Pneumonia

Pneumocistul este agentul cauzator al afecțiunilor respiratorii ale plămânilor, care apare la persoanele cu risc. Această boală nu este tipică pentru persoanele sănătoase, deoarece agentul patogen este oportune. Prevalența de pneumonie în rândul populației nu este mare, dar în rândul persoanelor cu imunodeficiență primară această patologie este foarte frecvente: la pacienții cu leucemie, limfom si alte patologia de cancer, cu imunodeficiențe congenitale, precum și infecția cu HIV. La pacienții cu SIDA, pneumocistoza este un "marker" al bolii și apare la mai mult de jumătate dintre persoanele infectate.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Structura pneumocistă

Pneumocystis carinii este un microorganism care a fost izolat de la pacient din tractul respirator în bronhii la locul bifurcației (carina), din care provine numele acestei specii. Acest agent patogen trăiește în mod natural în plămânii multor animale, precum și la unii oameni, de la care apare infecția. Calea infecției este în aer. Cu toate acestea, persoanele cu statut imunitar normal nu pot fi bolnave, ci doar purtători, deoarece pneumocistul este oportunist. În condiții de imunodeficiență, apar simptome clinice ale bolii.

Când studiam structura acestui microorganism, au existat numeroase discuții cu privire la regatul care să includă această specie. Caracteristicile structurii structurilor ARN, mitocondriilor, membranelor proteice au permis clasificarea ca Fungi, dar absența ergosterolului și caracteristicile ciclului de viață confirmă faptul că pneumocistul este cel mai scump.

Structura pneumocistului nu este atât de simplă. Aceasta se datorează inconstanței structurii elementelor celulare datorită ciclului celular complex. Dimensiunile celui mai simplu interval cuprind între 1 și 10 micrometri, în funcție de stadiul ciclului. Prin urmare, microscopul poate lua diferite forme - de la mici forme cu un perete celular subțire la cele mari, cu un perete mai gros.

Pneumocistul aparține paraziților extracelulari și este localizat în principal în alveolocite de ordinul I și II. Un microorganism poate exista în patru forme principale: trofozitul, pre-chistul, chistul și sporozoitul.

Trophozoitul este o formă de existență care se caracterizează printr-un diametru semnificativ al celulei și o formă neregulată. Cochilia este groasă și are creșteri sub formă de pseudopodie, prin urmare forma trofozitului este instabilă. Aceste structuri sunt proiectate pentru contactul apropiat al agentului patogen cu celula alveolocitelor. În interiorul celulei este o citoplasmă cu organele caracteristice multor microorganisme: mitocondriile, fermele piscicole, vacuolele cu bule de celule și lipide și componentele carbonului. Miezul ocupă suficient spațiu și este înconjurat de două membrane pentru a proteja materialul genetic.

Precesele sunt ovale în formă fără creștere, dimensiuni mici și membrană celulară subțire. În mijlocul acestor structuri, nucleele sunt împărțite în chisturi.

Chisturile sunt, de asemenea, rotunde, dar dimensiunea lor este mai mare, deoarece există corpuri speciale în interiorul lor - precursori ai sporozoitei. Chisturile au o cochilie și o membrană groasă cu trei straturi, care după rupere are o formă neregulată și astfel ciclul se repetă.

Pneumocistul se înmulțește prin simpla împărțire a materialului genetic în două părți și apoi împărțirea conținutului citoplasmei cu plicul.

Ciclul de viață Pneumocystis

Pneumocistul este un parazit post-celular, dar, în același timp, diferite forme de existență permit penetrarea în celulă. Infectia are loc prin picaturi din aer. Corpul uman primește un chist, care, cu un răspuns imun suficient, este făcut inofensiv de celulele imunocompetente. Dacă nu, chistul crește și continuă ciclul de dezvoltare cu formarea formelor mature. Întregul ciclu poate fi împărțit în două faze - sexuale și non-sexuale.

Ciclul de viață al pneumocistului este destul de complex și trece în etape mai multe forme de viață: trofozoitul, precizul, chistul, sporozoitul. Trophozoitul este o formă vegetativă care se atașează de alveolocite prin pseudopodia sa și interacționează îndeaproape cu membrana celulară. Apoi, prin diviziunea celulară, se formează două celule mature și astfel are loc multiplicarea. Aceasta este așa-numita fază incompletă a dezvoltării pneumocistului.

Din trophozoită, se formează un precyst, care are un nucleu uriaș și substanțe nutritive în jurul acestuia necesare pentru viitorul chist. Când timpul trece, nucleul este împărțit și se formează un chist, care de obicei are 8 nuclee în interior. Microorganismele - sporozoiți - părăsesc chistul. Ei au un singur set de informații genetice și atunci când se unesc unul cu celălalt, se dovedește din nou că trophozoitul și ciclul de dezvoltare se repetă din nou. Aceasta este faza sexuală a dezvoltării.

Chisturile, când intră în corpul uman, sunt localizate pe alveole. Cu multiplicarea intensă a trofozoitelor și chisturilor, din ce în ce mai multe alveolocite sunt desquamate, apoi apar manifestări clinice. Primele reacții imune la acest proces se dezvoltă datorită imunității celulare. Macrofagele și celulele T-helper răspund la agenții străini și să încerce să le phagocytize, dar chisturi au capacitatea de a fi în macrofage, și nu este expus la enzime lizozomale. Prin urmare, răspunsul imun celular nu este suficient pentru un răspuns imun complex și pentru eliminarea pneumocistelor. Atunci când sunt declanșate de mecanismele cascade sub influența ajutoarelor T, legătura umorală a imunității, imunoglobulinele afectează trofozoizii și macrofagele infectate. De aceea, la persoanele cu patologie a răspunsului imun, această boală se dezvoltă foarte repede, deoarece protecția adecvată necesită un nivel bun de imunitate celulară și umorală locală.

Simptomele pneumoniei pneumocistoase

Perioada de incubație a bolii este de la o săptămână la cinci. Depinde de vârsta și de gradul de imunosupresie a organismului. Adesea, boala se poate desfășura în funcție de tipul de boală respiratorie acută obișnuită, atunci semnele clinice sunt slab exprimate și o persoană poate muri pe fondul unui curent ușor.

Având în vedere modificările morfologice ale plămânilor, se disting mai multe etape clinice:

1. etapa de edem - apare în timpul apariției modificărilor infiltrative și se caracterizează prin simptome de intoxicare, o creștere a tulburărilor respiratorii.
2. etapa atelectazie - o încălcare a fluxului de secreții din alveole promovează adeziunea lor și dezvoltarea atelectazei pulmonare. Din punct de vedere clinic, apare tusea și crește insuficiența respiratorie.
3. stadiul de emfizem - durează pe termen nelimitat, care depinde de eficacitatea tratamentului. Simptomele scad, dar efectele reziduale in plamani sub forma de tauri emfizematici dau un sunet cu box cu percutie.

Simptomele pneumoniei pneumocystis sunt diferite la adulți și copii. Copiii se îmbolnăvesc în caz de prematuritate, patologia sistemului nervos central, leziuni perinatale, infecții intrauterine. Boala în acest caz se dezvoltă timp de 3-4 luni din viața copilului. Apoi, copilul își pierde greutatea, refuză sânul, somnul îi este rupt, apar simptome de stres respirator și cianoză periorală. Copilul tuse ca un tuse convulsiv, uneori, cu o flegma sputa-scuipa. Pe roentgenograma, pot apărea modificări ale tipului infiltraturilor interstițiale sau ale tipurilor de plămâni "tulburi".

La adulți, semnele clinice se dezvoltă la o săptămână după infecție, în cazul pacienților tratați cu tratament imunosupresor și după 2-3 luni la pacienții cu SIDA. Boala începe cu febră până la cifre subfebrilă, tuse ușoară, dificultăți de respirație cu activitate fizică și durere în zona toracică. O săptămână mai târziu, în absența tratamentului, simptomele se intensifică, cianoza, febră mare. Cursul sever al bolii se datorează răspândirii rapide difuze a inflamației la ambii plămâni. Aceasta crește insuficiența respiratorie, iar pe fondul imunosupresiei generale este periculoasă cu edem pulmonar.

În trăsăturile infectate cu HIV ale pneumocistoză - o evoluție persistentă a simptomelor bolii, care adesea contribuie la cursul fulminant cu un rezultat fatal. Prin urmare, pacienții cu SIDA au indicații clare pentru începerea tratamentului preventiv al PCP, chiar dacă nu există manifestări clinice speciale.

Diagnosticul infecției cu pneumocistă

Având în vedere faptul că simptomele PCP nu sunt specifice și adesea boala apare fără manifestarea clinică semnificativă, dar cu un curs fulminant, verificarea etiologică este foarte importantă în acest caz pentru tratamentul în timp util.

Manifestările clinice nu sunt patognomonice, prin urmare, în conformitate cu examinarea istorică și obiectivă, medicul poate determina numai prezența pneumoniei, iar natura sa este dificil de suspectat.

Un fapt important al anamnezei este prezența oncopatologiei pacientului, tratamentul cu citostatice, infecția cu HIV. Acest lucru vă permite să suspectați acest tip particular de pneumonie pe fundalul unei scăderi semnificative a reactivității imunității. Prin urmare, este important ca un astfel de contingent de pacienți să investigheze cu atenție și să efectueze măsuri preventive.

Prin urmare, metodele de diagnosticare în laborator și instrumental au ca scop verificarea diagnosticului.

Radiografia plămânilor este o metodă obligatorie de diagnosticare și confirmare a pneumoniei. Schimbările caracteristice sunt un fenomen de "plămân alb" sau "plămân de nor", dar aceste simptome nu sunt atât de frecvente și în stadiile inițiale aceste schimbări nu se dezvoltă încă. La copii, pneumocistoza poate fi exprimată pe roentgenograme în funcție de tipul de pneumonie interstițială.

Bronhoscopia este recomandată pentru efectuarea spălării din bronhii și investigarea ulterioară a secretului.

Pneumocistul din spută poate fi detectat cu o cantitate semnificativă în alveole. Examinarea cu spută este una dintre metodele fiabile de verificare a diagnosticului. Materialul pentru cercetare, altul decât sputa, poate fi înroșirea bronhoalveolară. Utilizați o metodă microscopică cu colorarea materialului de către Romanovsky-Giemsa și în acest caz sunt detectate celule violete cu miez roșu. Dar această metodă nu dă întotdeauna un rezultat, deoarece un număr suficient de agenți patogeni nu s-ar putea ajunge sub obiectivul microscopului. O metodă mai precisă este parazitologică. Materialul obținut de la pacient este însămânțat pe un mediu care dă viață și agentul patogen crește în câteva zile, ceea ce confirmă diagnosticul.

Aceste metode sunt rareori utilizate în condițiile moderne, deoarece durează mult timp înainte ca rezultatul să fie obținut și este necesar un laborator cu echipament, care nu este disponibil în fiecare instituție medicală. De aceea, în prezent, metodele de diagnostic serologic sunt comune.

O analiză a definiției calitative a pneumocistului poate fi efectuată prin studiul nu numai a sputei, ci și a sângelui. Se utilizează metoda de reacție în lanț a polimerazei - o metodă genetică moleculară bazată pe detectarea ADN-ului în materialul pacientului.

O metodă serologică mai simplă (testul serului de sânge) este detectarea anticorpilor la pneumociste. Deoarece imunoglobulinele sunt produse pe agentul patogen, nivelul sau prezența lor indică activitatea procesului. Nivelul de imunoglobuline din clasa G și M este determinat prin metoda imunologică enzimatică sau prin metoda imunofluorescentă. Un nivel crescut de imunoglobuline din clasa M indică o infecție acută și o creștere a imunoglobulinei G - este posibilă o infecție cronică prelungită.

[8], [9], [10]

Tratamentul și prevenirea pneumocistului

Tratamentul acestei boli este o sarcină complicată, deoarece antibioticele nu acționează asupra agentului patogen. În plus, tratamentul ar trebui început cât mai curând posibil și numai specific. Înainte de începerea tratamentului este necesară determinarea severității bolii, care se caracterizează prin gradul de insuficiență respiratorie de nivelul presiunii parțiale a oxigenului din sânge.

Tratamentul etiologic al pneumocistului este utilizarea sulfametoxazolului / trimetoprim - biseptolului. În scopuri ușoare, administrarea orală a medicamentului sau perfuzia intravenoasă la o doză de 100 mg / kg și, respectiv, 20 mg / kg. Cu toate acestea, având în vedere prezența imunodeficienței concomitente la pacienți, aceste medicamente provoacă numeroase efecte secundare: erupție cutanată, anemie, leucopenie, agranulocitoză, greață, manifestări dispeptice. Prin urmare, cursul optim de tratament este de 2 săptămâni.

În cursul sever, se adaugă pentamidina la acest medicament, un medicament care are un efect specific, deoarece afectează sistemele de reproducere ale pneumocisturilor. Acesta este utilizat într-o doză de 4 mg / kg când este diluat în glucoză 5%. Cursul de tratament este de 2-3 săptămâni.

Aceasta este doar terapia etiotropică, dar și agenți antipiretici simptomatic, terapie de detoxifiere, rehidratare, medicamente antifungice și antibiotice pentru persoanele infectate cu HIV.

Prevenirea pneumocistului este necesară datorită complexității bolii și a evoluției complicate a acesteia în cazul unui contingent de pacienți. Metodele de prevenire pot fi nespecifice și specifice - medicamente. Metodele nespecifice de prevenire sunt caracterizate prin efectuarea unui studiu asupra pacienților cu risc în cazul indicațiilor epidemiologice, precum și a terapiei corecte și corecte antiretrovirale la pacienții cu SIDA. Pentru astfel de oameni, regimul corect al zilei, mâncarea suficientă, excluderea obiceiurilor proaste sunt de o mare importanță.

Metode specifice de prevenire - este utilizarea de medicamente etiotropice. Utilizați pentru profilaxie aceleași medicamente ca și pentru tratament. Indicarea unei astfel de preveniri primare este nivelul celulelor CD4 sub 300, deoarece acest lucru este considerat un nivel de risc de leziuni pneumociste.

Pneumocistul este agentul cauzal al unei boli foarte complexe, care, fără semne clinice specifice, trebuie diagnosticată la stadiul inițial și să prescrie tratamentul potrivit, deoarece consecințele pot fi foarte grave. Pneumocystisia se dezvoltă la persoanele cu imunodeficiențe primare sau secundare și aceste afecțiuni sunt reciproc dăunătoare. De aceea, la anumite grupuri de pacienți este necesară prevenirea acestei boli atât prin metode specifice, cât și prin metode nespecifice.