Utilizarea agenților de contrast

Utilizarea preparatelor de contrast în interior

Cu ajutorul tomografiei computerizate a cavității abdominale și a organelor pelvine, este foarte important să se diferențieze clar buclele intestinale de la mușchii adiacenți și de la alte organe. Această problemă va ajuta la rezolvarea contrastului lumenului intestinal după administrarea orală a mediului de contrast. De exemplu, fără un preparat de contrast, este dificil să se distingă duodenul de capul pancreasului.

Restul părților din tractul gastrointestinal sunt, de asemenea, foarte asemănătoare cu structurile din apropiere. După administrarea unui mediu de contrast oral, duodenul și pancreasul devin clar delimitate. Pentru a obține o imagine de calitate optimă, medicamentul pentru contrast este administrat pe cale orală pe stomacul gol.

Alegerea preparatului potrivit pentru contrast

O mai bună acoperire a membranei mucoase se realizează prin utilizarea de sulfat de bariu, dar este insolubilă în apă. Prin urmare, acest agent de contrast pentru administrare orală nu poate fi utilizat dacă se intenționează intervenția chirurgicală pentru a deschide lumenul intestinal, de exemplu, o rezecție parțială cu anastomoză sau dacă există riscul deteriorării intestinului. De asemenea, suspensia de bariu nu poate fi utilizată pentru bănuirea sau perforarea suspectată a buclelor intestinale. În aceste situații, este necesar să se utilizeze un medicament de contrast solubil în apă, cum ar fi gastrografina, deoarece atunci când intră în cavitatea abdominală, el rezolvă cu ușurință.

Pentru o mai bună evaluare a pereților stomacului, apa obișnuită este adesea folosită ca preparat de contrast pentru hipodensă, în timp ce buscapanul este injectat pentru a relaxa musculatura netedă. Dacă vezica este îndepărtată și un rezervor este creat din ileon, cavitatea abdominală este mai întâi examinată prin administrarea intravenoasă a mediului de contrast. Care se excretă în urină în rezervor și nu intră în alte părți ale intestinului. Dacă aveți nevoie să studiați alte părți ale tractului gastro-intestinal, se efectuează o scanare suplimentară după ce ați luat medicamentul de contrast înăuntru.

Factor de timp

Pentru a umple părțile proximale ale tractului gastrointestinal, este suficientă o perioadă de 20 până la 30 de minute. Pacientul bea preparatul de contrast pe stomacul gol în porții mici în mai multe doze. Dacă trebuie să umpleți cu sulfat de bariu gros și, în special, cu rectul, este posibil să aveți nevoie de cel puțin 45 până la 60 de minute. Mediul de contrast solubil în apă (de exemplu, gastrografenul) avansează mai ușor prin intestine. La examinarea organelor pelvine (vezica urinară, colul uterin, ovarele), administrarea rectală a 100-200 ml de preparat de contrast asigură delimitarea clară a acestora din rect.

dozare

Pentru a contrastura întregul tract gastrointestinal, 250-300 ml de suspensie de sulfat de bariu trebuie amestecată cu apă, aducând volumul la 1000 ml. Dacă este necesar să se utilizeze un medicament solubil în apă, 10 până la 20 ml de gastrografină (în 1000 ml de apă) sunt suficiente pentru o examinare gastrointestinală completă. Dacă este necesar să se contrasteze numai cu tractul gastrointestinal superior, 500 ml de orice preparat de contrast oral

Aplicarea intravenoasă a agenților de contrast

Creșterea densității vaselor de sânge nu numai că face posibilă diferențierea lor mai bună față de structurile înconjurătoare, ci ajută la evaluarea perfuziei (acumularea de mediu de contrast) a țesuturilor modificate patologic. Acest lucru este important pentru încălcarea barieră hemato-encefalică, evaluarea limitelor abcesului sau acumularea neomogenă a unui agent de contrast în formațiuni asemănătoare tumorii. Acest fenomen se numește îmbunătățire a contrastului. În acest caz, amplificarea semnalului apare datorită acumulării unui agent de contrast în țesuturi și creșterii asociate a densității lor.

În funcție de sarcina clinică, înaintea introducerii unui agent de contrast, scanarea zonei de interes fără îmbunătățirea contrastului este efectuată, de obicei, la scanarea nativă. Atunci când se compară imaginile uzuale și îmbunătățite, se simplifică evaluarea grefelor vasculare, modificările inflamatorii în oase și capsula abcesului. Aceeași tehnică este utilizată în scanarea CT tradițională a formărilor hepatice focale. Dacă se folosește CT spiralic al ficatului, faza venoasă a perfuziei agentului de contrast poate fi utilizată ca un analog al imaginii fără amplificare pentru comparație cu faza arterială timpurie. Acest lucru face posibilă detectarea chiar și a unor formațiuni focale mici.

Administrarea intravenoasă a mediului de contrast

Contrastul se administrează intravenos în așa fel încât bolusul (concentrația ridicată) din vase să rămână cât mai mult posibil până când se diluează într-un cerc mic de circulație. Prin urmare, pentru a obține un grad suficient de vasoconstricție, administrarea preparatelor de contrast trebuie efectuată rapid (2-6 ml / s). Canulele intravenoase cu un diametru exterior de cel puțin 1,0 mm (20G), dar mai bine - 1,2-1,4 mm (18G, 17G). Este foarte important să vă asigurați că canula este instalată corect în lumenul vasului. Înainte de introducerea unui agent de contrast, se efectuează o injecție intravenoasă de soluție salină sterilă la aceeași rată. Absența unui tumefiere subcutanată la locul puncției confirmă plasarea corectă a canulei. Aceasta confirmă, de asemenea, posibilitatea de a trece cantitatea necesară de medicament prin contrast prin vena perforată.

dozare

Calcularea dozei de preparat de contrast se efectuează pe baza greutății corporale a pacientului și a sarcinii de diagnosticare. De exemplu, concentrația mediilor de contrast în studiul gâtului sau a anevrismului aortic (pentru a exclude disecția acestuia) trebuie să fie mai mare decât în scanarea CT a capului. În cele mai multe cazuri, se obține o bună calitate a contrastului prin administrarea a 1,2 ml de medicament pe kg de greutate corporală a pacientului cu o concentrație de 0,323 g / ml de yopromid. În acest caz, este posibil să se realizeze o combinație de contrast vascular optim și o bună tolerabilitate a mediului de contrast.

Influența fenomenului

În imaginea lumenului venei cava superioare, zonele întărite și care nu răspund pot fi identificate datorită apariției simultane a sângelui contrastat și necontracted în venă. Un fenomen similar apare din cauza perioadei scurte dintre debutul administrării agentului de contrast și debutul scanării. Contrastul este introdus dintr-o parte și prin vene axilar, subclavian și brahiocefalic pătrunde în vena cava superioară, în interiorul căreia se determină lumenul defectului de umplere. Dacă nu știți despre fenomenul de influx, puteți diagnostica greșit tromboza venoasă. Un astfel de artefact apare mai des atunci când se utilizează concentrații prea mari de mediu de contrast, în special cu CT spiralat. În paginile următoare, fenomenul de intrare va fi analizat în detaliu.

Efectele fazei inițiale a contrastului

În vena cavă inferioară la nivelul venelor renale, se poate vedea fenomenul valului. Acest fenomen se produce deoarece vizualizarea simultană într-un lumen al unui nekontrastirovannoy sanguin la nivelul venei cave care curge din membrele pelvine și inferioare, și sângele venei renale conținând concentrații suficient de mari de agent de contrast. În faza inițială de contrast, vena inferioară gol este inferioară (caudală) decât venele renale, în comparație cu aorta descendentă.

Imediat deasupra nivelului venelor renale ale inferioare lumenul venei cave în partea centrală este în continuare fără câștig, iar câștigul este determinat pe ambele părți ale parietale din cauza colorarea de sânge care curge de la rinichi. Dacă rinichiul este îndepărtat sau venele renale curg în vena cava inferioară la diferite niveluri, intensificarea contrastului este determinată numai de pe o parte. Astfel de diferențe de densitate nu ar trebui să fie confundate cu tromboza venei cava inferioare.

Fenomenul mareelor

Dacă urmăm lumenul spumei goale inferioare spre atriul drept, atunci după intrarea în ea a altor vene cu sânge contrastant, apare un fenomen de maree. În lumenul unui obiect gol se determină regiuni de densitate neuniformă care apar ca urmare a fluxului turbulent și a amestecării sângelui cu și fără mediu de contrast. Acest fenomen nu durează mult și, după o perioadă scurtă de timp, densitatea lumenului aortei inferioare a venei cava este egalizată.

Caracteristici specifice ale CT spirală

Dacă scanarea spirală începe imediat după injectarea intravenoasă a mediului de contrast. și concentrația de medicament în axilare, subclaviculare si brachiocefalic venelor va fi foarte mare, în zona laturii corespunzătoare supratoracică inevitabil, apar artefacte semnificative în imagine. Prin urmare, printr-o spirală CT a pieptului, examenul începe de jos și continuă în sus (de la partea caudală până la partea craniană). Scanarea pornește de la diafragmă cu structurile înconjurătoare și, atunci când ajunge la partea craniană, medicamentul pentru contrast este deja suficient diluat într-un cerc mic de circulație a sângelui. Această metodă de cercetare evită artefacte.

Reacții adverse la administrarea de agenți de contrast

Reacțiile adverse la administrarea agenților de contrast sunt rare. Cele mai multe dintre ele apar în 30 de minute după injectare și în 70% din cazuri - în primele 5 minute. Necesitatea de a monitoriza un pacient mai mult de 30 de minute apare numai dacă are factori de risc. De obicei, există informații despre posibilele apariții ale reacțiilor adverse la pacienții din antecedentele medicale și, înainte de studiu, li se administrează premedicație adecvată.

În cazul în care, în ciuda tuturor măsurilor de precauție, după ce pe / în efectuarea agentul de contrast in pacient a dezvoltat eritem, urticarie, prurit, greață, vărsături, sau, în cazuri severe, scăderea tensiunii arteriale, șoc, pierderea conștienței, trebuie inițiat imediat măsuri de remediere ca pe de mai jos prezentat tabele. Trebuie reamintit faptul că efectul antihistaminic după introducerea IV nu apare imediat, dar după o anumită perioadă latentă. Reacții severe (edem pulmonar, convulsii, șoc anafilactic) folosind curent cu raze X medii de contrast sunt extrem de rare și, în cazul care necesită terapie intensivă urgentă.

Toate reacțiile posibile la agenții de contrast observate la pacient trebuie înregistrate în antecedentele sale medicale. Astfel, radiologul, care planifică studiile viitoare, va fi avertizat în prealabil cu privire la sensibilitatea crescândă a pacientului la contrastul medicamentelor.

Tratamentul reacțiilor adverse la introducerea preparatelor radiocontractante

urticarie

1. Opriți imediat injectarea mediilor de contrast.
2. În majoritatea cazurilor, nu este nevoie de tratament.
3. Luați în interiorul sau intrați în / m sau în antihistaminic: difenhidramina (dimedrol) într-o cantitate de 25 - 50 mg.

În urticaria severă și predispoziție la răspândirea leziunii subcutanat la adrenoagonists administrate: adrenalină (1: 1000) într-o cantitate de 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) în absența contraindicațiilor inimii.

Edemul lui Quincke și edemul laringian

1. Introduceți s / c sau i / m adrenoagonists: adrenalină (1: 1000) într-o cantitate de 0,1 - 0,3 ml (= 0,1 - 0,3 mg) sau când scade tensiunea arterială, adrenalină (1: 10.000) I / lent 1 ml (= 0,1 mg). Dacă este necesar, injecția poate fi repetată, dar doza totală de medicament injectat nu trebuie să depășească 1 mg.
2. Inhalarea oxigenului prin mască (6 - 8 litri pe minut). Dacă după această terapie simptomele de umflare nu trec sau continuă să crească, trebuie să apelați imediat o echipă de resuscitatori.

bronhospasm

1. Inhalarea oxigenului prin mască (6 - 8 litri pe minut). Configurați monitorizarea pacientului: ECG, saturația oxigenului (puls oximetru), nivelul tensiunii arteriale.
2. 2 - 3, beta-adrenergic agonist inhalare de aerosoli: metaproterenol (alupent), terbutalina (brethaire, brikanil) sau albuterol (Proventil, Ventolin, salbutamol). Dacă este necesar, se poate repeta inhalarea. Dacă inhalarea este ineficientă, trebuie utilizată adrenalina.
3. Introduceți sc sau adrenalină: adrenalină (1: 1000) într-o cantitate de 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg sau, în cazul scăderii tensiunii arteriale, epinefrina (1: I / lent 1 ml (= 0,1 mg). Dacă este necesar, injecția poate fi repetată, dar doza totală de medicament injectat nu trebuie să depășească 1 mg.

Terapie alternativă:

Intră / aminofilină picurare (aminofilina) 6 mg / kg de greutate corporală într-o soluție de glucoză 5% timp de 10-20 minute (doza de încărcare) urmat cu 0,4 - 1 mg / kg / h (dacă este necesar). Este necesar să controlați tensiunea arterială, deoarece este posibilă reducerea semnificativă a acesteia.

Dacă bronhoconstricția nu a fost capabilă să se oprească sau saturația oxigenului în sânge este mai mică de 88%, brigada resuscitatoarelor ar trebui să fie imediat chemată.

O scădere a tensiunii arteriale cu tahicardie

1. Ridicați picioarele pacientului cu o înălțime de 60 ° sau mai mare sau plasați-l în poziția Trendelenburg.
2. Monitor: ECG, saturația oxigenului din sânge (puls oximetru), nivelul tensiunii arteriale al pacientului.
3. Inhalarea oxigenului prin mască (6 - 8 litri pe minut).
4. Furnizați rapid fluide intravenoase (soluție fiziologică sau ringerovogo)

Dacă terapia este ineficientă:

I / in injectați încet adrenalina (1: 10,000) într-un volum de 1 ml (= 0,1 mg), dacă nu există contraindicații din partea inimii). Dacă este necesar, injecția poate fi repetată, dar doza totală de medicament injectat nu trebuie să depășească 1 mg. Dacă presiunea nu ar putea fi ridicată, ar trebui chemată o brigadă de resuscitatori.

Tratamentul reacțiilor adverse la introducerea preparatelor radiocontractante

Scăderea tensiunii arteriale cu bradicardie (reacție vagală)

1. Monitor: ECG, saturația oxigenului din sânge (puls oximetru), nivelul tensiunii arteriale al pacientului.
2. Ridicați picioarele pacientului cu o înălțime de 60 ° sau mai mare sau plasați-l în poziția Trendelenburg.
3. Inhalarea oxigenului prin mască (6 - 8 litri pe minut).
4. Furnizați rapid fluide intravenoase (soluție fiziologică sau ringerovogo).
5. Intrați / introduceți încet 0,6 mg atropină. Dacă pacientul nu se îmbunătățește, reveniți la punctele 2-4.
6. Atropina poate fi administrată din nou, dar doza totală nu trebuie să depășească 0,04 mg / kg de greutate corporală adultă (2 - 3 mg).
7. Pacientul părăsește camera doar după normalizarea presiunii și ritmului cardiac.

Creșterea tensiunii arteriale

1. Inhalarea oxigenului prin mască (6 - 10 litri pe minut)
2. Monitor: ECG, saturația oxigenului din sânge (puls oximetru), nivelul tensiunii arteriale al pacientului.
3. Nitroglicerină: comprimat de 0,4 mg sub limbă (poate fi repetat de 3 ori) sau sub formă de unguent (se stoarce o bandă lungă de 1 inch din tub și se freacă în piele).
4. Transferați pacientul la unitatea de terapie intensivă.
5. Dacă pacientul are un feocromocitom, trebuie administrate 5 mg de fentolamină iv.

Sechestrarea epileptică sau convulsiile

1. Inhalarea oxigenului prin mască (6 - 10 litri pe minut)
2. Este necesar să introduceți 5 mg de diazepam (valiu) (doza poate fi mărită) sau midazolam (versatil) 0,5 - 1 mg.
3. Dacă este necesar un efect mai lung, trebuie consultați specialiști (de obicei se utilizează o injecție în picături de fenitoină (dilantină) 15-18 mg / kg la o rată de 50 mg / min).
4. Monitorizarea pacientului, în special în cazul monitorizării saturației oxigenului în sânge în legătură cu posibila depresie respiratorie datorată utilizării benzodiazepinelor.
5. Dacă este nevoie de intubare a pacientului, trebuie să apelați o echipă de resuscitatori.

Edem pulmonar

1. Ridicați trunchiul, aplicați firele venoase.
2. Inhalarea oxigenului prin mască (6 - 10 litri pe minut)
3. În / în introduceți lent diuretic: furosemid (lasix) 20 - 40 mg.
4. Puteți injecta iv în morfină (1 - 3 mg).
5. Transferați pacientul la unitatea de terapie intensivă.
6. Dacă este necesar, utilizați corticosteroizi.

Criza tirotoxică

Din fericire, prin utilizarea de medicamente moderne non-ionice conținând iod, această complicație este foarte rară. Pacienții care au antecedente de hipertiroidism înainte de administrarea IV de KB ar trebui să blocheze funcția tiroidiană cu un medicament tireostatic, de exemplu, perclorat. De asemenea, pentru a reduce sinteza tiroxinei, se utilizează Mercazolilum. În ambele cazuri, efectul de a lua medicamente vine aproximativ o săptămână mai târziu. Este necesar să se verifice eficacitatea terapiei antitiroidiene, pentru care este necesară repetarea studiului nivelului hormonilor tiroidieni.

Dacă pacientul are hipertiroidie cu o imagine clinică eronată și nu este recunoscută la timp, introducerea de substanțe de contrast care conțin iod poate exacerba boala și provoca o clinică de tirotoxicoză vii. În acest caz, pacientul dezvoltă diaree, slăbiciune musculară, febră, transpirație crescută, semne de deshidratare, frică nemotivată și anxietate și, în mod necesar, tahicardie. Principala problemă în această situație este o perioadă lungă de latență înainte de manifestarea luminată a crizei tirotoxice.

yodindutsirovanny decalată in curs de dezvoltare hipertiroidie la unii pacienți cu suferință latentă de hipertiroidism sau alte boli tiroidiene (in special cei care trăiesc în zone sărăcite de iod) după 4 - 6 săptămâni după pornire / în mediul de contrast, indiferent de agentul de contrast ionicity și osmolaritatea. Tratamentul special nu este necesar, iar simptomele dispar după o anumită perioadă de timp.

La pacienții cu cancer tiroidian, dacă este necesar, administrarea intravasculară sau orală a unui agent de contrast care conține iod (ionic sau neionic) trebuie tratată cu mare atenție. Acest lucru se datorează faptului că o săptămână după introducerea unui agent de contrast care conține iod, absorbția tiroidiană I-131 scade cu o medie de 50% și se revine după câteva săptămâni. Prin urmare, dacă se planifică tratamentul cu iod radioactiv, introducerea preparatelor de contrast care conțin iod (intravenos sau intravenos) cu scop diagnostic poate fi contraindicată. În acest caz, va fi necesară o consultare suplimentară cu medicul responsabil, care a desemnat un studiu utilizând un agent de contrast.