Pregătirea pentru tomografie computerizată

Istoria cazurilor

Înainte de fiecare scanare CT este necesară colectarea unui istoric complet al contraindicațiilor privind utilizarea agenților de contrast și posibilele reacții la acestea. De exemplu, la pacienții cu disfuncție renală suspectată, trebuie determinată cantitatea de uree și creatinină din sânge. Este important să aflați dacă pacientul are tomograme de computere anterioare pentru comparație. Informațiile privind intervențiile chirurgicale anterioare sau radioterapia în zona studiului propus sunt, de asemenea, importante. Este necesar să se analizeze cu atenție toate datele radiologice relevante pentru studiu, atât anterioare cât și actuale. În istoricul medical al pacientului, scopul cercetării diagnostice trebuie să fie clar definit, astfel încât diagnosticul diferențial să fie cel mai fiabil.

Funcția de rinichi

Cu excepții rare (examinarea osoasă, evaluarea fracturilor). Examinările CT sunt efectuate cu administrare intravenoasă de mediu de contrast care conține iod. Deoarece preparatele de contrast sunt excretate de rinichi, ele pot provoca modificări ale hemodinamicii renale și afectarea toxică a tubulilor. Prin urmare, pentru a evalua funcția rinichiului înainte de tomografia computerizată, măsurați nivelul creatininei plasmatice. Dacă există o încălcare a funcției renale, preparatele de contrast sunt administrate numai pentru indicații foarte înguste. În această situație, agenții de contrast cu conținut redus de osmolaritate cu iod trebuie utilizați deoarece au o nefrotoxicitate foarte scăzută. De asemenea, este important să se asigure o hidratare adecvată a pacientului. În cele din urmă, numirea acetilcisteinei în comprimate (Mucomyst) are un efect renoprotector. O atenție deosebită trebuie acordată pacienților cu diabet zaharat, în special celor cărora li se administrează metformină antiretrovirală orală. La acești pacienți, agenții de contrast pot provoca acidoză lactică, în special cu disfuncție renală concomitentă. Prin urmare, se recomandă întreruperea administrării metforminei în ziua studiului și în următoarele 48 de ore și reluarea recepției numai după evaluarea conținutului de creatinină pentru a confirma stabilitatea funcției renale. Pana de curand, in situatiile in care era absolut necesar sa se introduca un agent de contrast pacientilor dializati, studiul a fost planificat in asa fel incat dializa sa fie urmata imediat dupa scanarea CT. Dar observațiile recente au arătat că nu este nevoie de dializă de urgență. Totuși, sa observat că funcția reziduală a rinichilor poate suferi de circulația contrastului în sânge la acești pacienți. În toate celelalte cazuri, circulația agentului de contrast nu provoacă complicații pentru una sau două zile înainte de următoarea sesiune de dializă.

Un studiu al creatininei în plasmă este un studiu rapid și ieftin. Prin urmare, reintroduceți-l și prescrieți-l înainte de fiecare scanare CT.

hipertiroidism

Examinarea unui pacient cu hipertiroidism este costisitoare și consumatoare de timp. Cu toate acestea, medicul curant trebuie să excludă hipertiroidia. Dacă înainte de scanarea CT utilizând un mediu de contrast, este suspectată clinic. În acest caz, efectuați testele de laborator și scintigrafia necesare. În toate celelalte situații, este suficient să avem o notă în istoricul medical că "nu există date clinice pentru hipertiroidism" sau, chiar mai bine, o evaluare documentară a funcției tiroidei. Apoi, radiologul poate fi sigur că pacientul este examinat. Rețineți că în laboratoarele diferite indicatorii normali pot diferi. Aflați ce unități de măsură și valori standard sunt acceptate în laboratorul dumneavoastră. În acest caz, riscul de tirocoxicoză poate fi eliminat prin utilizarea unui agent de contrast care conține iod. Dacă intenționați să tratați hipertiroidismul tiroidian sau cancerul tiroidian cu iod radioactiv, utilizarea IV a unui mediu de contrast poate conduce la o supresie pentru câteva săptămâni de activitate tiroidiană absorbantă de iod. Polo terapia cu iod radioactiv ar trebui amânată pentru o perioadă de timp.

Niveluri normale de hormoni tiroidieni

• Hormonul tirotropic - 0,23-4,0 pg / ml
• Tiroxină totală - 45-115 ng / ml
• Tiroxina liberă - 8,0-20,0 pg / ml
• Triiodotironina totală este de 0,8-1,8 ng / ml
• Triiodotironina liberă - 3,5-6,0 pg / ml

Reacții adverse cu agenți de contrast

După introducerea agenților de contrast neionici în practica clinică de la sfârșitul anilor '70, reacțiile adverse au fost observate rar. Cu toate acestea, reacțiile precedente indică un risc crescut, iar istoricul ar trebui direcționat spre o examinare aprofundată a acestora. Orice reacție la substanțele contrastante dintr-o istorie este de mare importanță. Dacă pacientul are mâncărime sau urticarie după administrarea anterioară a unui agent de contrast, premedicația este de dorit înainte de test. În cazul unei scăderi a tensiunii arteriale sau a colapsului, agentul de contrast fie nu este utilizat deloc, fie, dacă este necesar, indicațiile clinice sunt din nou cântărite cu grijă și se administrează o premedicație adecvată. Regula generală pentru pacienții care necesită premedicație este refuzul de a mânca cu 6 ore înainte de testare. Acest lucru va reduce riscul de aspirație în cazul unei reacții anafilactice severe care necesită intubație și ventilație artificială.

Premedicația (istoricul reacțiilor adverse la agenții de contrast)

În cazul reacțiilor adverse ușoare, 3 administrări orale de prednisolon de 50 mg sunt prescrise, de obicei, timp de 13, 8 și 1 oră înainte de studiu. În plus, cu o oră înainte de procedură, se administrează 50 mg de medicament antihistaminic (de exemplu, difenhidramina) în / m. În acest caz, reacțiile adverse pot să apară sub formă de presiune intraoculară crescută și retenție de urinare. În plus, va avea somnolență în decurs de 8 ore, prin urmare, pentru această perioadă pacientul trebuie să se abțină de la conducerea vehiculului. Când se planifică o scanare CT în ambulatoriu, pacientul ar trebui să fie avertizat cu privire la posibila somnolență și pierderea temporară a vederii, astfel încât atunci când vă întoarceți acasă, poate fi necesară o escortă.

Administrarea orală a corticosteroizilor

Pacientul ia preparatul de contrast lichid pe stomacul gol în porții mici timp de 30 până la 60 de minute înainte de scanarea CT. Aceasta realizează o distribuție uniformă continuă a corticosteroizilor de-a lungul GIT. Prin urmare, pacientul ar trebui să ajungă cu cel puțin o oră înainte de studiul cavității abdominale. Pentru a face mai ușor radiologul să navigheze în alegerea mediului de contrast. Cererea pentru CT ar trebui să indice dacă este planificată intervenția chirurgicală imediat după studiu, dacă există suspiciune de perforare a organului gol sau prezența unei fistule. În aceste situații, în locul unui medicament care conține sulfat de bariu, trebuie utilizat un agent de contrast solubil în apă (de exemplu, gastrographin). În cazul în care pacienții au fost examinați convențional cu raze X, cu suspensie de bariu (de exemplu, stomac, intestin subțire sau intestinului gros, pasaj), apoi, dacă este posibil, CT a abdomenului trebuie amânată timp de 3 zile. În acest caz, topogram reziduuri de bariu de-a lungul intestinului, în mod normal vizibil, servind cauza artefacte semnificative asupra tomografie computerizata, făcându-l uninformative. Prin urmare, secvența manipulărilor de diagnosticare la pacienții cu patologie a cavității abdominale trebuie planificată cu grijă.

Informarea pacientului

Pacienții se tem de efectele nocive ale raze X în tomografia computerizată. Anxietatea lor poate fi redusă prin compararea raze X de diagnosticare cu un fond natural de radiații. Bineînțeles, pacientul ar trebui să aibă impresia că sunt luați în serios și să înțeleagă anxietatea sa. În caz contrar, încrederea în medic este amenințată.

Mulți pacienți sunt ajutați de cunoașterea faptului că pot comunica prin intermediul unui dispozitiv intercom cu un asistent de laborator în rachetă și că studiul poate fi suspendat sau terminat în orice moment dacă apare o situație neprevăzută. Pacienții cu claustrofobie se simt mai confortabil dacă închid ochii în timpul scanării. În cazuri foarte rare, poate fi necesar să utilizați sedative ușoare.

respirație

Înainte de începerea studiului, pacientul este informat despre necesitatea de a controla respirația. Cu ajutorul unei tomografii computerizate tradiționale, pacientului i se explică faptul că, înainte de fiecare tăiere nouă, este necesar să se inhaleze și să se rețină respirația timp de câteva secunde. Cu tomografia spirală computerizată, este necesară o menținere a respirației timp de 20 până la 30 de secunde. Dacă pacientul nu își poate reține respirația, mișcările diafragmei vor duce la o imagine neclară cu o deteriorare clară a calității imaginii. La examinarea gâtului, mișcările de înghițire agravează calitatea imaginii chiar și mai mult decât respirația.

Îndepărtarea obiectelor metalice

Firește, înainte de studiul capului și gâtului, pentru a evita apariția unor artefacte trebuie să fie îndepărtate bijuteriile și protezele detașabile. Din același motiv, tomografia computerizată a cavității toracice sau abdominale trebuie îndepărtată cu cârlige metalice, butoane și fermoare.

[1], [2], [3], [4], [5]