Radiografii ale coastelor

Printre numeroasele studii de diagnostic, radiografiile costale sunt printre cele mai frecvente. Cel mai adesea, procedura este prescrisă atunci când se suspectează o fractură costală. Dacă se detectează leziuni multiple, medicul poate insista asupra efectuării unei radiografii de sondaj, care este necesară pentru a obține informații mai obiective și complete despre leziuni. O radiografie de sondaj arată leziunile existente la nivelul organelor interne și al pieptului în ansamblu.

La radiografia coastelor, se vizualizează starea mecanismului osos, iar coloana vertebrală poate fi, de asemenea, observată parțial. Gradul de radiații ionizante nu este considerat periculos pentru sănătatea umană, așa că radiografiile pot fi considerate o alternativă bună la ultrasunete, [ 1 ] tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică. [ 2 ]

Indicații pentru procedură

Scheletul toracic este o protecție fiabilă a organelor interne. O radiografie a coastelor este, de fapt, aceeași radiografie a toracelui, în timpul căreia este posibil să se examineze nu numai structurile osoase, ci și inima, plămânii, tractul respirator și coloana vertebrală. În timpul examinării, medicul poate observa leziuni sau încălcări ale formei oaselor sau dezvoltarea unui proces patologic.

O radiografie a coastelor este necesară dacă specialistul suspectează prezența unor astfel de boli și afecțiuni:

• leziuni traumatice toracice;
• încălcarea integrității coastelor;
• procese tumorale în organele toracice;
• corpuri străine în zona toracică;
• patologii pulmonare;
• tuberculoză osoasă;
• afectarea formării osoase, rahitism;
• boli ale coloanei vertebrale;
• hernii diafragmatice.

Radiografiile coastelor sunt adesea prescrise nu doar ca parte a diagnosticării bolii, ci și pentru a studia dinamica patologiei și a determina tacticile de tratament. [ 3 ]

Preparare

Practic nu este nevoie de pregătire preliminară pentru pacient. Cu o zi înainte de examinarea planificată, este recomandabil să se excludă produsele care provoacă o creștere a formării de gaze în intestine (mazăre, varză albă, băuturi carbogazoase), deoarece excesul de gaze va ridica diafragma, punând presiune asupra plămânilor și coastelor.

Imediat înainte de radiografie, pacientul este rugat să își scoată hainele de exterior și să se dezbrace până la talie. Dacă există decorațiuni în zona gâtului sau a pieptului, acestea trebuie îndepărtate. Dacă o persoană are părul lung, acesta trebuie strâns în sus: nu trebuie să cadă în zona imaginii.

Înainte de examinare, pacienta trebuie să informeze radiologul despre patologiile anterioare, intervențiile chirurgicale la nivelul organelor toracice, prezența obiectelor străine, implanturile în zona examinată. Femeile trebuie să informeze despre sarcină.

Se recomandă să aveți la dumneavoastră toate documentele medicale de care medicul ar putea avea nevoie: rezultatele examinărilor efectuate anterior, diagnosticele stabilite, fișele cu tratamentul prescris etc. Toate acestea pot ajuta specialistul care descifrează radiografia să emită o concluzie mai informativă. [ 4 ]

Tehnică radiografii costale

În majoritatea cazurilor, radiografiile costale se efectuează în proiecție directă și laterală. Această abordare permite evaluarea stării generale a toracelui. Dacă vorbim despre o anumită zonă a toracelui, atunci se efectuează radiografii țintite ale coastelor afectate.

Pacientul se dezbracă până la brâu, își apasă pieptul pe ecran și inspiră profund (astfel încât pieptul să se extindă), ținându-și respirația. În momentul extinderii spațiilor intercostale, contururile costale devin mai distincte: acesta este momentul în care specialistul face fotografia.

Poziția pacientului în timpul radiografiei costale poate varia, în funcție de zona examinată și de natura patologiei. De exemplu, atunci când se efectuează o imagine posterioară directă a coastelor inferioare, persoana este plasată orizontal pe spate. În acest caz, linia medio-claviculară a părții diagnosticate trebuie să fie situată de-a lungul liniei medio-longitudinale a scândurii. Membrul superior este extins de-a lungul corpului, picioarele sunt îndoite la genunchi. De-a lungul planului frontal, corpul trebuie să fie paralel cu planul scândurii. Această poziție permite o bună vizualizare a coastelor inferioare, în special pe fundalul întunecării intense a ficatului. [ 5 ]

Dacă este necesară efectuarea unei radiografii costale anterioare directe, pacientul este așezat pe burtă, se plasează o mică proeminență sub capul său și fața este întoarsă spre partea opusă părții de diagnostic. Brațele trebuie extinse de-a lungul corpului, antebrațul și dosul palmei trebuie să fie adiacente mesei.

Când se realizează o imagine laterală a coastelor, pacientul este plasat pe partea care urmează a fi diagnosticată, cu membrele superioare ridicate și plasate în spatele capului. Planul frontal al corpului este paralel, iar planul sagital este perpendicular cu planul canapelei.

Pentru a obține o imagine oblică anterioară, necesară pentru studierea stării secțiunilor costale anterolaterale, persoana este plasată pe abdomen. Jumătatea toracelui care urmează a fi diagnosticată trebuie să fie strâns adiacentă suprafeței canapelei, iar jumătatea opusă trebuie să fie ușor ridicată. Planul frontal al corpului trebuie să intersecteze planul canapelei la un unghi de 40-45 de grade. Membrul superior de pe partea examinată este extins de-a lungul corpului, cu suprafața dorsală adiacentă canapelei. Celălalt braț este îndoit la cot, palma sprijinită pe masă. Criteriul pentru o poziționare adecvată este obținerea unei imagini clare a secțiunilor anterolaterale ale coastelor. [ 6 ]

Pentru a obține o imagine oblică posterioară, necesară studierii stării secțiunilor posterolaterale ale coastelor, pacientul este plasat orizontal pe spate, rotindu-se de-a lungul axei longitudinale a corpului spre dreapta sau stânga (în funcție de partea care trebuie examinată), până când unghiul din zona de intersecție a planului frontal al corpului și planului canapelei ajunge la 40-45 de grade. Elevațiile pot fi plasate sub spate, pelvis, coapsă și genunchi. Membrul superior de pe partea examinată este extins de-a lungul corpului, iar celălalt este deplasat înapoi, sprijinindu-se pe marginea canapelei.

Pe lângă o imagine generală în diferite proiecții, uneori este necesară efectuarea unei radiografii țintite. Pentru aceasta, se încearcă aducerea părții coastei cu suspiciunea de patologie în poziția centrală sau de formare a marginii.

Contraindicații la procedură

Este important să rețineți că există contraindicații pentru efectuarea radiografiilor costale:

• primul trimestru de sarcină (sau întreaga perioadă a sarcinii, în funcție de situație);
• starea severă a pacientului, diverse afecțiuni decompensate;
• pneumotorax deschis, sângerare;
• tulburări mintale, inadecvare în comportament;
• uneori – pacientul este obez.

Majoritatea experților subliniază că nu există contraindicații absolute pentru efectuarea radiografiilor costale, iar pentru categorii de pacienți precum femeile însărcinate și copiii, examinarea trebuie efectuată numai în prezența unor indicații stricte și atunci când este imposibil să se utilizeze alte metode de diagnostic alternative. [ 7 ], [ 8 ]

Performanță normală

Elementele structurale care limitează cavitatea toracică sunt cutia toracică, țesuturile moi și diafragma. Limitele cavității toracice sunt:

• marginea ventrală – segmente sternale;
• marginea dorsală – corpurile vertebrale și coastele;
• margini laterale – coaste, țesut moale intercostal, structură subcutanată;
• marginea caudală – diafragmă.

Regiunea toracică craniană este limitată de țesutul moale al regiunii cervicale ventrale și de intrarea în cavitatea toracică.

În timpul diagnosticării structurilor și organelor menționate mai sus, este important să se evalueze clar localizarea procesului patologic. Dacă este necesar, trebuie efectuate radiografii suplimentare de la alte proiecții.

O radiografie a unei coaste rupte arată prezența unor semne obiective - în special, linia de fractură, care este mai deschisă la culoare în imagine decât osul. De asemenea, este posibilă modificarea structurii osoase, deplasarea fragmentelor. Un simptom indirect poate fi o modificare a țesuturilor moi adiacente, care este, de asemenea, bine vizualizată în imagine - aceasta este o înnegrire a coastei pe radiografie, dispariția iluminării fiziologice în zona articulațiilor, îngroșarea și compactarea umbrei țesuturilor moi, care se datorează formării hematoamelor și edemelor. [ 9 ]

O radiografie a unei fracturi costale nu prezintă întotdeauna semne specifice, așa că medicul trebuie adesea să prescrie pacientului o tomografie computerizată.

O afecțiune precum coasta lui Liușko este o dezvoltare anormală a cartilajelor costale, în care secțiunea anterioară a acestora este divizată. Afecțiunea este predominant unilaterală, dar nu poate fi numită patologie, deoarece nu este complicată de nimic și nu afectează calitatea vieții unei persoane. [ 10 ]

Pe radiografie, coasta Lushko apare ca o formațiune densă, bifurcată în partea anterioară, localizată de obicei în apropierea sternului. Defectul este detectat destul de rar (aproximativ 1% din cazuri).

Condromul este o tumoră benignă care se formează pe baza țesutului cartilaginos matur (în principal cartilaj hialin). Neoplasmul crește și se dezvoltă lent și este asimptomatic pentru o perioadă lungă de timp. Primele semne încep prin compresia țesuturilor înconjurătoare, cu răspândirea la pleură și deteriorarea fibrelor nervoase. În astfel de situații, se observă deformarea toracelui și apariția durerii costale. Condromul localizat pe oasele scheletice poate fi determinat folosind o radiografie obișnuită. De exemplu, dacă o astfel de tumoră este localizată pe arcul costal, atunci radiografia poate vedea focarul displaziei și neoplasmul chistic în sine. Condromul costal nu este vizibil pe o radiografie pe fundalul țesuturilor moi, deoarece nu este radioopac. Prin urmare, pentru alte localizări ale tumorii, se utilizează metode de diagnostic precum tomografia computerizată, imagistica prin rezonanță magnetică, precum și biopsia și examinarea unui micropreparat. [ 11 ]

O altă patologie congenitală – coastele cervicale – se caracterizează prin prezența unor coaste suplimentare în segmentul cervical al coloanei vertebrale. Coastele cervicale pe o radiografie arată ca niște plăci osoase situate simetric pe părțile laterale ale coloanei vertebrale. În mod normal, acestea lipsesc, iar detectarea lor ne permite să vorbim despre o anomalie de dezvoltare. Mai rar, astfel de elemente cervicale sunt situate doar pe o singură parte.

Numerotarea coastelor pe radiografie

Coastele sunt numerotate de sus în jos: pe măsură ce se apropie de zona pelviană, aceste oase devin mai moi și mai subțiri.

Prima coastă este situată lângă claviculă, iar a zecea este puțin sub procesul xifoid. Corpul primelor șapte perechi costale are o tranziție treptată în țesutul cartilajului, apoi se conectează la cutia toracică.

Primele și cele mai puternice șapte perechi de coaste se numesc adevărate, iar a opta, a noua și a zecea pereche se numesc coaste false, deoarece au o legătură cartilaginoasă între ele. A unsprezecea și a douăsprezecea pereche sunt mobile, libere și sunt atașate doar pe o singură parte - de coloana vertebrală.

Scheletul unui adult include în mod normal douăsprezece perechi de coaste. Se întâmplă ca în timpul dezvoltării unui copil să dezvolte o a treisprezecea pereche, localizată la nivelul celei de-a șaptea sau a opta vertebre cervicale. O altă anomalie rară este formarea unei coaste rudimentare în regiunea cervicală.

Complicații după procedură

Există un anumit pericol în efectuarea unei radiografii a coastelor în timpul sarcinii. Cea mai mare probabilitate de complicații apare în primul trimestru - adică în primele 12 săptămâni de gestație. În această perioadă are loc formarea viitoarelor sisteme vitale ale viitorului copil. [ 12 ] Prin urmare, expunerea corpului mamei la un număr mare de radiografii poate avea diverse efecte adverse, în funcție de perioada în care se efectuează studiul:

• primele 2 săptămâni de gestație: moarte embrionară, avort spontan, implantare ectopică;
• 3-4 săptămâni: tulburări de dezvoltare fetală precoce, avort spontan;
• 5-6 săptămâni: dezvoltare anormală a sistemului glandular al bebelușului, tulburări în formarea sistemelor imunitar, nervos și hematopoietic;
• Săptămâna 7: dezvoltarea tulburărilor sistemului digestiv și a proceselor metabolice;
• Săptămâna a 8-a: patologii ale sistemului musculo-scheletic, formarea cavității bucale;
• Săptămâna 9: dezvoltarea tulburărilor sistemului respirator și reproducător;
• 10-11 săptămâni: malformații cardiace, probleme dentare;
• Săptămâna 12: probleme cu dezvoltarea imunității și funcționarea glandei tiroide a bebelușului.

După 12 săptămâni, impactul negativ al radiațiilor asupra fătului scade. Cu toate acestea, medicii recomandă insistent femeilor fără indicații convingătoare să nu facă radiografii. Dacă este posibil, este mai bine să așteptați până la sfârșitul perioadei de sarcină și abia atunci să efectuați diagnosticul. [ 13 ]

Dacă există o leziune la nivelul coastelor sau o altă problemă pentru care nu se pot utiliza alte metode de diagnostic și o radiografie este indispensabilă, atunci examinarea se efectuează în conformitate cu următoarele recomandări:

• zonele pelvine și abdominale ale femeilor sunt acoperite cu șorțuri și tampoane de protecție;
• informați viitoarea mamă despre posibilele consecințe și complicații.

Consecințe după procedură

Apariția consecințelor negative sau a complicațiilor după radiografia costală este extrem de rară. Dacă pacientul nu are contraindicații pentru examinare și radiografia în sine este efectuată corect, folosind echipament special de protecție, atunci consecințele adverse pot apărea cu o probabilitate extrem de mică.

În general, probabilitatea apariției efectelor secundare depinde de radiosensibilitatea individuală a pacientului, de cantitatea și durata radiațiilor primite. Teoretic, reacțiile sunt posibile:

• din partea sistemului nervos (iritabilitate crescută, dureri de cap, amețeli, tulburări de somn);
• din tractul digestiv (greață, vărsături, diaree, modificări ale poftei de mâncare, uscăciunea gurii, apariția unui gust neplăcut în gură);
• din sistemul hematopoietic (scăderea nivelului de neutrofile și limfocite, monocite, rareori - eozinofilie minoră, trombocitopenie).

Femeile sunt mai expuse unui risc crescut de complicații în timpul sarcinii.

Aveți grijă după procedură

Nu există restricții stricte sau recomandări specifice privind îngrijirea și regimul după o radiografie a coastelor. Unele restricții pot fi direct legate de leziunea sau patologia pentru care a fost prescrisă radiografia.

Unii pacienți sunt îngrijorați de expunerea la radiații pe care corpul pacientului o primește în timpul procedurii de diagnostic. Cel mai important lucru pentru accelerarea eliminării substanțelor radioactive din organism este respectarea unui regim de băut cu cel puțin 2 litri de apă pe zi. Pe lângă apă, este permis să beți sucuri proaspăt stoarse, băuturi din fructe și ceai verde. Este permis să beți puțin vin roșu sec. Strugurii, rodiile, nucile și produsele lactate au, de asemenea, proprietăți antiradiative. Prunele uscate, semințele de in și frunzele de urzică sunt utile. Este recomandabil să includeți în dietă smântâna, brânza de vaci, morcovii, sfecla roșie, hrișca și fructele de mare. Dar ar trebui să evitați produsele cu conservanți, coloranți, arome și aditivi aromatici, precum și alimentele afumate și produsele semifabricate.

Radiografiile coastelor sunt sigure, deși sunt efectuate doar dacă este indicat, deoarece implică un anumit grad de radiații. Examinarea este prescrisă numai dacă alte metode de diagnostic nu pot oferi informații suficiente despre starea pacientului. Radiografiile nu ar trebui să fie înfricoșătoare: dacă respectați toate recomandările medicului, diagnosticul nu va provoca dezvoltarea unor manifestări și consecințe negative în organism.