Polip hiperplastic: cauze, simptome, tratament

Ca urmare a diviziunii anormal crescute a celulelor epiteliale mucoase din organele cavitare, se poate forma un polip hiperplazic. Deoarece celulele crescute excesiv au o structură normală (nu diferă de celulele epiteliale normale), polipii hiperplazici sunt formațiuni benigne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Epidemiologie

Polipii hiperplastici ai colonului reprezintă până la 90% din totalul formațiunilor polipoase din această localizare (conform unei alte versiuni - 30-40%); de regulă, se formează în intestinul gros (în rect și colon sigmoid).

Polipii gastrici se găsesc cel mai adesea la bărbați după vârsta de 50-60 de ani, deși, potrivit gastroenterologilor practicanți, această patologie este detectată cu o frecvență aproape egală la pacienții de ambele sexe, inclusiv la tineri.

În general, se acceptă faptul că polipii hiperplazici se găsesc în stomac și intestine de cincisprezece ori mai des decât cei adenomatoși. Cu toate acestea, unele studii clinice (bazate pe date histologice) au arătat că polipii hiperplazici se găsesc la pacienți doar cu 10-12% mai des decât cei adenomatoși. În majoritatea cazurilor, polipii hiperplazici ai stomacului sunt simpli (conform altor surse - multipli).

Statisticile privind polipii hiperplazici ai uterului (procesele hiperplazice ale endometrului) sunt, de asemenea, ambigue: conform unor date, aceste formațiuni pe membrana mucoasă a uterului, canalului cervical și colului uterin sunt detectate la 5% dintre pacienți, conform altora - la aproape un sfert.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Cauze polip hiperplastic

Oncologii consideră polipii adenomatoși formați în timpul meta- și displaziei epiteliale ca fiind adevărați, iar polipii hiperplazici sunt definiți ca pseudopolipi sau formațiuni polipoide, a căror apariție este asociată cu hiperplazia focală (proliferare crescută) a celulelor stratului germinativ al epiteliului mucos.

Deși mecanismul exact al moștenirii nu a fost încă determinat, practica clinică arată că în cel puțin 5% din cazuri cauzele polipilor hiperplazici își au rădăcinile într-o predispoziție genetică.

Dar, practic, etiologia unor astfel de polipi este asociată cu boli inflamatorii ale organelor și structurilor cavității tractului gastrointestinal. Polipul hiperplazic al esofagului, care reprezintă 8-12% din cazurile de polipi gastrointestinali, apare cel mai adesea cu inflamația cronică a membranei mucoase (esofagită) și boala de reflux gastroesofagian (BRGE). Localizarea predominantă este partea superioară a esofagului și zona sfincterului cardiac.

Polipii epiteliali hiperplazici ai stomacului se pot forma din cauza oricărei forme de gastrită, în principal atrofică, hipertrofică sau hiperplazică, inflamație autoimună a mucoasei gastrice, ulcer gastric, precum și în prezența alergiilor alimentare. Polipii sunt moi, au un tulpină, proeminenți în lumenul stomacului, cea mai frecventă localizare a acestora fiind secțiunile cardiacă, pilorică și antrală.

Printre cauzele unei patologii atât de rare, cum ar fi polipul hiperplazic al duodenului, care este cel mai adesea localizat în bulbul său, gastroenterologii menționează duodenita sau gastrita de reflux. Polipul hiperplazic al vezicii biliare este asociat cu colecistită, patologii ale căilor biliare și colelitiază, precum și boli hepatice (cu sinteză afectată a acizilor biliari).

Cea mai frecventă localizare a hiperplaziei focale la pacienții vârstnici este intestinul gros și, în consecință: polipul hiperplazic al colonului (proctologii îl numesc metaplazic), colonul, care este o secțiune a colonului, și cecul. Cel mai adesea, aceștia însoțesc enterocolita, colita ulcerativă nespecifică și boala Crohn. Polipii au diferite dimensiuni (în medie 2-5 mm) și forme, pot fi pe un tulpină subțire sau pot protruda în intestin datorită ridicării pe o bază destul de lată. Citește și - Polipi ai colonului

În vezica urinară, formarea unui polip hiperplazic poate fi provocată de stază urinară, cistită cronică, urolitiază, prostatită. Urologii disting chiar și o formă cronică de cistită polipoasă, care se poate dezvolta la bărbați după cateterizări repetate ale vezicii urinare.

Ginecologii explică motivele pentru care femeile dezvoltă adesea polipi uterini hiperplazici prin specificul fiziologic al membranei mucoase interne (endometru), care se descuamează în fiecare lună în timpul vârstei fertile și este eliminată odată cu secrețiile menstruale, apoi este restabilită prin proliferarea celulară. Condițiile pentru polipii endometriali apar atunci când nivelul de estrogen este crescut, există boli ginecologice inflamatorii și, de asemenea, ca urmare a deteriorării tuturor straturilor endometrului din cauza chiuretajului acestuia în timpul avorturilor.

Mai multe despre polipii de alte localizări în ginecologie - Polipi ai canalului cervical și polipii cervicali

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Factori de risc

Pe lângă bolile și afecțiunile enumerate mai sus, trebuie luați în considerare următorii factori de risc pentru dezvoltarea polipilor hiperplazici ai esofagului, stomacului și diferitelor părți ale intestinului:

• vârsta peste 45-50 de ani;
• colonizarea stratului submucosal al stomacului de către bacteria H. pylori;
• o dietă nesănătoasă cu un exces de alimente picante și grase, conservanți și grăsimi trans, cu o cantitate insuficientă de alimente care conțin fibre;
• tratamentul pe termen lung al gastritei cu aciditate ridicată și al GERD cu medicamente antisecretorii (grupa IPP) pentru a reduce producția de acid clorhidric în stomac;
• fumatul și alcoolul;
• tulburări metabolice;
• boli autoimune.

Riscul de a dezvolta un polip hiperplazic al uterului crește odată cu tulburările hormonale, precum și la femeile care, odată cu apariția menopauzei, iau medicamente analoage hormonilor sexuali feminini.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Patogeneza

Experții văd patogeneza formării acestui tip de polipi în perturbarea proceselor de regenerare naturală - fiziologică a membranelor mucoase ale organelor cavitare, prin urmare, polipii hiperplastici pot fi numiți regenerativi.

Țesutul tuturor membranelor mucoase – datorită activității lor proliferative inițial ridicate – este capabil să se recupereze complet după deteriorarea cauzată de inflamație, înlocuind celulele muribunde cu altele noi. Iar în zona inflamației sau a deteriorării non-inflamatorii, proliferarea este mult mai intensă decât în procesul de reînnoire fiziologică normală a celulelor epiteliale mucoase.

Acest proces biochimic complex, care are loc la nivel molecular și celular, poate prezenta anumite abateri de la normă. Acestea pot fi cauzate de deficiența/excesul sau perturbarea interacțiunii multor componente endogene ale ciclului celular: factori de creștere transformanți (TGF) și factor de necroză tumorală (TNF); inhibitori ai enzimelor proteolitice (proteinaze) și poliamine; prostaglandine, interleukine și stimulatori limfocitari ai mitozei și diferențierii celulare; nucleotide ciclice care reglează secvența fazelor transformărilor intracelulare.

Se crede că un polip hiperplazic în curs de dezvoltare, sub forma unei creșteri pe un tulpină sau a unei plăci îngroșate, este un focar de hiperplazie a membranei mucoase a organului corespunzător: epiteliul scuamos multistrat al esofagului, epiteliul cilindric și glandular al stomacului și intestinelor, epiteliul vilos monostrat al duodenului, epiteliul prismatic al vezicii biliare, endometrului sau endocervixului.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Simptome polip hiperplastic

Întrucât polipii hiperplazici nu provoacă simptome într-o treime din cazuri, detectarea lor este o chestiune de întâmplare. Simptomele unui polip hiperplazic apar atunci când dimensiunea și/sau localizarea acestuia perturbă anumite structuri ale organelor cavitare sau le afectează funcțiile.

Primele semne ale formării unui polip destul de mare în esofag sunt o senzație de disconfort în zona sternului, care poate fi ulterior însoțită de plângeri de durere și dificultăți la înghițire (disfagie), greață și vărsături după masă și probleme respiratorii atunci când polipul apasă pe trahee. Se observă erodarea frecventă a polipilor esofagieni, ceea ce provoacă sângerarea acestora, ducând la anemie și slăbiciune generală.

Dezvoltarea latentă a unui polip hiperplazic în cavitatea stomacului este un proces lung, dar pe măsură ce formațiunea crește, poate duce la arsuri la stomac, greață, dureri de stomac după masă (când pereții stomacului se întind) și diaree.

În mai mult de jumătate din cazuri, nu există simptome chiar și atunci când polipul hiperplazic este localizat în duoden. Cu toate acestea, mărirea acestuia se poate manifesta inițial prin arsuri la stomac și eructații, apoi greață și dureri în regiunea epigastrică, în special la o oră sau o oră și jumătate după masă. În plus, se observă adesea ulcerația acestor polipi și, ca urmare, este posibilă sângerarea ascunsă, ducând la amețeli și slăbiciune.

Polipii hiperplazici ai colonului și ai tuturor părților colonului au, de asemenea, o formă subclinică la mulți oameni, iar aceștia nici măcar nu sunt conștienți de prezența lor. Dar dacă flatulența a început să vă deranjeze, a apărut constipație sau diaree, există o pierdere inexplicabilă a greutății corporale (uneori de până la 10% din greutate), aspectul fecalelor s-a schimbat (cu apariția sângelui în ele) sau colica intestinală apare din ce în ce mai des, atunci aceasta poate însemna prezența unui polip hiperplazic colorectal.

Un polip hiperplazic al vezicii biliare se poate manifesta prin uscăciune a gurii, pierderea poftei de mâncare, greață și durere surdă periodică în hipocondrul drept (dacă polipul este situat în gâtul vezicii biliare, durerea este mai frecventă și apare după consumul de grăsimi).

Când polipii cresc în vezică, simptomele pot fi similare cu cele ale cistitei, iar un polip hiperplazic al uterului se manifestă de obicei printr-o întrerupere a ciclului menstrual, spotting și durere în abdomenul inferior.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Formulare

În absența unei clasificări stricte a polipilor hiperplazici, specialiștii disting între tipurile lor individuale.

De exemplu, un polip care apare în timpul reparării unei zone mucoase afectate de inflamație este definit ca polip inflamator sau inflamator-hiperplazic. De obicei, nu are peduncul, iar printre celulele care îl formează se găsesc elemente de țesut conjunctiv al stratului bazal al membranelor mucoase. Poate fi numit și polip fibros inflamator.

Dacă endoscopia relevă inflamația membranei mucoase care acoperă corpul polipului, atunci acesta este un polip hiperplazic cu inflamație. Și în cazurile de ulcerații localizate acolo - cu eroziuni.

Când în formațiune se detectează celule parietale ale glandelor gastrice tubulare (fundale) sau celule exocrine care secretă mucus protector, se diagnostichează un polip glandular hiperplazic.

Un polip cu infiltrare este un polip în al cărui țesut lax există incluziuni de limfoblaste și limfocite, plasmocite și eozinofile, granulocite acidofile și macrofage.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Complicații și consecințe

Deși transformarea malignă a polipilor hiperplazici înregistrată în practica clinică nu depășește 1-1,2%, proliferarea patologică a celulelor membranei mucoase este caracterizată de consecințe și complicații care se manifestă sub forma obstrucției esofagului, duodenului și a unor segmente individuale ale intestinului gros. În plus, polipii pediculați se pot strangula, iar ca urmare a formării unui polip hiperplazic cu eroziuni, este posibilă sângerarea cronică.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostice polip hiperplastic

Diagnosticul instrumental este singura metodă de detectare a unui polip hiperplazic, indiferent de localizare.

În esofag, stomac și duoden, polipii hiperplazici sunt detectați prin fibrogastroscopie endoscopică, esofagogastroduodenoscopie sau fibrogastroduodenoscopie - cu biopsie țintită obligatorie.

Intestinul gros se examinează prin colonoscopie endoscopică, fiind necesare și analize de scaun (pentru prezența sângelui). În cavitatea vezicii biliare, un polip hiperplazic poate fi detectat prin colecistografie cu substanță de contrast și ecografie.

Un polip în vezica urinară este diagnosticat folosind radiografie de contrast, ecografie a vezicii urinare și cistoscopie, iar polipii din cavitatea uterină sunt vizualizați în timpul histeroscopiei (de asemenea, cu biopsie).

Biopsia obligatorie are scopul de a stabili morfologia polipului. Polipii hiperplazici se caracterizează printr-o mare eterogenitate structurală, iar imaginea morfologică a unui polip hiperplazic în fiecare caz specific are propriile caracteristici. De exemplu, o examinare histologică a unui polip gastric hiperplazic la microscop relevă prezența unor gropi adânci (cripte) pe suprafața sa, în mucoasa căreia există celule alungite de epiteliu cilindric matur cu un conținut semnificativ de glicozaminoglicani care nu sunt tipici pentru acest tip de țesut, precum și un anumit număr de celule cambiale (nediferențiate), incluziuni de celule caliciforme, celule exocrine mucoase prismatice și chiar celule epiteliale intestinale. Odată cu erodarea suprafeței polipului, structura sa poate include celule stromale atipice, neutrofile și granulocite.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diagnostic diferentiat

Numai pe baza histologiei este posibilă diferențierea unui polip hiperplazic de un polip adenomatos sau hamartomatos, sindroame de polipoză ereditară (sindroame Turcot, Gardner sau Cowden, polipoză juvenilă), neoplasme submucoase, fibroame, tumori stromale gastrointestinale sau forme polipoide de cancer.

Tratament polip hiperplastic

Întrucât vizualizarea endoscopică nu poate diferenția polipii hiperplazici de polipii adenomatoși predispuși la malignitate, astăzi, dacă dimensiunea transversală a polipului este mai mare de doi centimetri, se utilizează doar tratamentul chirurgical - prin polipectomie endoscopică (care se efectuează adesea simultan cu endoscopia diagnostică a organului). În cazul formatiunilor de dimensiuni mai mari, poate fi necesară laparotomia.

Nici medicamentele, nici tratamentul popular nu pot îndepărta polipul format. Și toate celelalte metode, inclusiv tratamentul pe bază de plante, sunt ineficiente în acest caz.

Unii recomandă consumul de decocturi și infuzii de apă din sunătoare (Hypericum perforatum) sau pelin (Artemisia absinthium). Însă utilizarea sunătoarei duce la creșterea producției de suc gastric și bilă, precum și la creșterea tensiunii arteriale și a pigmentării pielii. Iar glicozidele din pelin cresc, de asemenea, secreția gastrică, dar reduc tensiunea arterială și ritmul cardiac.

Profilaxie

Medicina nu poate încă să regleze mecanismul tulburărilor care apar în procesul de regenerare fiziologică și reparatorie a țesuturilor mucoase, prin urmare nu există mijloace de prevenire a acestora. Și prevenirea hiperplaziei focale sub formă de polipi hiperplazici nu a fost dezvoltată.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Prognoză

În prezența polipilor hiperplazici, prognosticul este favorabil, putând chiar să dispară de la sine. Există însă posibilitatea formării unui nou polip după o polipectomie, deoarece motivele apariției lor rămân necunoscute.

[ 46 ], [ 47 ]