înseamnă o dezvoltare anormală a cartilajului coastelor, în care secțiunea lor anterioară este împărțită. Încălcarea este în principal unilaterală, dar nu poate fi numită patologie, deoarece nu este complicată de nimic și nu afectează în niciun fel calitatea vieții umane. [10]

Coasta lui Lushko pe raze X arată ca o formațiune densă, bifurcată în față, de obicei localizată lângă stern. Defectul se găsește destul de rar (aproximativ 1% din cazuri).

Condromul este o tumoare benignă care se formează pe baza țesutului cartilajal matur (în principal cartilaj hialin). Neoplasmul crește și se dezvoltă lent și este asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp. Primele semne încep să se deranjeze atunci când țesuturile din jur sunt stoarse, când se răspândesc în pleură și fibrele nervoase sunt deteriorate. În astfel de situații, există o deformare a pieptului, apariția durerii la coaste. Un condrom localizat pe oasele scheletului poate fi identificat cu o radiografie convențională. De exemplu, dacă o astfel de tumoare este localizată pe arcul costal, atunci în procesul de raze X este posibil să se ia în considerare centrul displaziei și neoplasmul chistic în sine. Condromul coastelor pe raze X pe fundalul țesuturilor moi este invizibil, deoarece nu este radiopac. Prin urmare, pentru alte localizări ale tumorii, se utilizează metode de diagnostic, cum ar fi tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, precum și examinarea cu biopsie și microscop. [11]

O altă patologie congenitală - coastele cervicale - se caracterizează prin prezența coastelor suplimentare în segmentul cervical al coloanei vertebrale. Coaste cervicale de pe raze X au forma unor plăci osoase, situate simetric pe laturile coloanei vertebrale. În mod normal, acestea sunt absente, iar detectarea lor ne permite să vorbim despre o anomalie a dezvoltării. Mai rar, astfel de elemente cervicale sunt situate doar pe o parte.

Numerotarea cu raze X a coastelor

Coaste sunt numerotate de sus în jos: pe măsură ce se apropie de regiunea pelviană, aceste oase devin mai moi și mai subțiri.

Prima coastă este situată în apropierea claviculei, iar a zecea este puțin sub procesul xifoid. Corpul primelor șapte perechi costale are o tranziție treptată în țesutul cartilajului, apoi sunt conectate la piept.

Prima și cea mai puternică șapte perechi de coaste sunt numite adevărate, iar a opta, a noua și a zecea pereche sunt numite coaste false, deoarece au o legătură cartilaginoasă între ele. A unsprezecea și a douăsprezecea pereche sunt mobile, libere și sunt atașate doar pe o parte - la coloana vertebrală.

Scheletul unui adult include în mod normal douăsprezece perechi costale. Se întâmplă ca, în cursul dezvoltării, să se formeze la un copil o treisprezecea pereche, cu localizare la nivelul celei de-a șaptea sau a opta vertebre cervicale. O altă anomalie rară este formarea unei singure coaste rudimentare în regiunea cervicală.

Complicații după procedură

Un anumit pericol este radiografia coastei în timpul sarcinii. Cea mai mare probabilitate de a dezvolta complicații apare în primul trimestru - adică în primele 12 săptămâni de gestație. În această perioadă se formează viitoarele sisteme vitale ale viitorului bebeluș. [12] Prin urmare, efectul asupra corpului mamei a unui număr mare de raze X poate avea diverse consecințe adverse, în funcție de perioada în care se efectuează studiul:

• primele 2 săptămâni de gestație: moarte embrionară, avort spontan, implantare ectopică;
• 3-4 săptămâni: încălcări ale stadiului incipient al dezvoltării fetale, întrerupere spontană;
• 5-6 săptămâni: dezvoltarea necorespunzătoare a sistemului glandular al bebelușului, tulburări în formarea sistemului imunitar, nervos, hematopoietic;
• 7 săptămâni: dezvoltarea tulburărilor din sistemul digestiv și proceselor metabolice;
• 8 săptămâni: patologia aparatului osteoarticular, formarea cavității bucale;
• 9 săptămâni: formarea tulburărilor sistemului respirator și reproductiv;
• 10-11 săptămâni: defecte cardiace, tulburări dentare;
• 12 săptămâni: probleme cu formarea imunității, cu activitatea glandei tiroide la copil.

După 12 săptămâni, efectul negativ al radiației asupra fătului scade. Cu toate acestea, medicii descurajează puternic radiografiile de la femei fără o indicație validă. Dacă este posibil, este mai bine să așteptați până la sfârșitul perioadei de sarcină și abia apoi să efectuați diagnosticul. [13]

Dacă există o leziune a coastei sau o altă problemă în care este imposibil să utilizați alte metode de diagnostic și nu puteți face fără o radiografie, atunci studiul este efectuat, respectând următoarele recomandări:

• femeile acoperă zona pelviană și a abdomenului cu șorțuri și tampoane de protecție;
• informează viitoarea mamă despre posibilele consecințe și complicații.

Consecințe după procedură

Apariția consecințelor negative sau a complicațiilor după o procedură cu raze X a coastei este extrem de rară. Dacă pacientul nu are contraindicații pentru studiu, iar radiografia în sine este efectuată corect, folosind echipament de protecție special, atunci pot apărea consecințe adverse cu o probabilitate extrem de mică.

În general, probabilitatea efectelor secundare depinde de radiosensibilitatea individuală a pacientului, de cantitatea și durata radiației primite. Teoretic, reacțiile sunt posibile:

• din sistemul nervos (iritabilitate crescută, cefalee, amețeli, tulburări de somn);
• din tractul digestiv (greață, vărsături, diaree, modificări ale poftei de mâncare, gură uscată, apariția unui gust neplăcut în gură);
• din sistemul hematopoietic (o scădere a nivelului de neutrofile și limfocite, monocite, rar - eozinofilie ușoară, trombocitopenie).

Femeile sunt mai expuse riscului de complicații în timpul sarcinii.

Aveți grijă după procedură

Nu există restricții stricte și recomandări specifice privind îngrijirea și regimul după radiografia coastei. Unele restricții pot fi direct legate de traume sau patologie, în legătură cu care a fost comandată radiografia.

Unii pacienți sunt îngrijorați de expunerea la radiații pe care corpul pacientului o primește în timpul procedurii de diagnostic. Cel mai important lucru pentru accelerarea eliminării substanțelor radioactive din organism este aderarea la regimul de băut cu utilizarea a cel puțin 2 litri de apă pe zi. Pe lângă apă, este permis să beți sucuri proaspăt stoarse, băuturi din fructe, ceai verde. Este permis să beți puțin vin roșu uscat. Strugurii, rodiile, nucile și produsele lactate au, de asemenea, proprietăți anti-radiații. Prunele, semințele de in, frunzele de urzică sunt utile. Este recomandabil să includeți în dietă smântână, brânză de vaci, morcovi, sfeclă, hrișcă, fructe de mare. Dar ar trebui să evitați produsele cu conservanți, coloranți, arome și arome, precum și carnea afumată și semifabricatele.

Razele X de coastă sunt sigure, deși se fac doar dacă sunt indicate, deoarece sunt asociate cu o anumită cantitate de expunere la radiații. Studiul este prescris numai dacă alte metode de diagnostic nu pot furniza suficiente informații despre starea pacientului. Nu vă fie teamă de razele X: dacă urmați toate recomandările medicale, atunci diagnosticul nu va provoca dezvoltarea de manifestări negative și consecințe în organism.