Ptoza la copii

Ptoza congenitală

1. Dystrophic - ptoză simplă congenitală:
   • Cea mai obișnuită anomalie a dezvoltării secolului;
   • este cauzată de degenerarea pleoapei superioare stângi;
   • o creștere a perioadei latente a reacției pleoapei superioare cu o privire în jos;
   • gradul de netezire al pliului pleoapei superioare poate varia;
   • este însoțită de slăbiciunea mușchiului rectus superior;
   • este asociat cu un sindrom de blefarofimoză.
2. Originea non-distrofică:
   • reacția pleoapei superioare la privirea în jos este absentă;
   • funcția levatorului stânga nu este ruptă.

Ptoză congenitală unilaterală

Sindromul de blefarofimoză. Ptoză operată pe două fețe, telecanthus și blefarofimoză

3. Ptoza neurogenică congenitală:
   • de obicei datorită parezei celei de-a treia perechi de nervi cranieni;
   • regenerarea distorsionată - ptoza poate scădea cu aducătura, privirea în jos sau în sus;
   • - pareza ciclică a celei de-a treia perechi de nervi cranieni;
   • pareza pleoapei superioare este caracteristică;
   • în "faza spastică" crește pleoapele, diametrul pupilei scade, ochiul își asumă poziția de adducție;
   • periodic există o "fază spastică", care durează de obicei mai puțin de un minut.
4. 4. Fenomenul lui Marcus Gunn - sincinica palpebromandibulară:
   • ca regulă, este combinată cu ptoza;
   • pleoapele se ridică atunci când pacientul își deschide gura, trage maxilarul inferior în direcția opusă sau înghite;
   • fenomenul este cauzat de sincopesis /

[1], [2]

Ptoză dobândită

I. Defectul aponeurozei:

1. blepharochalasis;
2. recurența edemului pleoapelor;
3. defect de aponeuroză dobândit;
4. curba bine definită a pleoapei superioare;
5. de multe ori are un caracter bidirecțional.

II. neurogena:

1. pareza celei de-a treia perechi de nervi cranieni;
2. Sindromul Horner:
   • ușor de exprimat ptoza;
   • înălțimea pleoapelor inferioare;
   • mioza;
   • anhidroza ipsilaterală;
3. sindromul Horner congenital:
   • se poate datora traumei de naștere, de regulă, atunci când se utilizează forceps în timpul nașterii;
   • are de obicei o origine idiopatică;
4. a dobândit sindromul Horner - de regulă, este un semn al înfrângerii sistemului nervos simpatic; apare adesea ca o consecință a intervențiilor chirurgicale toracice, inclusiv îndepărtarea tumorilor toracice, precum și a neuroblastomului, dezvoltat în copilărie.

III. myogenic ptoza:

1. miastenia grave;
   • în majoritatea cazurilor, tulburare asimetrică;
   • poate avea o origine înnăscută dacă mama copilului suferă de aceeași patologie; este posibil un caracter tranzitoriu;
   • uneori apare în copilărie;
   • însoțită de hipoplazie și tumori ale timusului;
   • combinate cu patologia mușchilor externi ai ochiului, însoțită de dublarea;
   • adesea slăbiciune concomitentă a mușchiului circular;
   • Valoarea diagnosticului are testul Tensilon (testul Tensilon) (testul de endofonie);
2. Oftalmoplegia externă progresivă apare, de obicei, la copiii mai mari;
3. ptoză mecanică pentru tumori ale pleoapelor, cicatrizări etc.

Oftalmoplegia externă. Ptoza pe două fețe. Pacientul își deschide ochii prin ridicarea sprancenelor

IV. Psevdoptoz:

1. tulburarea mișcării globului ocular - ochiul pereche și pleoapa superioară se mișcă în sus, iar ochiul afectat și pleoapa superioară nu sunt capabile să producă o mișcare similară;
2. blefarochalază cu piele lentă, întinsă a pleoapei superioare, observată mai frecvent la vârste înaintate sau cu hemangiom al pleoapei superioare.

[3], [4], [5], [6],

Tratamentul ptozei

1. Obligatorie este o examinare completă a organului de viziune, examinarea stării pleoapelor, inclusiv a mobilității acestora. Determinați poziția globului ocular, examinați funcția sistemului oculomotor, clarificați prezența fenomenului Bell (Bell).
2. Tratamentul, de regulă, este chirurgical. Indicarea operației este un defect funcțional sau cosmetic. Cu un grad ușor de ptoză, o operație este efectuată utilizând tehnica Fasanella-Servat, fixând și excizând marginea superioară a cartilajului și porțiunea inferioară a mușchiului lui Muller.
3. În ptoza congenitală exprimată moderat, se preferă una dintre metodele de rezecție a levatorului. Efectul cosmetic este mai bun atunci când se apropie de conjunctivă, dar abordarea din față este mai simplă din punct de vedere tehnic și permite rezecția să aibă loc cu o cantitate mare. Complicarea unei rezecții extinse a mânerului stâng este o încălcare a mișcărilor sincrone ale pleoapelor ambilor ochi, cu o privire în jos și închiderea incompletă a deschiderii ochilor noaptea.
4. Intervenția chirurgicală cu ptoză pronunțată constă, de obicei, în coaserea mușchilor utilizând o fascie largă autogenă sau materiale sintetice.
5. Strabismul concomitent, mai ales atunci când există o componentă verticală, este o indicație pentru corecția chirurgicală.
6. Rezultatele tratamentului chirurgical al ptozei miogene sunt, de obicei, nesatisfăcătoare, riscul unei astfel de complicații ca neobstrucția decalajului ocular, în special în cazurile de fenomen patologic al Bell, este crescut.

a) Ptoză severă unilaterală fără pliul pleoapei superioare la ochiul drept. După naștere, copilului ia fost atribuită imediat ocluzii ale ochiului stâng, datorită căruia acuitatea vizuală a ochiului drept nu este redusă; b) Același copil după operația de coasere a stângului la ambii ochi. În zona frunții și a sprâncenelor, urmează intervenția chirurgicală asupra pielii

Tenson test

Se efectuează la copiii mai mari conform următoarelor recomandări. Copiii mici sunt reduse proporțional cu vârsta lor.

1. Studiul se realizează numai dacă este posibilă reabilitarea cardiopulmonară.
2. În prezența ptozei, examinați starea pleoapei superioare, mișcările globului ocular, determinați poziția sa.
3. 2 mg de Tenshilon (clorhidrat de endrofon) se administrează intravenos și se oprește timp de 5 minute, așteptând apariția unei posibile reacții patologice, reducând ptoza sau restabilind mișcările globului ocular.
4. După o pauză de 5 minute timp de 1 până la 2 secunde, se administrează suplimentar 8 mg de medicament în mod intravenos.
5. Dispariția ptozei, restaurarea poziției corecte a globului ocular sau normalizarea mișcărilor oculare este considerată ca o reacție pozitivă.
6. Efectul secundar sub formă de reacție vasculară de origine parasimpatică poate fi prevenit sau oprit prin administrarea intramusculară sau intravenoasă a atropinei.